養(yǎng)老機構護理人員的職業(yè)怠倦原因分析及應對措施

劉繼紅，崔華梅

(攀枝花學院，四川 攀枝花 617000)

工作倦怠(job burnout)也稱“職業(yè)倦怠”，諸多定義中，大眾比較贊同Maslach等學者的定義，工作倦怠是指：在為人民服務的行業(yè)中，個體因為不能正確處理工作中的重重壓力，而產生了由個人無效能感低落、去人性化、情緒衰竭三方面引起的一種心理、生理上的綜合征[1]。養(yǎng)老護理員這類特殊人群，應對的是工作負荷重、心理壓力大、高付出低收益且與老人朝夕相處的職業(yè)。正因這樣的工作性質，養(yǎng)老護理員工作倦怠感極強，工作績效也因工作倦怠受到嚴重影響。當前就工作倦怠的研究大多面向警察、教師、護士等職業(yè)，對養(yǎng)老機構護理員工作倦怠的研究較少。有研究發(fā)現(xiàn)[2-4]，諸多原因能產生工作倦怠，而心理壓力對工作倦怠的影響比較明顯，為預防或減輕養(yǎng)老護理員的工作倦怠，促進養(yǎng)老護理員身心健康提供相關數(shù)據(jù)，進而提高養(yǎng)老機構護理工作者的工作質量和效率。本文就養(yǎng)老機構護理人員的職業(yè)倦態(tài)原因分析及應對措施綜述如下。

1 養(yǎng)老護理員職業(yè)怠倦現(xiàn)狀

1.1 國外養(yǎng)老護理員職業(yè)倦怠狀況

西方國家的養(yǎng)老護理行業(yè)起步較早，其培訓機制也相對成熟。美國、英國、日本、德國、澳大利亞等發(fā)達國家都采用養(yǎng)老護理員分級培訓的模式[5-7]。美國的養(yǎng)老護理員由學士、碩士、博士等不同學歷的隊伍組成[8]，重點培育專業(yè)知識牢固和技能嫻熟的高級養(yǎng)老護理員，可分為養(yǎng)老臨床護理專家和養(yǎng)老開業(yè)護士。而英國的養(yǎng)老護理人員有三種，分別是管理者、護士、護理助手，對應的護理培訓包括在職教育、護士教育和英國國家職業(yè)資格認證(NVQ)三種培訓。日本在崗養(yǎng)老護理員主要分社會福祉士和介護福祉士兩類，介護福祉士分三級，根據(jù)各級養(yǎng)老護理員的工作范圍制定相應的培訓內容。澳大利亞實行從低級向高級養(yǎng)老護理員的培訓模式，從簡單的基本知識培訓逐漸提高到?？起B(yǎng)老護理員的培訓，針對不同的護理工作劃分了注冊護士、登記護士、養(yǎng)老護理助手、老年?？谱o士或臨床護理專家四個等級的培育方法。總之，發(fā)達國家對養(yǎng)老護理員的發(fā)展極為重視，各國的分級培訓模式如出一轍，該模式規(guī)范化、系統(tǒng)化和持續(xù)性，既保障了養(yǎng)老護理員的隊伍建設，也不同層次地體現(xiàn)其社會價值，為老年人提供全方位、多層次、專業(yè)化、高質量的養(yǎng)老服務機制。同時，也大大降低了西方國家養(yǎng)老護理員職業(yè)倦怠感。

1.2 國內養(yǎng)老護理員職業(yè)倦怠狀況

老齡化問題在中國日漸突出，我國已有二十多年的人口老齡化史，老齡化人口居世界之首，2015年后我國就步入了人口老齡化快速增長階段[9]。隨著獨生子女家庭增加，老人害怕影響子女的生活和工作，養(yǎng)老觀念也慢慢發(fā)生改變，逐漸擺脫居家養(yǎng)老模式，選擇在養(yǎng)老機構度過余生，因此養(yǎng)老機構在迅速發(fā)展。養(yǎng)老護理員經過專業(yè)培訓和國家認證，給老年人提供生活照料和護理陪護，是養(yǎng)老機構中的重要力量[10]。然而，養(yǎng)老護理員工作繁雜沉重，酬薪福利低，社會認同度低，而心理需求和期望往往被忽視，養(yǎng)老護理員的職業(yè)倦怠感也就越發(fā)明顯，導致其離職意愿非常強烈。而養(yǎng)老護理員人才的流失將影響?zhàn)B老機構的護理質量，進而影響整個養(yǎng)老機構的發(fā)展。

2 養(yǎng)老護理員職業(yè)倦怠原因

2.1 人員少，工作雜苦

如今很多養(yǎng)老機構的老年人平均年紀在75歲左右，部分老人有意識障礙，大多數(shù)老人自理能力差，生活依賴極高，需要養(yǎng)老護理員對老人進行不同層次的照顧和護理。養(yǎng)老護理員每天早出晚歸、早起晚睡，給老人端屎倒尿、搬運老人，解決種種冗雜繁瑣的事情。還需24小時輪班照顧老人生活，隨時待命，時刻保持警惕，身體和心理都承受著巨大壓力。相關研究表明長期工作時間不規(guī)律的護理員離職意愿更明顯[11-12]。根據(jù)我國養(yǎng)老護理員供需看，我國空巢老人已超過1億，2015年失能半失能老年人達4000萬，2050年80歲以上高齡老人預計8000萬[13]，依據(jù)失能老人與養(yǎng)老護理員配備比例3∶1估算，當前養(yǎng)老護理員職位需要量達1000多萬人，養(yǎng)老護理員缺失900多萬人[14]。由于護理人員的缺損，養(yǎng)老機構的服務能力與質量也受到了影響，增添在職養(yǎng)老護理員的工作范圍與工作難度。通過調研了解，民非養(yǎng)老機構的養(yǎng)老護理員需求量非常大，但人員少，1名養(yǎng)老護理員需照料近10位老年人。由此可見，我國養(yǎng)老護理員隊伍供給總量嚴重不足[15]。人員少，工作雜苦，加劇了養(yǎng)老護理員的職業(yè)倦怠感。

2.2 酬薪福利待遇低，職業(yè)上升通道窄

養(yǎng)老機構的養(yǎng)老護理員大多是臨時工或合同工，工作繁多，工作時間長，而酬薪低，社會保障差。薪資分配按固定工資發(fā)放，很少按比例提成、按等級分配或按資歷分配，很多養(yǎng)老護理員的薪資連自身的生活都難以維持，更不要說支撐家庭。不但酬薪低，還沒有完善的福利待遇與權利，多數(shù)職工都享受不到所有法定的社會保險，部分職工因不是正式職工而不能享受應有的社會保障權利[16]。這使得更多的養(yǎng)老護理員產生職業(yè)倦怠。研究發(fā)現(xiàn)收入也是影響離職意愿的主要原因之一[17]。著名管理學家勞勒和波特表明：直接影響職工“努力”的原因是職工應得酬薪價值和通過努力能獲得相應酬薪的概率[18]。另外，由于職業(yè)上升通路窄，很難樹立具體的奮斗目標，個人發(fā)展前景不清晰、不理想，實際工作中的積極性被迫消退。養(yǎng)老機構管理者應完善在職養(yǎng)老護理員的酬薪獎懲制度，做到酬薪福利公開化、透明化，以緩解養(yǎng)老護理員的職業(yè)倦怠感。

2.3 社會認知程度低，個人價值難以體現(xiàn)

多數(shù)家庭和社會都不支持養(yǎng)老護理員這一行業(yè)，家人不理解工作強度大、工資低卻堅持這份工作，性格和生活交際也會受長期與老人相處的影響。多數(shù)人眼里養(yǎng)老護理員和保姆一樣，負責給老年人端屎倒尿，使得養(yǎng)老護理員個人價值難以體現(xiàn)?，F(xiàn)實工作中，不僅領導嚴管，連家屬也覺著養(yǎng)老護理員就是“傭人”“下人”，不但有許多無理訴求，甚至語氣捎帶責怪，稍有不滿就謾罵，社會對養(yǎng)老護理員工作的不認同，使養(yǎng)老護理員社會地位極低、個人價值無從體現(xiàn)；某些養(yǎng)老機構里還發(fā)生老人對養(yǎng)老護理員性騷擾的問題[19]，缺乏相應的社會支持和法律保護政策，如不能徹底解決這些問題。養(yǎng)老護理員缺乏社會認可，終將引發(fā)養(yǎng)老護理員工作倦怠感增強甚至離職[20]。

2.4 心理壓力大，職業(yè)倦怠感強

在養(yǎng)老機構中，老年人多數(shù)是半失能、失能或失智，在護理和照料臨終老人時，一不謹慎，老人就會發(fā)生摔倒、嗆食、骨裂等意外情況，照料臨終老人的養(yǎng)老護理員要處理老人去世，并協(xié)助家屬處理遺體及料理后事等。因此，養(yǎng)老護理員在工作中面臨著極大的心理壓力。而養(yǎng)老護理員人員緊缺，工作強度大也成為行業(yè)中普遍現(xiàn)象。調查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在我國民辦養(yǎng)老機構的養(yǎng)老護理員與老年人比例在1∶(15～20)，與國際標準1：4.5[21]相比較低。其工作量大，心理負擔重，心理壓力也隨之上升，這也是引發(fā)養(yǎng)老護理員職業(yè)倦怠的主要原因之一。長時間工作在充滿應激源的環(huán)境中，工作繁瑣沉重，極易導致養(yǎng)老護理員心理負荷加重與身心疲勞，使該群體成為心理亞健康的高發(fā)群體[22]。

3 養(yǎng)老機構護理人員職業(yè)倦怠的應對措施

3.1 優(yōu)化內部結構，減輕工作負荷

養(yǎng)老機構中由于類型不同其工作量也不同，管理者應進行充分的調研，根據(jù)工作需要合理安排工作時間，減輕護理工作負荷。尤其是照料失能老人等，屬于職業(yè)倦怠易患人群，應充分調動職工的自主性[23]，增加照料這類老人的護理人員數(shù)量，優(yōu)化人員結構，調節(jié)值班的頻率，減輕工作負荷，讓其有時間進行調整與放松。其次，避免因養(yǎng)老護理員配置不合理而致的職業(yè)倦怠，在此，我國可以借鑒日本照護等級分類，根據(jù)照護對象分為不同等級，優(yōu)化內部結構以減輕養(yǎng)老護理員的工作量[24]，從而提高工作效率。并且國際經驗也發(fā)現(xiàn)：按照養(yǎng)老機構的服務對象和范圍對其實施分層管理，能更有效對養(yǎng)老機構進行管理[25]。

3.2 提高薪資待遇水平，拓寬職業(yè)上升通道

針對薪酬低的現(xiàn)狀，可通過創(chuàng)造收益、籌集資金等提高養(yǎng)老護理員的收入，實行工資增長體制，保障養(yǎng)老護理員的基本生活。提供職業(yè)福利和社會保障，特別是要保證養(yǎng)老護理員參與基本的社會保障，可通過帶薪休假、組織旅游、定期體檢等方法發(fā)放員工福利，提高養(yǎng)老護理員的生活質量。政府人事部應根據(jù)本地社會經濟水平、就業(yè)人員工作強度制定薪酬標準，提高在職人員整體工資水平，并建立最低薪酬標準。取消就業(yè)員工“雙軌制”，實行《勞動合同法》，完善相關法律體系[26]。明確人才就業(yè)創(chuàng)業(yè)、技能鑒定、能力培訓、職業(yè)規(guī)劃、職稱晉升考核等內容，使得各類職業(yè)生涯發(fā)展道路明確，整體提高養(yǎng)老護理服務水平[27]。建立專項發(fā)展基金，關注養(yǎng)老護理員個人能力成長，從管理、財政、政策、立法等方面推動養(yǎng)老服務人才全面發(fā)展。借鑒美日等國成功經驗，改革我國老年服務核心能力標準，建立激勵體制，積極探索人才培養(yǎng)模式[28]。

3.3 提升社會認同度，充分展現(xiàn)個人價值

職業(yè)倦怠感和社會支持度呈負相關，社會支持作為社會特有資源，可有效降低職業(yè)倦怠感[29]。美國則分別將社會支持方式與社會支持來源對職業(yè)倦怠的影響進行研究。研究顯示，社會支持能有效緩解職業(yè)倦怠，通過獲得朋友、家庭、上級的支持，能力得到肯定能很好地預測情緒衰竭，并且有發(fā)揮價值的機會都能預測個人成就感[30]。在日本養(yǎng)老護理員社會地位高，是因為日本制定各種的職業(yè)認證制度，養(yǎng)老護理員職業(yè)的門檻也因此提高，從而使得養(yǎng)老護理員的社會地位整體提高。陳超然等研究表明：支持利用度、客觀支持和主觀支持都與工作倦怠總體存在顯著負相關[31]?？赏ㄟ^大眾媒體和報紙，極力宣傳養(yǎng)老護理員是養(yǎng)老機構的重要支柱，弘揚愛老敬老的傳統(tǒng)美德。讓群眾更了解養(yǎng)老護理員的工作性質，塑造在職人員良好形象，從而提高社會認同度，減少護理人才的流動，吸引更多優(yōu)秀人才投身于養(yǎng)老護理員隊伍。政府應倡導與激勵醫(yī)學院校發(fā)揚?？苾?yōu)勢，成立養(yǎng)老護理學專業(yè)[32]，并面向社會設立養(yǎng)老護理員培訓班，醫(yī)學院?？筛B(yǎng)老機構合作，為養(yǎng)老護理員提供教學基地，不但提供學習知識的機會，還能加強養(yǎng)老護理員專業(yè)水平，提升養(yǎng)老機構服務質量，以充分實現(xiàn)其價值。

3.4 加強心理疏導，增添工作滿意度

過度的心理壓力會對養(yǎng)老護理員生理、心理、行為方面產生不良影響，養(yǎng)老護理員的工作績效和身心健康都會受到影響。在養(yǎng)老機構中提供社會服務工作，有利于緩解養(yǎng)老護理員的心理壓力，提高其工作滿意度。為降低養(yǎng)老護理員的心理壓力，既應增強養(yǎng)老護理員的個人承受能力，也要優(yōu)化他們所處的環(huán)境。根據(jù)不同的情況，可以采取以解決問題為中心的應對措施或緩解情緒為中心的應對措施[33]。可以成立專門的養(yǎng)老護理員心理咨詢室，定期開展健康知識心理講座，加強心理疏導，傳授健康的生活經驗，從而達到心理放松、心情愉悅的目的；還可定期開展養(yǎng)老護理員心理交流會，組建微信群、QQ群等交流平臺，讓養(yǎng)老護理員在空閑時間分享快樂、互吐心聲、交流經驗，緩解心理壓力，促進心理健康；也可為養(yǎng)老護理員提供意義建構團體干預等方法[34]使養(yǎng)老護理員身體、心理放松。

綜上所述，由于人民生活質量的不斷改善，對護理質量、醫(yī)療質量等方面的要求也越來越高，引發(fā)護理人員產生各種壓力，繼而產生職業(yè)倦怠，導致部分養(yǎng)老護理員人才缺損，護理隊伍發(fā)展不穩(wěn)，護理質量受到嚴重影響。目前對職業(yè)倦怠的有關研究還在初級階段，其中以影響因素的研究占多，但缺乏有效、系統(tǒng)的干預措施?？傊坏獙︷B(yǎng)老護理員職業(yè)倦怠原因進行分析，還要將職業(yè)倦怠的研究采用定量與定性相結合的創(chuàng)新研究方法，充分暴露影響?zhàn)B老護理員個體及外界相關的因素，探索出切實可行的預防和改善養(yǎng)老護理員職業(yè)倦怠感的方法與策略，發(fā)現(xiàn)問題后對個體或相關因素立刻采取措施，對職業(yè)倦怠做出及時有效的干預，以降低其職業(yè)倦怠感，保證養(yǎng)老機構護理人員的心理健康，進一步提高養(yǎng)老護理質量。