多種健康教育干預方式對我國大學生膳食結構改善的研究進展

陳浩坤，鐘淑媚，覃 強，戴 玲，宋家樂*

（1.桂林醫學院公共衛生學院，廣西桂林 541199；2.桂林醫學院體育教學部，廣西桂林 541199；3.桂林醫學院大學生心理健康與咨詢中心，廣西桂林 541199）

膳食結構是指膳食中各類食物的數量及其在膳食中所占的比重，是居民營養狀況優劣和體質水平高低的重要反映[1]。大學生是一個特殊的社會群體，其學業壓力繁重，機體代謝旺盛，對各類營養物質的需求量較大，因此，合理的膳食結構對大學生的身心健康發展尤其重要。結合近年來有關健康教育干預的研究，本文就大學生膳食結構現狀，以及主要的健康教育干預方式進行綜述，總結當前健康教育干預的經驗，以期為相關干預研究提供參考。

1 我國大學生的膳食結構研究現狀

縱向比較研究是以時間軸為基礎，研究范圍分布于多個地區，通過分析比較不同年份的大學生各類食物攝入量，獲得這些指標的動態變化數據，從而掌握大學生膳食結構變化的趨勢。近20年間對大學生膳食狀況的研究報道顯示，我國大學生保持著以糧谷類為主體的膳食結構，動物性食物呈增加的趨勢，而蔬菜水果類的攝入一直處于相當缺乏的狀態。通過對比邵佩蘭[2]在2004年以及劉原嬡[3]在2019年對高校大學生進行的膳食調查結果可以發現，畜禽肉類的攝入從過去的不足到現在超過了《中國居民膳食指南2016版》的推薦量，說明隨著學生生活條件以及學校食堂的改善，大學生有越來越多的機會獲取并且更傾向于攝入畜禽肉類食物[4]。盡管各類食物的可獲取難度降低，對比馬曉菊等[5]和路志芳等[6]的研究可發現，蔬菜水果的攝入量并沒有得到改善。在動物性食物攝入明顯增加，而蔬菜水果等植物性食物沒有同步增加的情況下，大學生膳食結構的平衡將會被打破，進而導致營養素攝入不均衡，對機體健康造成影響。

縱觀大學生膳食結構的眾多研究，我國大學生的膳食結構長期存在較多的缺陷，與膳食指南所推薦的平衡膳食還存在較大的差距。若繼續任由該狀況發展，將成為我國大學生學習效率與體質水平下降的重要影響因素。

2 健康教育干預

健康和營養相關知識的掌握程度能夠有效影響人們的食物消費行為。對于大學生群體，有效的營養教育能夠改善其飲食習慣[7]。大學生群體相對集中，且認知能力強，因此，在高校開展營養教育具有獨特的優勢，教育形式也有多種選擇，如營養課程、學術講座、網絡多媒體干預以及營養咨詢等。本文分別對這4種主要的營養教育干預方式進行了介紹。

2.1 營養課程

課堂教育被公認為一種有效的營養教育途徑。國外一項針對80名18～24歲大學生的基于課堂的營養課程干預有效提高了其蔬菜水果的攝入量[8]。國內學者王英等人[9]對廣州某高校94名大學生進行營養課程干預并調查其膳食狀況，發現經過營養課程教育的大學生，相較于沒有經過教育干預的大學生，其營養知識知曉率明顯提高，同時其膳食結構也較沒有經過干預的大學生合理。

2.2 學術講座

學術講座是一種專業的健康教育途徑，主要指利用報告會、講演等形式進行的宣講。通過開展學術講座，進行集中式的營養知識擴散，為進一步提高營養干預效果起到重要作用。在課堂教育以外，學術講座是學生的“第二課堂”，通過傳授者的專業知識表達以及生動演繹，增加了對聽講者的吸引力，大學生能更高效地吸收講座所傳達的信息，使健康教育干預的效果得到強化。龔敏等[10]對166名大學生進行為期10周的營養健康講座，并在干預前后進行營養知識態度的問卷調查，結果干預使得學生對營養知識的掌握有了顯著的提升，干預后“不經常吃油炸食物”“不偏食”“每天吃早餐”的人數有了明顯的增加，說明通過學術講座進行營養健康教育干預也是改善大學生膳食結構的一種有效方式。同時筆者注意到，可能受自身固有飲食習慣、經濟因素的影響，許多大學生雖有積極的營養態度，卻不一定將其轉化為相應的健康行為。營養教育工作者應根據學生的具體情況安排講座內容，以促進學生把知識應用到飲食行為當中。

2.3 互聯網多媒體

互聯網與信息技術的快速普及為健康教育提供了良好的平臺。大學生群體對線上信息的接受和利用能力強，發展基于互聯網的膳食營養科普平臺，被認為是一種有效且成本效益良好的干預手段。一項Meta分析[11]顯示，基于互聯網的干預措施可以有效促進大學生相關健康行為的改變。該研究納入了85篇健康教育干預報道，干預對象共計43 236名大學生。分析結果發現，通過互聯網進行的干預能夠有效地改變相關的健康行為，且隨著采用干預技術的增加，干預效果更加顯著。目前，對于互聯網教育干預的實踐仍處于起步階段，DELIENS等[12]經過對大學生各種形式的營養教育進行Meta分析之后認為，現有的互聯網營養教育干預對大學生膳食攝入的實際影響非常有限，并且在干預結束之后很難維持。因此，要采用該種形式進行健康教育干預，我國還需加強干預頻率，同時進行更深入的研究去解決這些問題。

2.4 營養咨詢

營養咨詢指營養師針對咨詢者進行個體營養分析的過程，咨詢者通過這個過程獲得改善健康的建議，從而達到健康行為改變的效果。在營養教育干預的過程中，針對干預對象的個體情況進行單獨的指導，能夠使其對營養知識的理解更加深入，對干預內容更為信服，更可能主動去采取行為的改變。PEM等[13]采用了電話咨詢方式對156名成年人進行營養干預，結果顯示12周的干預使干預組營養知識、對健康飲食以及少吃零食的態度，以及水果的攝入量顯著的提高。這說明作為營養咨詢教育方式之一，能有效地提升健康教育對象的認知，促進飲食行為的改變。繆琴[14]對106名老年人進行了營養咨詢干預，并在干預前后進行了健康飲食知識調查，以及體重、血壓、血糖和血脂等指標的測量，結果發現受干預對象的健康飲食知識水平顯著提高，超重、肥胖的人數占比明顯下降，血壓、血脂、膽固醇等指標超標率有明顯的改善。通常營養咨詢作為健康教育的一環，主要配合營養課程、學術講座等方式進行。束莉等[15]通過“臨床營養學”課程、膳食指導以及營養咨詢等方式對760名大學生進行為期2個月的健康教育干預，并在干預前后對其進行營養KAP調查，結果發現干預組在干預前后營養KAP得分明顯提高，干預后干預組與對照組相比KAP得分具有顯著的統計學差異，說明營養咨詢能夠鞏固以及強化課堂教育的效果。

3 結語

大學生的營養狀況以及如何對其進行健康教育越來越受到研究者的關注。學者們努力探索通過健康教育干預改善大學生膳食結構的途徑，目前多數干預以課堂教育為主，輔以學術講座和營養咨詢等方式，取得了一定的效果。但以課堂為中心的傳統教學方式往往缺乏趣味性，難以引起學生的興趣，以致對學生的飲食行為影響有限。近年來，隨著信息技術的發展，電子設備占據了大學生越來越多的時間。利用互聯網進行健康教育干預成為了研究的關注重點。互聯網干預應當是教育研究者們努力探索的方向。對于后續研究，我國仍需對互聯網干預的人群參與度、干預內容設計等方面進一步改進，以期達到更好的干預效果。