推拿手法治療腹部術后胃腸功能紊亂的臨床研究現狀

史 勇，王艷旭

(長春大學 特殊教育學院，長春 130022)

腹部術后胃腸功能紊亂是指在臨床外科手術后，由于胃腸功能短期受到抑制[1]引起的一系列綜合癥，主要臨床表現是腸鳴音減弱或消失、排氣排便不暢甚至完全停止，伴有腹脹、惡心、納差、便秘、疲乏等癥狀。胃腸功能若長時間被抑制，其運動能力會逐漸減弱甚至消失，進而致使腸道內氣體和液體積聚，容易引起腸道內體積擴張，甚至可能產生粘連性腸梗阻、營養障礙、傷口愈合不良、多臟器功能衰竭等嚴重并發癥。目前臨床干預方法主要對癥治療，使用促進胃腸蠕動力的藥物，胃腸內部減壓和腸外營養物質支持等方法促進腹部術后胃腸功能紊亂的恢復。上述方法的使用缺乏整體性，容易產生不良反應，總體療效不能讓人滿意[2]。

祖國醫學認為機體“六腑以通為用”，胃腸道病變對脾胃通降影響尤為顯著。脾系后天之本，氣血生化之源，機體氣機升降之樞紐，腹部進行外科手術易導致氣血運行不暢形成氣滯血瘀。臨床上因為麻醉劑的使用、腹部手術金屬割裂經脈，傷及機體的元氣與脈絡，元氣虛損，表現為乏力、納差等。腹部手術亦會引起患者情緒焦慮、情志不調、肝氣郁滯、氣聚腹脹。術前與術后禁食氣血津液化生無源，胃腸失于濡養、腸內干燥、胃蠕動下降、腸鳴音減少或消失、腸腔排氣困難，致使腹脹、腹痛等的發生。筆者認為此類疾病治療時應以促進脾胃功能恢復為主，兼顧扶助正氣。以下對近年來采用推拿療法治療腹部術后胃腸功能恢復的研究進行綜述。

1 單純推拿手法療法

1.1 腧穴推拿療法

腧穴是體內經氣出入的孔道，通過經絡聯系臟腑，機體內部發生病變時則相應穴位出現結節、酸、麻、重等感覺。針對不同的疾病辯證取穴，胃腸病變的反應點多在足陽明胃經與其相表里足太陰脾經，石金蕾[3]在眾多腹部術后患者中選取了40例，并只將對照組實施了臨床常規護理，實驗組在常規護理的基礎上進行多穴位推拿治療，以腸鳴音、肛門的排氣及排便作為評價指標，發現實驗組與對照組比較各指標的差異均有統計學的意義(P<0.05)，提示實驗組可促進腹部術后患者胃腸功能早期恢復。《黃帝內經》云：“…病在胃者，及以飲食不節得病者，取之于合，故命曰味主合”。足三里為足陽明胃經的下合穴，主治胃腑的病變，張艷等[4]探討腹部術后應用足三里推拿對促進患者胃腸功能的影響。研究將80例腹部患者術后隨機分為觀察組和對照組，對照組患者給予早期活動干預，觀察組在對照組的基礎上進行中醫穴位推拿按摩，根據臨床治療效果比較兩組腸鳴音的恢復時間、首次肛門排便、排氣的時間，觀察組(總有效率為91.25%)均優于對照組(總有效率為78.75%)均優于對照組，利用中醫學知識對穴位進行按摩推拿能夠縮短患者在婦科腹腔術后胃腸道功能的恢復時間，改善胃腸激素分泌，臨床效果顯著。梅怡明[5]觀察70例腹部術后患者，隨機分為按摩組和非按摩組各35例，按摩組于術后4 h交替推拿足三里，一般為10 min～15 min，每日3次，非按摩組不做任何處理，按摩組肛門首次排氣、排便時間較非按摩組提前。

1.2 手部推拿療法

全息理論是對事物之間全息關系特性和規律的總結，能夠反應事物間的全息等式。是指部分是整體的縮影，其本質是指事物之間的相互聯系性。經絡全息理論逐漸成熟，近年來相繼發現，手針能夠治療術后胃腸疾病。黃文英[6]采用了隨機的方法將60例患有結直腸癌腹部術后胃腸功能紊亂的人員均分成了對照組和治療組。對于治療組的患者，除了實施一般護理，另外運用手穴按摩療法對手部穴位(胃腸痛點、脾點、大腸點)進行依次揉按。對照組的病患除了一般的護理之外，不進行任何額外的治療。最后，將兩組病患在術后的第一次肛門排氣、排便時間，腹脹痛情況以及胃腸反應進行數據分析和對比后發現，在差異具有統計學意義的前提下，治療組明顯優于對照組。通過該試驗發現，按揉手穴法對于病患在結直腸癌腹部術后的胃腸功能恢復有著一定的作用，又因其安全經濟、可操作性強的優勢，按揉手穴法成為臨床上恢復結直腸癌腹部術后胃腸功能紊亂的新方法。

1.3 足部推拿療法

足陽明胃經、足太陰脾經循行均過腹部，根據經脈所過，主治所及以及經絡治病取穴原則。選取足部進行推拿治療胃腸疾病，系足陽明胃經的止點與足太陰脾經起點，兩條經絡互為表里交接。194位剖宮產術后的患者被周小琴[7]采用隨機分組的方法分為實驗組和對照組，術后當天，被分在實驗組的患者在給予常規護理的基礎上先進行足浴浸泡，再采取向心性全足推拿，由腳趾端向上依次按摩足底、足內側、足外側、足背力度大小均勻，按摩20 min～30 min，每天按摩2次，連續按摩3天，對照組給予常規護理，結果提示實驗組肛門首次排氣、排便的時間短于對照組，足部推拿有助于胃腸蠕動功能的康復。

1.4 腹部推拿療法

臟腑按摩又稱作臟腑推拿，是指運用按摩手法作用于人體軀干部位，主要以腹部為主，按摩特定的腧穴和特定部位，以治療臟腑功能失調等病癥。胃腸位于腹部，在腹部實施推拿能夠刺激局部的足陽明胃經與足太陰脾經，其作用力也能直接滲透到胃腸，達到間接治療作用。李蘭梅等[8]對106例剖宮產患者在常規的治療基礎上給予臟腑推拿干預，施術手法時避開傷口，囑咐患者放松，顯示腹部推拿能有效地縮短剖宮產腹部術后胃腸功能恢復的時間。促進肛門排氣、排便，降低術后便秘發生率，有利于剖宮產術后產婦早期康復。

1.5 子午流注辯證推拿療法

在中醫針灸知識體系中，一直有著“人與天地相應”的觀點，該觀點認為大自然界氣候、時日的變化能夠對人類機體的功能活動以及病理變化產生一定的影響，這也就是所謂的子午流注。在該理論觀點的基礎上，產生了在治療疾病時選擇合適的時間能夠獲得更佳效果的“因時施治”的理論。劉珊等[9]擇時穴位按摩治療腹部術后腹脹，選擇大腸癌術后且符合標準的90例患者分為擇時按摩組、非擇時按摩組和對照組每組各30例，擇時按摩組在常規護理基礎上于05：00～07：00按揉足三里穴，07：00～09：00按揉合谷穴，非擇時按摩組在常規護理的基礎上于手術第2天隨時按揉足三里穴、合谷穴；對照組給予常規護理，結果顯示在常規護理的基礎上擇時按摩足三里穴與合谷穴，胃腸功能恢復時間比對照組明顯縮短，發生腹脹的概率明顯降低。60例腹部外科術后的患者被彭小玉等[10]采用隨機分組的方法平均劃分為對照組和觀察組，對照組的患者術后只實施常規的對癥支持治療和常規護理；觀察組的患者則除了常規護理又在術后6小時被安排了三個時間段的足三里穴位按摩。結果觀察組各項指標改善均明顯優于對照組，對腹部術后需要胃腸功能恢復的患者進行定時的足三里穴按摩能夠有效地促進其恢復和減少相關的并發癥。

2 推拿聯合針灸療法

相關研究表明，針灸刺激穴位能夠對炎癥介質、細胞因子的釋放進行抑制，另外還能夠釋放腫瘤的壞死因子，對手術部位周圍的微循環進行改善且減少炎癥，提高組織修復能力。朱彩芬[11]采用中醫護理干預婦產科術后腹脹，隨機選取98例存在產后腹脹的婦科患者分為對照組組和實驗組。對照組的患者接受常規護理，實驗組的患者則在常規護理的基礎上又被增加了中醫護理，中醫護理分為三部分：①穴位按摩：選取足三里、內關(雙)二穴；②針灸：取穴足三里、內關、三陰交(雙)三穴針刺；③中醫藥膳：患者可以食用蘿卜。研究表明，實驗組腹脹持續時間(46.58±4.85)h顯著短于對照組(85.69±6.91)h，差異有統計學意義(P<0.05)。石權[12]選取100例剖宮產術后胃腸功能紊亂的產婦隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組實施腹部推拿療法，觀察組在對照的基礎上配合針灸療法，結果表明，與對照組相比，觀察組的總有效率較高、術后并發癥的發病率較低及胃腸功能恢復的時間較短(P<0.05)。鐘敏林[13]對剖腹產的產婦于術后出現的胃腸功能失調亦采取中醫推拿和針灸相結合的治療方法，取得較好的臨床效果。

3 推拿聯合中藥敷貼療法

胃腸腹部術后，胃腸受到抑制不能吸收內服中藥，可采取穴位貼敷，將治療胃腸疾病的藥物磨成粉狀，通過不同的液體調和成糊狀，貼敷于體表穴位上，使藥性能夠有效快速地調節臟腑氣血陰陽以達到治愈疾病的目的。劉鳳彬等[14]探究穴位貼敷聯合按揉足三里對婦科手術后腹脹便秘的影響，對照組給予術后常規處理，干預組在常規處理基礎上加用穴位貼敷聯合按揉足三里。干預組術后排氣時間及排便時間均早于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。劉艷瓊[15]對先天性心臟病患兒術后胃腸功能失調采用推拿和中藥貼敷聯合護理干預方案時發現：研究組患兒術后胃腸功能并發癥發生率僅有8.89%，而對照組為53.33%；且研究組胃腸道功能障礙的持續時間以及住院時間均短于對照組，研究組患兒家屬較為滿意。劉新榮等[16]觀察100例闌尾切除術后患者，對于觀察組中的患者除了采用常規護理之外，另外增加了足三里推拿和臍周中藥藥敷，對照組的患者僅安排常規護理，比較2組實驗前后胃腸功能評分，結果觀察組較對照組明顯改善。譚靜等[17]觀察海鹽加吳茱萸熱敷配合按摩腹部促進肛門排氣、預防腹脹的效果。隨機將112例產婦分為實驗組和對照組。分別觀察兩組產婦剖宮產術后首次肛門排氣時間、腹脹情況。結果顯示，實驗組相對對照組術后胃腸功能恢復所需時間較短，腹脹發生率較低。肖玉娥[18]等選取400例腹腔鏡術后出現的胃腸蠕動減少和排氣受限的患者，隨機分為對照組200例進行常規護理，觀察組200例使用中藥封包和腹部按摩護理，結果表明，觀察組的胃腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間、排便恢復時間及進食時間均比對照組更短(P< 0.05);觀察組術后不良反應發生率比對照組更低 (P< 0.05)。腹部術后引起的胃腸功能紊亂，采取推拿與中藥貼敷的治療手段效果可靠，明顯改善患兒術后胃腸功能， 縮短住院時間，是一項安全可靠且簡便易行的方法。

4 推拿聯合艾灸療法

胃腸道術后使用艾灸足三里可促進胃腸功能恢復,研究發現，艾灸足三里可達到改善血液凝聚性、促進氣血循環的作用[19]。夏穎等[20]選取足三里聯合三陰交進行穴位推拿與艾灸的聯合療法治療腹部術后胃腸功能紊亂，臨床研究結果顯示，通過足三里聯合三陰交艾灸及按摩,治療組的VAS評分明顯低于對照組；肛門的第一次排便、排氣的時間治療組明顯少于對照組的患者。周彩娟[21]將膽囊切除術患者分組，于術后進行常規護理，治療組加用穴位按壓和艾灸足三里，比較2組胃腸功能恢復時間，最終治療組肛門首次排便、排氣以及腸鳴音恢復時間均明顯優于對照組(P<0.05)。胡妍妍[22]將80例老年食管癌術后患者采用隨機分配的方法劃分為對照組和觀察組，針對對照組的患者在術后僅實施常規護理，觀察組在對照組的基礎上用艾灸聯合穴位按摩雙側足三里，比較2組實驗后胃腸功能，結果發現，在患者的腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、排便時間等方面，觀察組明顯短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。許心靈[23]研究了子宮切除術患者聯合運用穴位按摩與艾灸對于緩解其術后腹脹的臨床效果。對照組運用常規護理,觀察組則在該基礎上聯合運用穴位按摩與艾灸進行護理，通過對子宮切除術患者聯合運用穴位按摩與艾灸護理,可有效降低其術后腹脹發生率并促進胃腸功能的早期恢復。

5 推拿聯合其他療法

祖國醫學中，有“和于數術”的養生思想用于防病、治病，主張人多運動促進體內的氣血運行，陳家琳等[24]對接受胃癌根治術治療的患者在接受常規治療的同時，于術后進行推拿按摩結合步行鍛煉，觀察組術后肛門排氣、排便時間以及腸鳴音恢復時間均明顯短于對照組(均P<0.05)。結果顯示，步行鍛煉聯合推拿按摩有利于改善胃癌術后患者疲勞狀態,促進胃腸功能短期恢復，縮短患者康復時間。

灌腸解使藥物直接作用于腸道黏膜，便于吸收，藥物生物利用度顯著提高，明顯促進了胃腸蠕動，清除腸內毒物，減少毒素吸收，改善腸壁血液循環。徐欣等[25]探討改良灌腸配合穴位按摩改善胃腸術后便秘癥狀的臨床效果，觀察組在對照組的基礎上采取改良灌腸法配合穴位按摩治療,比較2組患者舒適度及灌腸效果，觀察組患者舒適度和灌腸效果顯著優于對照組(均P<0.01)。

胃腸術后易造成周圍氣血運行不暢，氣滯血瘀，不通則痛，保心安油具有活血化瘀、鎮痛的作用。阮珍連等[26]選取216例腹部術后患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組在術后4 h用大拇指交替按揉足三里，觀察組在對照組的基礎上結合保心安油用拇指交替按揉足三里。觀察組在胃腸蠕動出現及肛門第一次排氣的時間上短于對照組，可見推拿結合保心安油治療術后腹脹有明顯的優勢。

周芳燕等[27]對胃癌術后患者行耳穴壓豆聯合推拿，采取拋硬幣法將80例患者分為對照組和干預組各40人，兩組均于術后進行常規護理的基礎上，對照組加上穴位按摩，而干預組則加耳穴壓豆聯合穴位按摩，結果顯示干預組較對照組明顯縮短排氣、排便時間，說明耳穴壓豆聯合推拿對胃腸功能的恢復有一定的療效。

陳紅等[28]選取107例心臟術后引起的胃腸功能紊亂患者隨機分為實驗組和對照組，對照組給予常規護理,實驗組在常規護理基礎上予腹部按摩聯合新斯的明足三里穴位注射。結果實驗組患者惡心嘔吐、腹脹的發生率均顯著低于對照組(均P<0.05),實驗組患者胃腸功能恢復的總有效率和患者滿意度顯著高于對照組(98.08%比69.09%,100.00%比80.77%),差異均有統計學意義(均P<0.05)。

6 結語

推拿作為一種安全、有效、綠色的療法，已被越來越多的大眾所接受,其臨床研究也越來越多。近幾年的文獻及各位學者的研究，均表明推拿對腹部術后胃腸功能紊亂恢復有較好的療效,優點在于不拘泥于使用人群,并且各家醫者根據對傳統推拿手法的理解結合傳統醫學理論辯證選擇治療方法取得顯著的療效。推拿手法無副作用、效果穩定，尤其選取足三里進行推拿治療對胃腸功能紊亂的改善有明顯且確切的療效。然而,推拿治療胃腸功能紊亂的研究尚有其不足：目前文獻以臨床報道為主，前瞻性的相關研究較少。具體手法操作缺乏通用的標準如力量、方向、方法等。程序、療效判定等亦尚無統一的標準，不利于臨床科研的規范化。術后胃腸功能恢復的評價指標多以西醫為主，缺乏中醫特色的評價指標。以上存在的相關問題有待進一步解決。