早期診治缺血性腦卒中

文 楊紹容 （內江市第一人民醫院）

隨著生活方式的轉變，高糖高脂飲食、熬夜、吸煙飲酒等不良生活方式的流行，高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、心血管疾病等越來越年輕化，隨之而來的腦血管疾病發病率、致殘率及死亡率逐年升高。

腦卒中俗稱中風，包括缺血性腦卒中（即腦梗死）及出血性腦卒中（即腦出血），在我國缺血性腦卒中的發病率約占2/3，出血性腦卒中的發病率約占1/3。2016年全球疾病負擔（GBD）數據顯示，腦卒中是造成我國壽命損失年（YLL）的第一位病因。據《中國卒中報告2019》統計，腦血管病為我國居民第三位死亡原因，在我國每5位死亡者中就至少有1人死于腦卒中。我國的腦卒中防治工作面臨著巨大的挑戰，有必要讓大家提高對腦梗死的認識，并積極規范的早期預治。

發現腦梗死

大腦是人體的指揮部，即統一協調工作又精細分配掌管不同的軀體組織。腦梗死是局部腦組織因各種病因出現的腦細胞持續性缺血缺氧，隨后出現腦細胞腫脹、壞死、變軟、液化從而出現的一系列癥狀及體征，因各個腦組織掌管的部位不同，故腦梗死的臨床表現多種多樣。

常見表現為單側的肢體偏癱或無力、麻木，步態不穩、反復跌倒，雙眼向一側凝視、口角歪斜、吐詞不清、失語及理解障礙，黑朦、失明，也可出現頭昏頭痛、惡心嘔吐、短暫性遺忘等，嚴重者可出現意識喪失、大小便失禁、昏迷、甚至死亡。

腦梗死的病因

依據發病機制的不同，腦梗死可分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型，腦血栓形成是最常見的類型。它主要是因高血壓、糖尿病、高血脂等基礎疾病或吸煙等不良生活方式，導致顱內動脈本身出現粥樣硬化斑塊，血管逐漸狹窄，導致顱內血流不暢、部分堵塞甚至完全閉塞，腦細胞缺血缺氧、壞死。針對這類患者，首先強調高血壓、糖尿病、高血脂等基礎疾病的控制，該類患者發病前可能有部分先兆癥狀，如健忘、嗜睡、打哈欠，肢體麻木、頭昏、口角顫動或行走不穩等。

腦栓塞多見于顱內血管本身無明顯病變，但因心臟（如心房纖顫、左房黏液瘤等）或外周血管（如頸部血管）等其他疾病形成的血栓、動脈粥樣斑塊、菌栓、癌栓等脫落，隨血運到達局部腦組織，引起該處腦血管堵塞，此血管供應的腦細胞缺血缺氧、壞死。這類患者腦血管疾病發病多較突然，部分患者可在腦梗死基礎上合并梗死區域血管破裂、腦出血。

頭顱CT與頭顱磁共振

一旦考慮腦梗死，患者應盡早就醫，并進一步檢查明確診斷，及時治療。臨床上常用頭顱CT及頭顱磁共振這兩種檢查手段。那么，究竟應該選擇頭顱CT還是頭顱磁共振呢？

對比頭顱CT與磁共振，頭顱CT的優點包括：（1）檢查時間短。（2）大部分醫院可做到急診檢查，無需預約。（3）費用較磁共振低。（4）禁忌癥主要是對電離輻射的禁忌，無其他特殊禁忌癥。CT的缺點包括：對腦組織等軟組織的分辨率比磁共振差，一般在腦梗死發病24小時后顯影，對于早期腦梗死、小病灶腦梗死，尤其是腦干或小腦的小梗塞灶顯示不清楚。

頭顱磁共振的優點包括：（1）對腦組織等軟組織的分辨率更高，一般在腦梗死發病后6小時顯影，尤其在使用功能性磁共振如彌散加權成像時可以檢查到早期腦梗死及小病灶，如腦干或小腦的小梗塞灶。（2）沒有電離輻射。頭顱磁共振的缺點包括：（1）大部分醫院未開展急診磁共振。（2）檢查時間長，大部分醫院需預約。（3）禁忌癥較多，絕對禁忌癥為植入體內的金屬物（如鋼針、人工金屬心臟瓣膜、動脈瘤夾等）或心臟起搏器、神經刺激器等電子設備等，相對禁忌癥為幽閉恐懼等。（4）費用偏高。

因為以上特點，對懷疑腦梗死的患者，大部分醫院首選頭顱CT作為急診檢查項目。部分患者發病早期頭顱CT未顯示病灶，需在發病24小時后復查頭顱CT或進一步頭顱磁共振明確病灶。當然，如果條件允許，可在腦梗死發病后盡快行頭顱腦磁共振檢查。

腦梗死治療

時間就是大腦，時間就是生命！腦梗死的治療刻不容緩，應盡早開通血管，醫師根據患者病情及身體狀況，可采取介入動脈取栓治療，也可采取靜脈溶栓治療；大面積腦梗死、顱內高壓患者必要時需采用去骨板減壓術治療。住院期間做好維持生命體征（血壓、呼吸、脈搏、體溫）和防治并發癥（如腦水腫、肺部感染、尿路感染、深靜脈血栓、應激性潰瘍、褥瘡、梗塞后出血、電解質紊亂、關節攣縮等）。出院后需加強康復治療，并關注心理健康、預防卒中后抑郁癥。

控制腦血管病的危險因素應貫穿腦梗死治療的整個病程，包括戒煙，調整不良生活飲食方式，控制血壓、血糖和血脂水平，抗血小板、穩定粥樣斑塊，糾正高同型半胱氨酸血癥等。

結束語

過去30年，我國腦卒中發病率逐漸升高，尤其是腦梗死的發病率、患病率、致殘率、復發率、死亡率居高不下，給國家、家庭及個人帶來沉重的經濟負擔及心理壓力。希望大家積極治療引起腦梗死的基礎疾病，避免腦梗死的發生及發展。一旦出現腦梗死相關癥狀、體征，通過科學的方法及手段及時發現，早期診斷及治療，避免嚴重并發癥、預防腦梗塞復發，改善生活質量及遠期預后。