如何規(guī)范甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷

文胡馳（宜賓市第二人民醫(yī)院）

甲狀腺結(jié)節(jié)診斷、篩查、治療中超聲具有重要價(jià)值，能清晰鑒別良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，但要想獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，還需規(guī)范超聲診斷，以期為后續(xù)診療提供有效參考依據(jù)。基于此，本文講講如何規(guī)范甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷，以供有關(guān)人士借鑒。

超聲診斷指征有哪些？

（1）出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)體征或癥狀，包括呼吸困難、頸局部腫大、觸診異常、疼痛、有壓迫感、聲音嘶啞、頸淋巴結(jié)腫大等。（2）甲狀腺術(shù)前評(píng)估、術(shù)中定位、術(shù)后評(píng)估。（3）甲狀腺病變患者的隨訪。（4）磁共振成像、CT等其他檢查后，發(fā)現(xiàn)甲狀腺出現(xiàn)異常。或者經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查后，發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能出現(xiàn)異常時(shí)，可做超聲診斷。（5）存在甲狀腺癌家族史的人群可做超聲診斷。（6）超聲引導(dǎo)下實(shí)施介入診斷，或者治療。

超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的影像特征

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。（1）數(shù)目與部位：甲狀腺結(jié)節(jié)多出現(xiàn)在兩側(cè)甲狀腺組織的任何部位，且大部分是多發(fā)，結(jié)節(jié)密集者，則無法顯示正常腺體組織。（2）大小與形態(tài)：結(jié)節(jié)大小具有較大的差異，小的僅有幾毫米，大的可達(dá)到十幾厘米，但形態(tài)比較規(guī)則，多呈現(xiàn)類圓形或者橢圓形。（3）邊界：大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)邊界都比較清晰，且包膜結(jié)構(gòu)清晰。待各結(jié)節(jié)融合之后，邊界則變得模糊難辨。（4）內(nèi)部回聲：大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)呈現(xiàn)低中回聲，有的是均勻回聲，有的是不均勻回聲，內(nèi)部常見粗大鈣化斑、囊性區(qū)。（5）彩色血流信號(hào)：其分布不固定，不存在特異性改變。

甲狀腺腺瘤。（1）結(jié)節(jié)部位和結(jié)節(jié)數(shù)目：一般情況下，多在單側(cè)甲狀腺組織部位出現(xiàn)甲狀腺腺瘤，且可出現(xiàn)在該側(cè)任何部位，大多數(shù)都是單發(fā)，多發(fā)性腺瘤比較少見。（2）大小與形態(tài)：結(jié)節(jié)大小具有較大差異，都是形態(tài)規(guī)則的圓形或者橢圓形。（3）邊界：甲狀腺腺瘤邊界比較清晰，且光滑，還可見完整的包膜結(jié)構(gòu)，周邊能看見“暈環(huán)”征。（4）內(nèi)部回聲：多呈現(xiàn)低、中等回聲，其呈現(xiàn)低回聲，需警惕濾泡狀腺瘤，呈現(xiàn)中強(qiáng)回聲，需警惕乳頭狀腺瘤。（5）彩色血流信號(hào)：血流多呈現(xiàn)外周環(huán)形，探查其內(nèi)部還會(huì)觀察到條形血流。

甲狀腺乳頭狀癌。（1）數(shù)目與部位：甲狀腺乳頭狀癌可出現(xiàn)在甲狀腺組織的任何部位，有可能是單發(fā)，也有可能是多發(fā)。（2）大小與形態(tài)：癌腫大小具有較大的差異，小的僅有幾毫米，大的則可達(dá)到幾厘米，且多是不規(guī)則形態(tài)，縱橫比大于1。（1）（3）邊界：癌腫較大時(shí)，邊界呈現(xiàn)不清晰狀態(tài)，且沒有包膜結(jié)構(gòu)，邊緣還可看見成角現(xiàn)象。（4）內(nèi)部回聲：大多數(shù)都是不均勻的低回聲，探查內(nèi)部，可觀察到不同形狀的鈣化點(diǎn)，有可能是簇狀，也有可能是點(diǎn)狀、微粒狀，甚至還會(huì)呈現(xiàn)囊性區(qū)。（5）彩色血流信號(hào)：癌腫較大時(shí)，內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)新生血管穿行，且周邊有豐富的血流信號(hào)。

注意事項(xiàng)

（1）單發(fā)結(jié)節(jié)或多發(fā)結(jié)節(jié)：可多發(fā)，可單發(fā)的結(jié)節(jié)是甲狀腺乳頭狀癌。所以，超聲診斷為多發(fā)結(jié)節(jié)，要先鑒別是否為甲狀腺癌，并仔細(xì)探查每個(gè)結(jié)節(jié)，以免漏診。若超聲診斷為單發(fā)結(jié)節(jié)，且伴有腺瘤樣聲像圖特點(diǎn)，超聲診斷難度較大，要注重動(dòng)態(tài)觀察。（2）結(jié)節(jié)回聲強(qiáng)度：本文以頸前肌群、甲狀腺實(shí)質(zhì)等作為參考進(jìn)行講解，若結(jié)節(jié)是實(shí)性的，有4個(gè)回聲強(qiáng)度，即高回聲、低回聲、等回聲以及極低回聲。若是惡性結(jié)節(jié)，則有2個(gè)回聲強(qiáng)度，即低回聲和極低回聲。對(duì)于良性結(jié)節(jié)，回聲類型比較多，和惡性結(jié)節(jié)相比，其內(nèi)部更易發(fā)生囊性變。（3）鈣化：一般情況下，結(jié)節(jié)內(nèi)部存在微粒狀、簇狀、點(diǎn)狀等鈣化點(diǎn)，則可高度疑似惡性。乳頭狀癌病人占比40%至61%，且也有可能伴有髓樣癌、未分化癌等其他惡性病變，或者是濾泡狀腺瘤、橋本甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等病變。為此，需結(jié)合患者其他征象進(jìn)行病情診斷，以免出現(xiàn)漏診、誤診等現(xiàn)象。除此之外，甲狀腺正常組織內(nèi)部若發(fā)生無結(jié)節(jié)樣的微小鈣化，則需警惕隱匿性或者早期惡性腫瘤。若強(qiáng)回聲呈現(xiàn)彗星尾樣，則需警惕結(jié)節(jié)內(nèi)部發(fā)生膠質(zhì)濃縮，是一種常見的良性結(jié)節(jié)征象。除此之外，惡性結(jié)節(jié)邊緣也會(huì)發(fā)生鈣化斑、粗大鈣化斑等現(xiàn)象。（4）暈環(huán)：大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)暈環(huán)血管呈現(xiàn)包膜樣、環(huán)繞樣，并伴有周圍組織水腫或者炎性反應(yīng)。一般情況下，若暈環(huán)比較完整，且比較光滑，多是良性病變，其中乳頭狀癌占比18%，但該病變出現(xiàn)的暈環(huán)，多是薄厚不均勻、不完整的暈環(huán)。（5）橋本病伴結(jié)節(jié)：橋本氏甲狀腺炎基礎(chǔ)上，伴有結(jié)節(jié)時(shí)，診斷惡性結(jié)節(jié)時(shí)，可通過邊界、鈣化、形態(tài)、聲暈等進(jìn)行判斷，但仍然需要在超聲引導(dǎo)下實(shí)施細(xì)針穿刺活檢，以確診病情。（6）血供：現(xiàn)今，采取彩色多普勒超聲診斷良惡性結(jié)節(jié)尚存在一定的爭(zhēng)議，一般認(rèn)為惡性結(jié)節(jié)較大時(shí)，周邊會(huì)出現(xiàn)豐富的血流信號(hào)，內(nèi)部還會(huì)出現(xiàn)穿支走行。但彩色多普勒超聲難以診斷小于25分辨率結(jié)節(jié)的血流信號(hào)。

上文即是規(guī)范甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷相關(guān)知識(shí)，超聲診斷時(shí)需掌握其診斷指征、影像特征、注意事項(xiàng)等，以便規(guī)范超聲診斷，提升診斷準(zhǔn)確度。