腎結石術后安置雙J管護理注意事項

文 郭英（安岳縣人民醫院）

可能很多人對“雙J管”這一名詞并不熟悉，甚至在平常生活中都很少聽到，更不會對其所引致的不良反應有全面的認知，一不小心就會碰到他的“爆炸點”，威脅自己的生命安全。所以接下來就由我帶著大家一起了解“雙J管”的世界，同時對其所引發的不良反應及防治措施進行如下科普。

雙J管是何東東？

雙J管又名豬尾巴導管和輸尿管支架管，在很早的時候（或許是你還未出生的時候）就已經存在了。雙J管兩端環圈一端置于腎盂，一端置于膀胱內，以達到固定支撐輸尿管、減輕輸尿管炎癥等引致梗阻、防治術后吻合口瘺之效，因此得到了泌尿科的獨寵。

雙J管會導致尿血嚴重嗎？

膀胱輸尿管逆流：實踐指出，雙J管有著雙向引流的明顯特征，采取雙J管后，膀胱輸尿管抗反流功能出現障礙，使膀胱壓力遠遠高于腎盂，最終誘發尿液逆流。所以，需維持導尿管通暢，并輔以抗生素，拔除導尿管后指導病人盡快排尿，且盡可能多的排尿，這樣一來就能讓膀胱處在“空蕩”環境下。感染：雙J管的運用會使得輸尿管內逆流率大幅度提高，進而使腎臟形成逆行感染。留置導管后尿液被持續引流，腎盂輸尿管圓錐原有充盈刺激功能喪失，致輸尿管蠕動消失，而與此同時尿液逆流率增加。可見，此階段需防止膀胱過度充盈，避免腹壓增升。雙J管移位：雙J管常見不良問題中肯定有雙J管移位，此問題還是極為棘手的，致病因素考慮是雙J管下端插入膀胱不足，下端彎曲不足，輸尿管逆流蠕動等使雙J管慢慢向上方移動。留置雙J管后將內芯退出，使下段雙J管保持向上位置后從膀胱退出。雙J管移位至膀胱內：手術者由于擔心導管進入膀胱內長度不足，腎盂端雙J管留置長度較短；因病人自身活動及其他因素，雙J管移位至膀胱內。置管后腰痛感強烈、血尿：留置雙J管后，病人難以短時間內適應，抑或是雙J管質地過硬，直徑過大；雙J管留置位置欠佳，超越膀胱中線，又或是導管上端位置過高、留置時長較長等。阻塞：研究表明，雙J管打折及扭曲可致引流不暢，導管留置時間長，使輸尿管壁、雙J管之間生成結石，誘發阻塞。所以，盡可能在有限（標準）時間內將導管摘除。

腎結石術后留置雙J管護理須知事項

明確雙J管下端位于膀胱內，留置管后輕輕牽拉導管似乎有一股阻力，松手后阻力快速向輸尿管回縮；導管入膀胱后側孔伴有尿液流出；于膀胱內注入亞甲藍，對下腹部施壓，此時側孔會有藍色液體流出；經X片抑或是膀胱鏡確定。依據不同病人不同狀況進行不同型號及材質雙J管的選擇，正式手術前，需結合靜脈腎盂造影片結石所處位置，進行雙J管朝上亦或朝下放置長度的位置的確立。雙J管尾部采取1號線縫合，如若出現上移，應借助膀胱鏡將絲線夾住，而后取出雙J管，最大化避免由于實施手術給病人形成的身心痛苦。X片亦或B超對雙J管位置加以掌握，特殊情況可基于膀胱鏡下對雙J管位置調節。長時間留置雙J管，一定要及時更換，以防結石生成；指導病人多飲水，降低尿鹽沉積。因留置雙J管后，腎盂輸尿管圓錐無法正常充盈，使輸尿管蠕動消失。尿流方向由腎盂及膀胱壓力決定，處于排尿狀態下，因逼尿肌收縮，膀胱內尿液大部分會經尿道流出體外，少部分會經雙J管逆流于腎盂，延緩創口愈合。因此，強化生活護理，術后6h維持斜坡臥位，降低腹壓高危影響因素；伴吸煙史者，需術前2周戒煙，防治感冒咳嗽，進食新鮮水果與蔬菜，防治便秘，引導病人站立排尿。針對兒童病人，要注重及時排尿，不要憋尿，以防尿液逆流。

留置雙J管時間過長，上下端彎曲對腎盂及膀胱黏膜引致血尿，所以術后要對尿液顏色及其量的變化實施觀察。通常術后3d血尿可減輕，在活動后適當加劇。如若病人出現鮮紅色尿液抑或是腎區腹痛及不適感等表現，需即刻上報于醫生，確定是否由雙J管引發，尿液中是否有黏液，使雙J管阻塞，并予以處理。術后督促病人多飲水，采取“自然沖洗”方式對尿路沖洗。

安置雙J管病人大多留置尿管，因此防治尿路感染至關重要。維持尿道口與會陰部清潔，每日用碘伏擦拭棉球，并消毒尿道口，采取溫水擦拭、清潔會陰；更換尿袋，在協助病人翻身時切勿使引流袋高出膀胱區，造成尿液逆流。針對已并發尿路感染者，建議病人反復飲水，體溫過高對癥干預，科學運用抗生素。

加強出院指導，囑病人按時入院復診，加強自我觀察。1個月內禁止腰部高強度活動，同時雙上肢與腰部不得同時伸展及下蹲，以防雙J管脫落；教授病人觀察尿液顏色及量是否存有異常的方法，當存在腰痛及血尿表現時，即刻就診；指導病人重視尿液酸堿度，多喝水，以免尿鹽沉淀使結石再次形成；出院后可能會有尿頻及尿急等應激表現，此時建議病人大量飲水，合理運用抗生素；保持大便通暢，多食用粗纖維食物，以防腹壓升高，使用坐廁。

結語

關于“雙J管會導致尿血嚴重嗎？腎結石術后安置雙J管護理注意事項”的相關內容就先介紹到這里，雙J管留置后需格外注意，熟練掌握其所致不良反應及對應的處理辦法，確保置管安全，促進身體康復。