高校附屬醫院薪酬制度改革的必要性及實踐策略*

文/趙舜堯（河北醫科大學第三醫院）

近年來伴隨國家醫療衛生體制改革的有序推進，高校附屬醫院也面臨新的挑戰。如何構建完善科學的薪酬制度，加強薪酬機制建設與創新，不斷激發醫護人員的能動性與創造性，成為高校附屬醫院面臨的重要課題。目前高校附屬醫院在薪酬制度改革探索的過程中受到多方面因素的影響，依然面臨不少的困境。全面探究高校附屬醫院薪酬制度改革的必要性及實踐措施，意義深遠。

一、高校附屬醫院薪酬制度改革的意義分析

對于高校附屬醫院而言全面加強薪酬制度體系的優化設計，結合國家市場形勢的變化以及醫療衛生事業改革的發展要求，不斷加強薪酬制度改革，構建適合高校附屬醫院自身實際的現代化薪酬管理機制，這樣才能更好地夯實高校改革發展基礎，全面提升高校附屬醫院整體經濟管理成效，具體意義體現在以下幾個方面：

（一）有助于推動高校附屬醫院各項工作有序開展

全面加強高校附屬醫院薪酬制度改革，結合國家醫療衛生體制改革相關的要求以及高校改革發展的目標，合理確定高校附屬醫院自身的薪酬管理體系，明確薪酬管理的目的、要求、薪酬總量確定及控制方法、薪酬結構和具體實施辦法，這樣可以進一步調動全體從業人員的積極性，引導他們結合高校附屬醫院各項工作不斷加強職業探索，以此提高高校附屬醫院各項工作有序開展成效，切實推動高校附屬醫院各項工作高效開展。

（二）有助于提升從業人員的綜合素養和能力

高校附屬醫院結合自身的實際情況，全面加強薪酬制度改革，不斷完善薪酬管理體系，明確薪酬管理的具體方法和實施路徑，并結合市場發展的情況，不斷調整薪酬機制和相關的實施辦法，這樣可以更好地激發從業人員的奮斗意識，引導他們結合高校附屬醫院自身的發展情況，進一步提高服務效能，推動高校附屬醫院各項工作高效有序開展，并提高高校醫院的服務成效和綜合競爭優勢。

（三）有助于進一步推動醫療衛生體制改革有效開展

通過全面加強高校附屬醫院薪酬制度改革，結合市場形勢的變化，建立薪酬管理機制，明確醫療衛生體制改革的重點，并考慮高校附屬醫院自身的實際情況，加強薪酬制度的特色化設計，這樣可以更好地推動醫療衛生體制改革活動有效開展，為高校附屬醫院有效適應市場形勢的變化等奠定良好的基礎。只有結合高校附屬醫院自身的實際情況，探究靈活、多元化、科學的薪酬管理體系，才能更好地深化醫療衛生改革，提高國家醫療衛生事業持續高質量發展成效。

二、高校附屬醫院薪酬管理改革現狀及困境分析

對于高校附屬醫院而言，在薪酬管理活動開展的過程中，需要結合實際，全面加強薪酬機制的建設，強化薪酬制度的創新探索，這樣才能更好地提高薪酬管理工作實施成效，并為高校附屬醫院各項活動的有序開展奠定良好的基礎，但是，目前高校附屬醫院在薪酬制度改革探索的過程中，依然還面臨不少的困境，具體體現在以下幾個方面：

（一）醫院自身的薪酬管理制度不夠完善

高校附屬醫院薪酬管理改革需要結合市場形勢的變化、國家相關的政策以及高校附屬醫院自身的實際情況，建立健全薪酬管理機制，這樣才能更好地保證高校附屬醫院薪酬管理活動能夠順暢有序開展。但是，目前高校附屬醫院在薪酬管理體系建設等方面沒有予以高度的重視，往往是按照高校教育改革以及醫療衛生服務等方面的政策要求來執行。高校附屬醫院沒有充分考慮自身的實際情況建立特色化的薪酬管理制度。薪酬管理機制建設等方面沒有明確具體的制度安排和具體的操作路徑，一定程度上不利于推動高校附屬醫院薪酬管理活動有效發揮其應有的功能。

（二）績效工資總量核定等方面問題突出

高校薪酬附屬醫院薪酬管理制度改革需要明確績效工資總量并結合實際進行動態調整，這樣才能更好地建立薪酬管理和績效考核之間的有效關聯，提升組織綜合發展成效。但是目前高校附屬醫院在績效工資總量核定等方面依然存在很多的問題，比如很多情況下在績效工資總量的核定方面沒有充分考慮高校附屬醫院自身的實際情況和行業特點，往往是結合工資政策以及上年度績效工資完成情況來進行，未能和醫院的實際收入支出情況進行有效的匹配。高校附屬醫院在績效工資總量核定等方面沒有建立動態調控機制，往往是年初進行核定后全年執行，沒有充分考慮醫院實際支出以及患者個體情況、醫務人員的情況、醫院內部管理等情況并在執行過程中予以動態的調整和優化，不利于提升績效工資總量設計的時效性。此外，高校附屬醫院績效工資總量核定方面考慮的因素不夠全面，沒有充分考慮各方面的因素加強各類人員績效工資的綜合分析研究并強化風險管控，導致績效工資總量核定方面未能和高校以及醫療衛生改革的發展形勢相匹配。

（三）薪酬管理體系有待進一步細化優化

高校附屬醫院薪酬制度改革需要加強薪酬管理體系的優化完善，這樣才能更好地發揮薪酬管理工作的價值。但是，目前在薪酬管理體系建設等方面依然還存在很多的問題。一是在薪酬水平維度確定方面，高校附屬醫院編制內外的人員沒有考慮同崗同薪同待遇的情況，導致存在很多的風險和隱患。在高校附屬醫院日常管理方面需要諸多類型的人員，對編內編外的人員沒有充分結合實際完善相關權益的有效保障機制。伴隨住院醫師規范化培訓工作的有序實施，醫護人員的培養周期越來越長。對于醫護人員來說，加強薪酬水平的優化設計，探索多元化的薪酬機制，這樣才能更好地激發他們的能動性，提高他們的職業勝任能力。但是，目前在相關的薪酬水平確定方面，尤其是低年資人員的薪酬體系確定方面，沒有進行通盤考慮。二是在薪酬結構設計方面有待進一步優化。在薪酬結構設計的過程中，需要充分考慮高校附屬醫院績效工資占比等方面的情況，對基本工資、績效工資、津貼補貼等各方面的比例進行優化設計，這樣才能更好地發揮薪酬體系的價值。但是，目前高校附屬醫院在薪酬結構設計等方面沒有從多元化的視角來進行個性化設計，針對不同工種、不同崗位的人員，也沒有考慮實際情況來進行多元化探索，難以提升高校附屬醫院薪酬體系設計的科學性。

此外，對于高校附屬醫院而言，薪酬管理改革需要圍繞薪酬來源等方面進行全面的分析研究，這樣才能更好地設計完善的薪酬管理體系。高校附屬醫院在相關的財政資金支持方面力度比較薄弱。政府財政補償邊界不清，財政支持取向不夠明確。面對激烈的市場競爭形勢，高校附屬醫院只有結合自身的實際，全面探究科學的薪酬管理機制，結合財政撥款等情況，全面加強薪酬體系的優化完善，這樣才能發揮薪酬管理機制的重要價值。高校附屬醫院在薪酬制定等方面沒有充分考慮外部競爭性、內部公平性等各個因素并加以綜合分析，在相關的財政資金支持等方面相關的舉措不多，難以解決薪酬來源等相關的困境問題。

三、高校附屬醫院薪酬制度改革舉措分析

為了進一步推動高校附屬醫院薪酬管理機制優化設計，并全面提升薪酬管理改革成效，建議從以下幾個方面來進行探索研究：

（一）爭取政府的全面支持

高校附屬醫院作為特殊的管理機構，應當結合實際，圍繞薪酬管理機制改革進行全面探索研究，爭取政府的全面支持，這樣才能更好地為醫院薪酬機制改革提供強大的基礎保障。為此，高校附屬醫院應當充分把握政策契機，在編制內人員經費保障等方面爭取更多的政府支持。積極落實相關的政策并充分體現自身發展的公益性，爭取更多的財政資金收入。在編制外人員經費保障等方面要全面加強科學探索研究，在外聘崗位的設計等方面要嚴格控制成本，積極探索政府購買方式來進行編外人員的管理，爭取納入地方政府的部門預算，從而更好地保證編外人員有強大的經費保障支持，為高校附屬醫院薪酬制度的有效實施奠定良好的基礎。

（二）強化內部綜合管理

在高校附屬醫院薪酬管理體制改革的過程中應當全面提高對人力資源管理工作的重視程度，加強內部管理，強化成本管控，從而更好地提升薪酬管理體系設計的合理性。要全面加強醫學技術創新探索和醫療服務模式創新探究，在不斷完善薪酬管理基礎體系的基礎上，進一步提高對成本控制工作的重視程度，加強薪酬總量的科學控制，通過建立工作量為基礎、動態管理的薪酬管理模式，加強崗位設置和發展目標的有效匹配，從而更好地探索適合高校附屬醫院自身實際的、和醫療機構高質量發展相匹配的現代化運營管理機制。

（三）加強績效考核模式的創新探索

薪酬管理體系的設計，需要建立和績效考核工作的有效關聯，這樣才能更好地提升高校薪酬管理機制的實施成效。為此，高校附屬醫院應當全面加強多維度綜合考評模式的設定，要充分考慮不同工種、不同崗位以及不同部門的實際，針對技術水平、風險、管理難度等各個方面加強薪酬管理體系的科學設計；要深入研究國家相關的政策，考慮不同人員的實際情況，打破大鍋飯和平衡。積極探索多元化的考核指標確定體系，充分考慮工作量、勞動成本、風險程度、貢獻程度等各方面的指標，針對不同崗位的人員，探索不同的考核評價方式，建立完善的精細核算機制，通過量化評估的方式，更好地激發從業人員的主動性、創造性，提高他們的工作績效。

（四）加強薪酬總量的科學確定

在高校附屬醫院薪酬總量的確定方面，要充分考慮各方面的因素，要綜合年度各方面情況，做好績效工資的預算設計。要結合單位的預算整體情況，在薪酬總量的設定方面堅持動態調控的原則。在年初確定績效工資總量的基礎上，要結合醫院的收支情況不斷調整相關的管理指標。在薪酬水平確定方面，要考慮各類工種的具體情況來積極探索企業化運營管理模式，引入年薪制、績效達標獎金制等不同的薪酬管理模式，從而更好地發揮從業人員的能動性，讓他們認識到績效考核結果和績效工資總量相掛鉤的重要意義。在薪酬體系設計的過程中，要考慮總體的情況以及各個分配權重。對人員支出和業務支出等比重進行科學的衡量和評估，深入研究DIP付費的原理等理論，對醫院各方面的情況進行量化的分析研究，充分借助現代互聯網技術加強高校附屬醫院日常運營管理相關數據的采集分析，以此更好地為薪酬體系的優化調整提供重要的數據支撐。

此外，對于高校附屬醫院而言，薪酬管理制度的改革，還應當從提升高校醫療改革服務成效等方面進行積極探索研究。要加強醫療資源的統籌配置利用，在醫共體建設的基礎上，進一步加強分級診療機制的建設。在藥品管理以及服務質量管理等各個方面提高從業人員的積極性和創造性，引導他們提出更多的建設性意見，為成本控制、醫療服務改善、技術創新等提供強大的人才支持和動力支撐。

總之，對于高校附屬醫院而言，全面加強醫療衛生體制改革，需要結合實際，全面加強綜合管理體系建設，結合國家市場形勢以及高校附屬醫院自身的發展目標全面加強績效工資總量及結構的科學設計，強化績效管理體系和薪酬管理體系的有效關聯，注重發揮從業人員的能動性、創造性，引導他們結合實際不斷加強薪酬體系的優化探索，這樣才能更好地提升高校薪酬管理改革成效，為高校附屬醫院各項工作的有序開展提供強有力的技術支持。