急性腦梗死患者血栓彈力圖參數變化及其與凝血功能的關系研究

單連標

（上海市寶山區羅店醫院神經內科，上海 201908）

急性腦梗死（acute cerebral infarction, ACI）是臨床常見腦血管疾病之一，而其發生的主要原因為凝血與纖溶系統的紊亂，既往研究發現，部分凝血活酶時間（APTT）、血漿纖維蛋白原（FIB）、D- 二聚體（D-D）等凝血功能指標雖然能一定程度上反映ACI病情情況，但只能對部分凝血體系進行評價，進而導致其評估具有一定局限性[1]。血栓彈力圖（TEG）是一種觀察和研究血液凝固狀態動態變化的輔助診斷手段，主要用于測定血凝塊形成速度、強度及穩定性，可在短時間內全面反映血液凝固與溶解的全過程，是評價血液高凝狀態的一種直觀的、較有價值的檢測手段[2-3]。基于此，本研究選取150例ACI患者作為研究對象，重點分析了ACI患者血栓彈力圖參數變化及其與凝血功能各項指標的關系，現將研究結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析上海市寶山區羅店醫院2020年6月至2021年4月收治的150例ACI患者的臨床資料，將其作為ACI組，另回顧性分析同期接受體檢的100例健康人群的臨床資料，將其作為對照組。對照組研究對象中男性55例，女性45例；年齡55～73歲，平均（62.81±2.48）歲。ACI組患者中男性80例，女性70例；年齡53～72歲，平均（62.77±2.45）歲。兩組研究對象一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可實施組間對比。納入標準：ACI組患者符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2018)》[4]中的相關標準，且均經影像學檢查確診者；臨床資料完整者；發病后24 h內入院接受治療者。排除標準：出血性腦卒中或伴有腦外傷、腦腫瘤等其他疾病引起的腦損傷者；入組前接受過溶栓、抗纖維化及抗凝治療者；合并重要器官功能不全者；臨床配合檢查依從性較差者；伴有意識或認知障礙者。本研究經院內醫學倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法 所有受試者均抽取空腹靜脈血5 mL，將其分為2份，分別注入2個含有乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）的抗凝試管中，分別用于TEG檢測和凝血功能指標檢測。取1份用0.109 mol/L枸櫞酸鈉9∶1抗凝，應用血栓彈力儀（Thrombelastograph Analyzer，型號：TEG-5000）檢測TEG參數，包括血細胞凝集塊形成時間（K）、凝血反應時間（R）、血凝塊最大強度或硬度（MA）。另1份血液樣本按照上述方法抗凝處理后以3 000 r/min的轉速離心10 min，分離血漿，采用全自動凝血分析儀（武漢景川診斷技術股份有限公司，型號：BCA-710）檢測凝血指標，包括APTT、FIB、D-D。

1.3 觀察指標 ①將ACI組患者與對照組研究對象的TEG參數與凝血功能指標進行對比。②分析不同梗死面積ACI患者TEG參數和凝血功能指標，150例ACI患者中腔隙性梗死（直徑＜11.50 mm，70例），小梗死（直徑11.50～31 mm，50例），大梗死（直徑 ＞ 31 mm，累及2個腦解剖部位，30例）。③對TEG參數與凝血功能指標進行相關性分析。

1.4 統計學分析 應用SPSS 21.0統計軟件處理文中數據，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，多組間計量資料比較采用重復測量方差分析；采用Pearson統計方法分析TEG參數與凝血功能指標的相關性。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象TEG參數與凝血功能指標 ACI組患者K、R顯著短于對照組，MA顯著大于對照組，血漿FIB、D-D水平顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），兩組研究對象APTT比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組研究對象TEG參數與凝血功能指標比較(±s)

表1 兩組研究對象TEG參數與凝血功能指標比較(±s)

注：TEG：血栓彈力圖;ACI:急性腦梗死；K：血細胞凝集塊形成時間；R：凝血反應時間；MA：血凝塊最大強度或硬度；APTT：部分凝血活酶時間；FIB：纖維蛋白原；D-D：D- 二聚體。

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2.2 不同梗死面積ACl患者TEG參數與凝血功能指標 隨著梗死面積的逐漸增加，ACI患者的K、R逐漸縮短，MA逐漸增大，血漿FIB、D-D水平逐漸升高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），不同梗死面積患者APTT比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 不同梗死面積ACl患者TEG參數及凝血功能指標比較(±s)

表2 不同梗死面積ACl患者TEG參數及凝血功能指標比較(±s)

注：與腔隙性梗死比，*P＜0.05；與小梗死比，#P＜0.05。

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2.3 TEG參數與凝血功能指標的相關性分析Pearson相關性分析結果顯示，K與FIB、D-D呈負相關（r= -0.456，-0.337），R與FIB、D-D呈負相關（r= -0.319，-0.408），MA與FIB、D-D呈正相關（r= 0.322，0.354），差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 TEG參數與凝血功能指標的相關性分析

3 討論

多數ACI患者會遺留偏癱、抑郁等后遺癥，嚴重影響患者健康與生活質量。ACI發病與纖溶功能、凝血功能等障礙有關，當ACI患者血液凝滯度增加時，可減慢血流速度，引發血栓，進而引起腦動脈管腔阻塞、狹窄，導致腦局部組織出現缺血、缺氧癥狀，進而損傷患者神經功能。臨床上通過檢測ACI患者凝血功能指標情況來評估患者病灶及其周圍組織出血、微血栓等情況，但僅靠傳統凝血指標檢測對血栓風險評估具有一定局限[5]。因此，亟需探尋一種有效的檢測手段以更好地評估ACI患者病情。

TEG能判斷導致出血的具體原因，檢出是纖維蛋白、凝血因子還是血小板的原因導致的出血，，其參數可直觀、有效地評價血液高凝狀態，相比傳統凝血指標，其能夠在短時間內全方位且連續地對血液凝固與溶解過程做出反應，進而能夠反映血液凝固狀態的動態變化，有效評估ACI患者病情[6-7]。其中K、R值在血液高凝狀態下會呈現縮短現象，可用于反映凝血動力；MA相當于血栓的最大堅固度，可用來表示血凝塊的最大強度與血凝塊形成的穩定性，與血小板質量、數量及FIB有關；當血液凝滯度增加時，MA值可增大；FIB是急性時相反應蛋白，在低凝血期和繼發纖溶期降低；D-D可有效反映纖維蛋白溶解程度，與ACI患者腦梗死類型、梗死面積、神經功能密切相關[8]。本研究結果顯示，ACI組患者K、R顯著短于對照組，MA顯著大于對照組，血漿FIB、D-D水平顯著高于對照組，且隨著ACI患者梗死面積的逐漸增加，K、R逐漸縮短，MA逐漸增大，血漿FIB、D-D水平逐漸升高，說明ACI患者血液黏滯度偏高，使得FIB、D-D處于過度激活狀態。同時，進一步進行Pearson相關性分析發現，K、R與FIB、D-D呈負相關，而MA與FIB、D-D呈正相關，再次證實ACI患者TEG參數變化與FIB、D-D密切相關，并表明TEG檢測結果可準確反映患者體內凝血功能狀態，對ACI的診斷和病情評估具有一定意義，能快速、準確地判斷急性腦梗死的血液凝固性改變，可通過對治療后的TEG參數預測患者預后并評價臨床治療效果，為早期識別繼發性腦出血，降低溶栓相關疾病的病死率提供參考。

綜上，ACI患者存在明顯的凝血功能異常現象，TEG參數變化與FIB、D-D有關，可用作評價ACI發生、病情嚴重程度的輔助指標，建議臨床進一步深入研究。