現代信息技術在腸造口患者延續性護理中的應用進展

文/陳志英，甘翠麗

腸造口主要是通過腸道在腹壁上做開口，以達到代替肛門排便的作用，是用于治療腸道惡性腫瘤患者的必要治療方式，可有效延長患者生存時間[1]。但實施此類造口手術的患者術后由于生理通道的改變，在心理、生理上均會產生一定的傷害，同時術后造口護理十分重要，如：護理不當易引發周圍皮膚潰瘍、造口狹窄、出血、水腫以及造口旁疝等并發癥，因此如何消除患者不良情緒，降低術后并發癥，成為臨床醫患共同關注的重點[2]。延續性護理作為一種新型護理模式，指從醫院到家庭的延續，包括由醫院制定的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導，結合現代信息技術，將護理工作由醫院擴展至社區、家庭，為出院患者提供優質護理[3]。本文結合相關文獻資料，對此展開綜述，闡述如下。

1 延續性護理的定義

延續性護理的特征可概括為“4C”[4]即：綜合性（conprehensiveness）、延續性（contiuity）、協調性（coordination）和合作性（collaboration）。延續性護理是住院護理的延伸，其護理重點不在于為直接提供長期的跟蹤服務，而是幫助患者及家屬學習自我護理能力，包括指導用藥、規劃飲食、安排生活等，對居家環境展開評估，協助學習康復訓練，利用社區資源，對有需要的患者提供居家護理服務[5]。延續性護理具有復雜的多維度、多機構、跨專業的屬性，強調患者在疾病急性期以及出院后的需求，尤其是患者出院回歸家庭后，因為在此期間錯誤的發生率以及為此付出的代價均較高[6]。

2 現代信息技術在延續性護理中的應用

延續性護理隨著社會信息發展、科技進步，現代信息技術已全面融入延續性護理工作中，使其更加直接、及時、便捷[6]。主要包括：（1）電話：是目前較為常用的一種隨訪方式，可在通話中及時了解患者心理狀態及造口使用、適應情況，并且“一對一”的方式，能夠消減患者在交談過程中的忌諱心理，有利于隱私問題的交流，增進護患關系；（2）家訪：與電話隨訪不同，家訪屬于面對面溝通，患者處于自己家庭環境當中，其心理狀態更加穩定。但是由于我國人口眾多，醫護人員數量相對較少，很難抽出時間進行定期的隨訪，因此這種方式不符合實際國情；（3）網絡隨訪：通過建立博客、微博、QQ群、朋友圈等，可快速發送文字、語音、圖片、視頻等信息，使患者在玩手機的碎片時間中加深自護學習，以此達到隨訪的目的。可將同一時期出院的患者組織群聊，創建患者俱樂部，讓患者互相給予支持，從而感受社會對他們的關懷，有助于加速恢復識[7]。胡阿云[8]等作出研究，將176名腸造口患者作為研究對象，采用以信息化手段為基礎的延續性護理，住院期間進行造口護理知識學習、健康宣教，出院后通過信息化方式予以指導和幫助，得出結果，其中134例患者主動對造口護理問題提出咨詢，經指導后自行解決完成率達（98/134）73.13%。以此可知，通過信息化方式開展延續性護理，可有效提高腸造口患者術后自護能力，使其得到更優質的護理措施，改善預后康復；（4）“互聯網＋護理服務”：指醫療機構通過護士依托互聯網等信息技術，為適合在家庭條件下進行醫療護理，在平臺預約，可提供上門服務。“互聯網 + 護理服務”作為新興事物，已經在國內 6 個直轄市、省試行，主要是依托互聯網對高齡或失能老年人、康復期患者和終末期患者等行動不便的人群， 提供包括慢病管理、康復護理、專項護理、健康教育、安寧療護等方面的31項護理服務，其中就包括有造口護理服務項目。李英[10]學者做出研究，將64例直腸惡性腫瘤患者患者隨機分作對照組（采用常規腸造口護理教育）與觀察組（采用“互聯網+護理服務”），對兩組患者不同時間段的病恥感、負面情緒以及生存質量進行評估對比。結果得出，出院當日兩組各項評分基本一致，均無差異（P＜0.05），出院6個月后，觀察組病恥感、負面情緒評分均低于對照組，生存質量評分高于對照組，P＜0.05。由此可知，“互聯網+護理服務”可有效改善腸造口患者不良情緒，消除病恥感，保持積極的心態，提高生存質量。但在“互聯網＋護理服務”中，仍存在較多問題，包括相關網絡安全法規尚不完善、軟件設計與護理應用貼合度不高、護理工作者與患者對網絡應用能力欠缺等[9]。

3 國內外發展概況

延續性護理是由美國科羅拉大學醫學中心延續性護理項目發展來的，通過調查及查閱參考文獻發現，目前國外對延續性護理的研究與應用基本處于成熟階段，西方發達國家均有大量文獻報道，在泌尿外科手術、骨外科手術等擇期手術患者中應用尤其普遍[11]。主要以住院結束后返回家庭的患者為護理對象，通過一系列計劃安排，使患者及家屬充分學習自護知識，掌握自護能力，以及與社區服務人員之間的協調，使其得到不間斷的具有協調性的護理，并且跨越專業醫療服務團隊與其之間的延續來得以實現，達到確保護理服務一致性及滿足預后過程中不斷變化的護理需求[12]。國外的延續性護理多以團隊形式共同服務患者，不同機構間多學科的合作是國外延續性護理的主要特點之一。干預內容包括綜合性評價健康需求；引導患者及照顧者積極參與；協助患者管理患者癥狀；進行健康教育提高患者自我護理能力；提供協調、持續的健康支持；多學科專業團隊支持[13-14]。相對國外延續性護理的發展而言，我國的研究機構則較為分散，社區保健資源亦未能充分利用當然這與我國延續性護理起步較晚尚未形成完整的體系有著密不可分的關系。目前已確定其屬于衛生保健系統的優質模式，在有限的范圍內以患者實際角度出發，讓家庭成員參與護理措施中的有效率尚未達到滿意標準，仍缺乏一定的參與積極性與專業實踐能力，因此擴展和明確患者及家屬在護理中的位置與能力是至關重要的[15]。

4 小結

腸造口術后易出現并發癥問題，且患者術后排便方式的改變，加之缺乏造口管理、護理能力，嚴重影響生活質量和身心健康。而隨著人們對延續性護理認識的增加，此種新型護理模式得到充分開發與應用，在系統層面進一步明確患者接受低質量延續性護理從而導致的負面結果，以此促進不同醫療機構之間的合作，優化延續性護理的運用與發展。同時結合現代信息技術，通過信息化方式進行遠程護理指導，減輕醫護工作量，節約醫療成本，同時改變以往患者被動接受健康教育的方式，提高自護能力，達到更好預后效果[16-17]。