胃鏡檢查適應癥及其禁忌癥

□張其良

胃鏡是一種醫學檢查方法，也是檢查使用的器具，它借助一條長約70～140厘米纖細、柔軟的管子伸入胃中，醫生可以直接觀察食道、胃和十二指腸的病變，尤其對微小的病變，可通過對可疑病變部位進行病理活檢以進一步明確診斷，是上消化道病變的首選檢查方法，同時更能對部分縮減病變進行內鏡下治療。最早的胃鏡是德國人庫斯莫爾在1868年借鑒江湖吞劍術發明的庫斯莫爾管，它其實就是一根長金屬管，末端裝有鏡子，但因為這種胃鏡容易戳破病人食道，因此不久就廢棄了，目前臨床上使用的胃鏡發源于1950年日本醫生宇治達郎成功發明軟式胃鏡的雛形——胃內照相機。

1、哪些人群需要進行胃鏡檢查

①存在上消化道癥狀(如反酸、燒心、噯氣、惡心、嘔吐、吞咽困難、上腹脹滿、上腹痛等)，考慮存在食管、胃、十二指腸病變，需明確病變性質者。②上消化道出血，病因及部位及性質不明者。③上消化道異物者。④影像學檢查（X線片、CT等）發現上消化道病變，需要進一步明確具體部位及性質者。⑤已確診的上消化道病變，如消化性潰瘍、食管炎、食管癌、胃癌等疾病治療后需要隨訪或觀察療效者。⑥需要進行內鏡下治療者，如胃息肉切除術、食管胃底靜脈曲張行套扎或注射硬化劑治療、胃早癌行內鏡下黏膜切除術(EMR)、黏膜下腫物剝離術（ESD）等。⑦胃癌家族史及其他胃癌高危人群。⑧存在幽門螺桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者。同時建議年齡>50歲者常規行胃鏡檢查。

2、哪些人群需慎重行胃鏡檢查

①不能配合者，如癡呆狀態、精神疾病及重度脊柱畸形等。②嚴重心肺功能不全，處于休克狀態的危重病情患者。③上消化道存在嚴重急性炎癥者，如急性腐蝕性食管炎及胃炎。④內臟急性穿孔患者，如食管穿孔、胃穿孔及十二指腸穿孔等。⑤食管及十二指腸巨大憩室者。同時需注意，長期口服阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥物患者，需停藥1周后才可行內鏡下組織活檢。