腹腔鏡直腸癌術(shù)中低體溫護(hù)理及實(shí)施意義分析

徐美一

（撫順市中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 撫順 113006）

直腸癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤之一，目前對(duì)于早期直腸癌的治療以手術(shù)為主，而其中，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)性，其應(yīng)用可顯著提高手術(shù)的安全性和加速術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)程。而多數(shù)患者在腹腔鏡手術(shù)中，因氣腹建立，加上消毒液消毒皮膚、局部顯露、術(shù)中輸液、麻醉藥物影響等，可出現(xiàn)術(shù)中低體溫，而低體溫可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良應(yīng)激，不利于維持患者生命體征穩(wěn)定，且增加了術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。因此，需要采取有效的預(yù)防低體溫的護(hù)理措施。本研究探討了腹腔鏡直腸癌術(shù)中低體溫護(hù)理實(shí)施對(duì)于患者的影響，并將其和常規(guī)護(hù)理帶來(lái)的成效進(jìn)行比較，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年1月至2019年10月的80例腹腔鏡直腸癌術(shù)患者，隨機(jī)分組每組40例。其中低體溫護(hù)理干預(yù)組男25例，女20例，年齡21～76歲，平均（45.24±2.21）歲。常規(guī)手術(shù)護(hù)理組男21例，女19例，年齡22～77歲，平均（45.21±2.71）歲。兩組資料無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)手術(shù)護(hù)理組對(duì)于我院的腹腔鏡直腸癌術(shù)患者在手術(shù)實(shí)施的過(guò)程，采取常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理、術(shù)中配合和術(shù)后監(jiān)護(hù)護(hù)理，低體溫護(hù)理干預(yù)組對(duì)于腹腔鏡直腸癌術(shù)患者在手術(shù)護(hù)理中，除了貫徹上述常規(guī)護(hù)理，還關(guān)注患者術(shù)中低體溫的護(hù)理。①外環(huán)境。維持手術(shù)室溫度22～24 ℃，濕度50%左右，用保暖毛巾包裹術(shù)野[1]，減少直腸癌患者皮膚熱量的丟失。盡量縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)中身體顯露的面積。②保溫毯。手術(shù)床給予鋪38 ℃的循環(huán)水毯，直腸癌患者可給予可控溫保溫毯進(jìn)行保溫，消毒劑使用之前先加溫到40 ℃。③腹腔鏡過(guò)程氣體需要先加溫至體溫溫度，輸注液體之前先用恒溫箱加溫，沖洗液則加熱至37 ℃[2]，在切除直腸癌病灶之后，用加溫后的灌洗液進(jìn)行灌洗。④手術(shù)過(guò)程為直腸癌患者提供加溫呼吸器，以減少直腸癌患者呼吸道的散熱。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)護(hù)理滿(mǎn)意度；剛開(kāi)始實(shí)施麻醉的體溫、術(shù)中半小時(shí)的體溫、手術(shù)結(jié)束的體溫水平；護(hù)理前后生命體征監(jiān)測(cè)水平；術(shù)中低體溫發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS25.0軟件實(shí)施檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)腹腔鏡直腸癌患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2值檢驗(yàn)后，采用[n（%）]來(lái)表示；計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)后采用（）表示，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)護(hù)理滿(mǎn)意度 低體溫護(hù)理干預(yù)組的手術(shù)護(hù)理滿(mǎn)意度高于常規(guī)手術(shù)護(hù)理組的滿(mǎn)意度，P＜0.05。低體溫護(hù)理干預(yù)組的手術(shù)護(hù)理滿(mǎn)意度是（91.40±3.88）分，而常規(guī)手術(shù)護(hù)理組的手術(shù)護(hù)理滿(mǎn)意度是（78.44±2.55）分。

2.2 生命體征監(jiān)測(cè)水平 護(hù)理前兩組生命體征監(jiān)測(cè)水平比較，P＞0.05；護(hù)理后低體溫護(hù)理干預(yù)組生命體征監(jiān)測(cè)水平優(yōu)于常規(guī)手術(shù)護(hù)理組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組生命體征監(jiān)測(cè)水平分析（）

表1 護(hù)理前后兩組生命體征監(jiān)測(cè)水平分析（）

2.3 剛開(kāi)始實(shí)施麻醉的體溫、術(shù)中半小時(shí)的體溫、手術(shù)結(jié)束的體溫水平 低體溫護(hù)理干預(yù)組剛開(kāi)始實(shí)施麻醉的體溫和常規(guī)手術(shù)護(hù)理組無(wú)顯著差異，P＞0.05；低體溫護(hù)理干預(yù)組術(shù)中半小時(shí)的體溫水平、手術(shù)結(jié)束的體溫水平高于常規(guī)手術(shù)護(hù)理組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組剛開(kāi)始實(shí)施麻醉的體溫、術(shù)中半小時(shí)的體溫、手術(shù)結(jié)束的體溫水平分析（℃，）

表2 兩組剛開(kāi)始實(shí)施麻醉的體溫、術(shù)中半小時(shí)的體溫、手術(shù)結(jié)束的體溫水平分析（℃，）

2.4 術(shù)中低體溫發(fā)生率 低體溫護(hù)理干預(yù)組術(shù)中低體溫發(fā)生率低于常規(guī)手術(shù)護(hù)理組，P＜0.05。低體溫護(hù)理干預(yù)組術(shù)中低體溫發(fā)生率是2.50%，而常規(guī)手術(shù)護(hù)理組術(shù)中低體溫發(fā)生率是20.00%。

3 討論

最近幾年腹腔鏡結(jié)腸直腸癌手術(shù)和手術(shù)治療獲得了重要進(jìn)展。腹腔鏡手術(shù)已廣泛地用于治療各種結(jié)直腸疾病，包括良性和惡性，但它在惡性腫瘤治療中的應(yīng)用還存在爭(zhēng)議[4-6]。腹腔鏡直腸癌術(shù)患者易發(fā)生手術(shù)時(shí)體溫過(guò)低，易被醫(yī)護(hù)人員忽略。大約50%的手術(shù)患者的中心溫度低于36%，33.3%的患者中心溫度低于35%。溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)通常把中央溫度控制在37%。全身麻醉持續(xù)3 h以上，普外科手術(shù)時(shí)間2 h以上，術(shù)后易發(fā)生低溫。手術(shù)中溫度降低對(duì)患者是很不利的。有效預(yù)防術(shù)后低體溫是圍手術(shù)期護(hù)理的重要組成部分[7-9]。

術(shù)中低體溫對(duì)外科患者的危害在于：①傷口感染率增加，亞低溫還能直接損害人體免疫功能，尤其是抑制氧化殺傷中性粒細(xì)胞，減少多核白細(xì)胞向感染部位的移動(dòng)。低溫還能降低皮膚的血流量和氧的供應(yīng)，抑制組織攝氧量。②影響凝血功能。降低血液循環(huán)中的血液流量，減少血小板的數(shù)量和功能，降低凝血因子的活性，增加血細(xì)胞聚集，激活纖溶系統(tǒng)。出血時(shí)間與皮溫成反比[10-12]。嚴(yán)寒可引起彌散性血管內(nèi)凝血。③影響身體的新陳代謝。溫度每上升10 ℃，身體代謝率增加1倍，體溫每上升10 ℃，身體代謝率減半。亞低溫能降低細(xì)胞氧消耗，增強(qiáng)抗缺氧能力，保護(hù)機(jī)體。心外科手術(shù)時(shí)，中心溫度應(yīng)降到28 ℃，以保護(hù)心肌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。主動(dòng)脈弓手術(shù)時(shí)，中心溫度應(yīng)該低于20 ℃，以保護(hù)大腦。低溫會(huì)引起靜脈淤滯和局部組織氧供應(yīng)減少，從而形成深靜脈血栓。冷凍能減緩肝臟的藥物代謝，嗎啡的效果可以延長(zhǎng)20倍[13-15]。④缺氧增加心血管并發(fā)癥，降低肺血管對(duì)低溫缺氧的反應(yīng)性，并因通氣/血流比失衡而加重缺氧。⑤延遲術(shù)后體溫的恢復(fù)，減慢各種藥物的代謝，延緩麻醉的恢復(fù)；畏寒、不適感增加40%；腎上腺功能明顯增強(qiáng)。導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)遲鈍，影響身體認(rèn)識(shí)和運(yùn)動(dòng)功能，增加組織吸收，減少麻醉藥物在體內(nèi)的代謝和排泄，從而延長(zhǎng)麻醉藥物的作用時(shí)間。異丙泊酚是肌肉松弛藥。若體溫下降2 ℃，則作用時(shí)間會(huì)加倍。較慢的藥物代謝明顯延長(zhǎng)麻醉恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后在恢復(fù)室的停留時(shí)間[16-19]。

腹腔鏡直腸癌切除術(shù)是治療直腸癌的有效、微創(chuàng)和安全方法，但腹腔鏡直腸癌切除術(shù)的實(shí)施需要進(jìn)行全身麻醉，以減輕對(duì)直腸癌患者的牽拉反射和疼痛應(yīng)激，而全身麻醉作用于神經(jīng)中樞可降低體溫調(diào)節(jié)功能而引起低體溫和寒戰(zhàn)[20-24]。另外腹腔鏡直腸癌切除術(shù)直腸癌患者手術(shù)中，大面積皮膚顯露、手術(shù)室溫度低下、沖洗液的應(yīng)用、氣腹的建立等均可引起低體溫[6-7]。而低體溫的預(yù)防是加速直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵[25-29]。復(fù)合保溫措施的應(yīng)用包括多種方式，包括內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境等，對(duì)直腸癌患者進(jìn)行保溫，其中，手術(shù)室溫度的調(diào)節(jié)是維持直腸癌患者體溫穩(wěn)定的基礎(chǔ)，而采取加溫毯以及加溫沖洗液、消毒液、輸液和氣體等，可為直腸癌患者營(yíng)造更好的環(huán)境，減少低體溫的發(fā)生，從而減少低體溫對(duì)手術(shù)后恢復(fù)的影響[30-33]。

本研究中常規(guī)手術(shù)護(hù)理組對(duì)于我院的腹腔鏡直腸癌術(shù)患者在手術(shù)實(shí)施的過(guò)程，采取常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理、術(shù)中配合和術(shù)后監(jiān)護(hù)護(hù)理，低體溫護(hù)理干預(yù)組對(duì)于腹腔鏡直腸癌術(shù)患者在手術(shù)護(hù)理中，除了貫徹上述常規(guī)護(hù)理，還關(guān)注患者術(shù)中低體溫的護(hù)理。結(jié)果顯示，低體溫護(hù)理干預(yù)組手術(shù)護(hù)理滿(mǎn)意度高于常規(guī)手術(shù)護(hù)理組，P＜0.05。低體溫護(hù)理干預(yù)組生命體征監(jiān)測(cè)水平優(yōu)于常規(guī)手術(shù)護(hù)理組，P＜0.05。低體溫護(hù)理干預(yù)組剛開(kāi)始實(shí)施麻醉的體溫和常規(guī)手術(shù)護(hù)理組無(wú)顯著差異，P＞0.05。低體溫護(hù)理干預(yù)組術(shù)中半小時(shí)的體溫水平、手術(shù)結(jié)束的體溫水平高于常規(guī)手術(shù)護(hù)理組，P＜0.05。低體溫護(hù)理干預(yù)組術(shù)中低體溫發(fā)生率低于常規(guī)手術(shù)護(hù)理組，P＜0.05。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌術(shù)患者實(shí)施術(shù)中低體溫的護(hù)理，可有效維持術(shù)中體溫穩(wěn)定，維持患者生命體征穩(wěn)定，減少低體溫的發(fā)生，提高患者的滿(mǎn)意度。