腹腔鏡下膽囊切除術的手術室護理配合對策分析

金 鳳

（遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院）手術室，遼寧 營口 115007）

膽囊炎和膽結石都是膽道系統常見性的疾病。大部分患者治療此種疾病，普遍采取手術方式。在現代化醫學技術與醫療水平不斷提升的過程中，腹腔鏡手術在臨床中的應用越來越廣泛，腹腔鏡手術取得的效果越來越明顯[1]。但對患者而言，手術效果不僅僅與手術技術相關，還與患者圍手術期各項指標相關，患者術后并發癥的減少對其康復具有促進性的作用。為減少患者并發癥的發生，加快患者術后恢復速度，通常會在患者手術治療期間提供相應的護理措施。本文分析手術室護理配合策略在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年9月至2018年9月來我院接受治療的78例經腹腔鏡膽囊切除術治療的患者按自愿原則以數字抽簽法分組，奇數為觀察組，偶數為對照組，均為39例。觀察組男女分別為18例和21例，年齡25～78歲，平均（52.46±14.28）歲；病程1～18個月，平均病程（12.05±4.28）個月；發病至住院間隔1～3 d，平均間隔（2.05±0.45）d。對照組男女分別為22例和17例，年齡26～75歲，平均（53.28±13.56）歲；病程1～18個月，平均病程（12.13±4.17）個月；發病至住院間隔1～4 d，平均間隔（2.12±0.38）d。所有調查對象均符合倫理，且經《世界醫學會赫爾辛基宣言》驗證，均在《知情同意書》上簽字，經統計學軟件檢驗，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 常規對患者通過腹腔鏡膽囊切除術開展治療，對照組輔助手術室常規護理，術前要協助患者做好各項檢查工作，積極對患者進行備皮，并做好皮膚的清潔，以便于準備手術，指導患者訓練床上大小便，告知患者正確的手術配合技巧和咳嗽呼吸方式等。手術中監測患者血壓、心率、呼吸等各項生命指標的變化，術后遵循醫囑提供護理服務，觀察患者病情變化，減少并發癥發生。

觀察組則實施手術室優質護理配合策略。主要操作如下。①術前護理。術前護理操作，對確保患者手術順利實施具有重要的作用。首先，術前對患者開展心理護理。要了解患者的基本狀況，因為疾病的影響使得患者存在嚴重的心理顧慮，大部分患者都有焦慮和抑郁情緒。可以通過有效的溝通來了解患者的內心需求，鼓勵患者表達自己內心的恐懼和想法，同時針對患者的認知進行適當的健康宣教，滿足患者的心理需求。使患者能認識到相關膽囊疾病發病的主要原因，告知患者開展腹腔鏡膽囊切除術的必要性和安全性，采取有效措施來緩解患者的焦慮和緊張情緒，使患者以最佳的狀態接受手術治療[2]。可以為患者介紹一些經過治療之后獲得良好康復的病例，以此來使患者樹立戰勝疾病的信心和決心。使患者在手術前充分的進行胃腸道準備，術前12 h指導患者禁食禁飲，同時要防止麻醉而導致患者胃內容物出現反流而導致患者形成吸入性肺炎或者窒息。醫護工作者還應該在手術之前了解患者的電刀和腹腔鏡系統，保證各項設備均無障礙，左手對患者準備相關的手術所需物品。②術中護理。手術時協助麻醉科醫師進行麻醉，同時協助手術操作醫師完成相關手術[3]。然后進行常規消毒，調節手術室內的溫度和濕度為人體最佳舒適狀態。手術過程中要求準確傳遞手術刀、氣腹針等相關器械和醫療物品，并且協助醫師完成人工氣腹。巡回護士要根據患者的實際情況，對患者建立靜脈通道，在手術前0.5 h對患者輸注抗生素實施抗感染。接下來將患者上下肢進行固定，以防患者墜床。密切關注患者的各項生命體征，如果出現異常應及時告知主刀醫師[4]。對手術存在緊張和焦慮情緒的患者應緊握其雙手，提供精神支持。③術后護理。術畢協助麻醉師將患者身上的導管拔除，調整患者體位，監測患者各項生命體征。拔出導管前，在確保各項指標都處于正常范圍內后，在留觀室留觀0.5 h后送回病房，移交給病房護士，并做好相關的交接工作。術后鼓勵患者積極進行床上運動，以便于促進血液循環，增強肌張力，刺激患者的腸壁蠕動。在護理的過程中，盡量在避免影響患者康復和病情的前提之下來指導患者進行一系列活動[5]。如患者術后出現嘔吐，需向患者說明嘔吐是因二氧化碳對胃腸道產生刺激引起的，以便降低患者個體應激反應。同時護理人員還應詳細記錄患者嘔吐物的顏色、量、性質等，確保患者呼吸暢通。在患者術后麻醉消失后，如手術切口出現輕微疼痛，無須特殊治療。如患者術后24 h手術區域出現疼痛，可確定原因后，遵循醫囑予以鎮痛藥物。部分患者術后還會出現肩背酸痛，這主要是腹腔內二氧化碳刺激膈肌神經，無須特殊處理，向患者說明緣由，緩解患者緊張、焦慮等心理便可。在患者手術結束后，護理人員還應強化飲食指導。可提醒患者多注意進行營養補充，在營養攝入的過程中，要適當的減少花生核桃和乳制品的攝入。主要本著以新鮮的蔬菜和水果為攝入的原則，使患者多食用富含高纖維和低脂肪的飲食，以便于確保二便通暢[6]。手術結束之后要積極的與患者開展溝通，以便于及時了解患者的具體狀況，注意關注患者的瞳孔變化和面色情況，維持患者術后良好的情緒。

1.3 觀察指標 ①統計所有患者的滿意度。②統計所有患者經過不同護理后的手術時間、術后排氣時間、住院時間、術中出血量等。③統計所有患者經不同護理后的并發癥發生率。

1.4 統計學處理 試驗活動應用統計學軟件SPSS20.0處理數據，用（）表示計量資料，組間之間的差異需經t檢驗；用率（%）表示計數資料，組間差異還應經χ2檢驗，在數據P＜0.05時，說明統計學意義顯著。

2 結果

觀察組（97.44%）患者護理之后的整體滿意度明顯要比對照組（76.92%）更高（P＜0.05）；觀察組患者護理之后手術時間、術后排氣時間、住院時間都明顯比對照組更短，術中出血量明顯比對照組更少（P＜0.05）。見表1。觀察組[切口感染與皮下氣腫各1例，發生率為2例（5.13%）]患者經護理之后，整體并發癥的發生率比對照組[切口感染3例，皮下氣腫2例，肩部酸痛1例，并發癥發生率為6例（15.38%）]更低（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術效果比較（）

表1 兩組患者手術效果比較（）

3 討論

在現代化醫療技術不斷提高的過程中，腹腔鏡手術已經成為臨床應用范圍比較廣的一種操作，被廣泛應用于外科疾病中。腹腔鏡手術不僅具有切口小、瘢痕小、術中出血量少等，還有利于患者術后恢復，可在一定程度上減輕患者疼痛，有效減少并發癥的產生，縮短患者住院時間[7]。但是腹腔鏡手術的順利完成，離不開精密的儀器設備，對手術醫師與護理人員的配合要求也比較高，而部分患者對腹腔鏡手術并不是非常了解，致使手術的順利實施受到影響，患者術后恢復的效果也受到影響[8]。基于此，手術室護理配合顯得較為重要。

膽囊切除術是治療膽道系統疾病的一種有效操作。在腹腔鏡設備的支持下，能夠在一定程度提高手術安全性。但是腹腔鏡膽囊切除術是一項復雜的手術，手術畢竟是有創的，必然存在一定的危險[9]。如患者術前心理狀態不佳，就可能影響手術的順利展開。因此，在腹腔鏡膽囊切除手術的圍手術期的護理配合對患者康復具有重要的影響。本研究結果發現，護理后觀察組整體滿意度、手術時間、術后排氣時間、住院時間、不良反應發生率均優于對照組（P＜0.05）。說明通過手術室優質護理對腹腔鏡下膽囊切除術患者進行護理的效果明顯比常規的護理而言更好，這主要是因為優質護理能夠從術前就及時的采取各項措施，積極的進行干預，使得整體護理更加的全面細致，能夠重視患者在手術室當中，可能出現的一切風險等進行及早干預，使得護理更加的細致。這種護理重視對患者進行生理的調節和心理干預，能使患者以良好的心態和最佳的準備來接受手術。手術過程中保證患者各項生命體征的穩定，能準確的協助麻醉科醫師和主刀醫師完成手術，并且利用術后的多樣化護理服務來積極的引導患者，促使患者獲得良好的預后[10]。

綜上所述，將手術室優質護理應用在腹腔鏡膽囊切除術的患者護理中可以有效的提升患者的整體滿意度，優化各項手術指標，促進患者術后康復并降低并發癥出現的概率。