綜合護理對長期維持性血液透析患者生活質量的影響

曲立華

（遼寧省大連盛合腎臟病專科醫院有限公司，遼寧 大連 116000）

在治療終末期腎功能衰竭患者時，維持性血液透析是最有效的腎臟替代療法，在臨床中比較常見，長期合理的維持性血液透析會使患者的存活期維持在15～20年。但長時間的維持性血液透析會增加患者的經濟負擔與心理負擔，這是因為透析并發癥和病情變化因素會降低患者生活質量[1-2]。隨著護理模式的不斷轉變，在護理過程中應加強關注患者的社會功能與心理功能，以便提高患者的生活質量[3]。本研究主要對長期維持性血液透析患者采取綜合護理對生活質量的影響進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗將將我院收治的90例長期維持性血液透析患者作為研究對象，納入時間為2020年2～8月。采取奇偶數分組標準將其分為兩組，每組45例。觀察組男性、女性各24、21例；年齡最大74歲，最小25歲，平均（54.12±2.62）歲；透析平均時長最短1年，最長8年，平均（4.12±0.23）年。對照組男性、女性各23、22例；年齡最大73歲，最小24歲，平均53.41±2.55）歲；透析平均時長最短1年，最長7年，平均（3.10±0.57）年。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有同質性。納入標準：①意識清晰患者。②具備一定表達能力與閱讀能力的患者。③患者及家屬充分了解本研究內容及風險后簽訂知情同意書。排除標準：①近3個月開展相關手術治療者。②存在長期酗酒史及濫用藥物史患者。③存在精神疾病患者。④存在惡性腫瘤、嚴重感染、腦卒中及心力衰竭患者。

1.2 方法 對照組應用常規護理干預，包括體征監測與臨床指導等。觀察組應用綜合護理干預，主要內容如下。

1.2.1 心理干預 長期維持性血液透析者發生心理障礙的概率在20%～80%，最常見的癥狀為焦慮、抑郁。護理人員應與患者加強溝通，認真傾聽患者的表達，有效釋放出患者的壓抑情緒，并給予心理疏導，了解患者存在不良情緒的原因，針對存在抗拒、悲觀厭世以及恐懼、焦慮等不良心理的患者采取針對性疏導。向患者進行健康知識教育，對血液透析的原理、流程以及治療過程中的不良反應及安全性進行講解，使其意識到血液透析的必要性與重要性，積極尋找社會、家庭的支持；護理人員應鼓勵患者主動參與到腎友協會，與患者加強溝通，讓具備良好溝通能力又健談的患者進行說教，便于患者正確認識透析，提升其治療信心；護理人員還應鼓勵患者回歸社會，積極參與到勞動中，降低患者社會負擔與家庭負擔，在其中找到自我價值，體會到重返社會的幸福感，從患者角色恢復到社會角色，以便于在接受治療時能以良好的心態面對。

1.2.2 動靜脈內瘺護理干預 研究認為，在長期維持性血液透析過程中，確保血管內瘺安全是保證。因此，在護理過程中需要進行血管內瘺的維護。在建立血管內瘺之初，需進行按壓護理，方法是以拇指在吻合口上方輕輕按壓3～5 s，并指導患者握拳、松拳，每次練習10 min，每日3～4次。連續訓練14 d。內瘺成熟后正在使用中的，需要指導患者正確的內瘺知識，并指導患者保持良好的衛生習慣。每日使用肥皂進行內瘺側肢體的清潔，避免感染情況發生。透析完成后，還需要輕輕按壓。按壓時間應低于30 min，以不出血并可以觸及到震顫作為壓迫合適力度，防止內瘺肢體受壓、抽血、靜脈輸液及提重物等。指導患者做好保暖工作，透析前可濕敷30 min，并注意觀察有無出血、感染、震顫是否存在的情況。出現異常后應立即獲得專業醫師指導。

1.2.3 用藥干預 護理人員應為患者講解藥物作用、用法、不良反應及相關注意事項，強調患者遵醫囑服藥的重要性。長期維持性血液透析治療時間長，病情不斷進展，可導致多器官及組織受累，因此應做好并發癥預見性護理。透析過程中，患者血壓會出現明顯波動，出現低血壓的概率較高。在透析前，應告知患者遵醫囑停止服用降壓藥，并指導患者使用血管反應性藥物改善病情。指導患者在家中進行血壓測量，監測血壓變化，遵醫囑合理調整降壓藥劑量。除此之外，應對鈣劑、鐵劑合理規范應用，應在餐后口服鐵劑，防止刺激腸胃道，服用鐵劑后出現黑便注意鑒別上消化道出血，補鈣藥物應嚼服或含服，研碎磷結合劑后，在進餐時同服，能夠達到最佳的治療效果。參照患者的鈣、磷以及甲狀旁腺激素檢查結果，遵醫囑指導患者合理補充維生素D，合理應用紅細胞生成素改善不良反應。

1.3 觀察指標 ①比較兩組的生活質量，采用腎臟疾病生活質量簡表（KDOOL-SFTM）評估患者的生活質量，每項指標評分均為100分，評分與患者的生活水平正相關。②比較兩組治療3個月后的血生化指標，檢測患者的肌酐、尿素氮、鉀離子、血紅蛋白變化情況。③比較兩組治療依從性。依從性良好：嚴格按照醫囑行透析治療，完全按照治療方案規范治療；依從性一般：能夠基本上按照治療方案規范透析、治療，但偶爾有不規范現象出現；依從性較差：沒有按照治療方案透析、治療或中斷治療。治療依從性=良好比例+一般比例。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量比較 觀察組患者四項生活質量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質量比較（分，）

表1 兩組生活質量比較（分，）

2.2 兩組治療3個月后的血生化指標比較 觀察組肌酐、尿素氮、鉀離子指標均高于對照組，血紅蛋白水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療3個月后的血生化指標比較（）

表2 兩組治療3個月后的血生化指標比較（）

2.3 兩組治療依從性比較 觀察組患者對治療的依從性比例為95.56%（43/45），對照組則為82.22%（37/45），組間比較，觀察組相對更高（χ2=4.050，P=0.044）。

3 討論

終末期腎衰竭的主要特征為治療長期性和病程不可逆性[4]。目前，醫療水平不斷進步，伴隨著醫療干預效果以及治療的安全性也隨之上升。對于長期進行維持性血液透析治療的患者來說，其治療效果及安全性得到了保證。而患者對治療追求也不僅僅局限在改善疾病癥狀，延緩生存期限上，而是對全面改善和恢復生活質量提出了更高的需求。目前，生活質量已經成為評價臨床治療效果的有效指標[5-6]。在現有條件下，血液透析工作人員研究的主要課題是盡最大可能提高患者的生活質量[7]。綜合護理干預作為長期維持性血液透析患者的常見干預方式，通過心理護理、動靜脈內瘺護理及用藥護理，讓護理人員能夠對患者的心理感受加強了解，緩解患者的心理障礙，并通過過血管內瘺護理，讓患者學會對內瘺血管加以保護，防止損傷和感染血管，同時對內瘺血管的通暢情況進行密切觀察，防止閉塞內瘺血管而反復穿刺增加患者痛苦，通過用藥干預可使患者確保合理用藥，有效保證患者的臨床效果[8-9]。本研究結果顯示，觀察組社會功能、生理功能、認知能力及情感職能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組肌酐、尿素氮、鉀離子、血紅蛋白指標均優于對照組（P＜0.05）；觀察組對治療的依從性比例均高于對照組（P＜0.05）。由此可以推斷，綜合護理對患者的干預效果明顯較常規護理更具優勢[10]。

總而言之，在長期維持性血液透析過程中，對患者開展綜合護理干預，取得了較好的成效。