知信行護理宣教對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響

段 瑩

（遼寧省健康產業集團撫礦總醫院（中國醫科大學第七臨床學院）透析室，遼寧 撫順 113000）

妊娠期糖尿病是妊娠期的常見并發癥，全球的發病率約為1%～14%，我國的發病率約為1%～5%[1-2]。高齡妊娠、多產次、身材、肥胖矮小、多囊卵巢綜合征、家族史等是妊娠期糖尿病的主要危險因素[3-5]，還有研究表明，美洲、亞洲、太平洋、印度洋地區的人種具有患妊娠期糖尿病的更高風險[6]。目前對于妊娠期糖尿病的具體病因尚不完全清楚，流行最廣的一種說法是妊娠是一種生理性胰島素抵抗狀態[7]。妊娠期糖尿病的危害大，是引起不良妊娠結局的重要原因。目前對于妊娠期糖尿病孕婦主要采取醫學營養治療、運動療法、藥物治療來達到妊娠期血糖的控制，但是要獲得理想的效果與孕婦的依從性與自我管理水平密切相關?！爸判欣碚摗笔峭ㄟ^提高知識與信念來轉變健康行為的一種模式，曾被成功地用于健康教育與健康促進的實踐中，目前已被廣泛用于多種疾病的護理工作中。本研究旨在探討知信行護理宣教對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2018年1月132例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象，納入標準：①符合妊娠期糖尿病相關診斷標準。②單胎。③能規律產檢，并于妊娠12+6周前建檔。排除標準：①具有不良孕產史。②原發性糖尿病。③合并其他妊娠合并癥與并發癥。④無心、肝、腎等其他內科并發癥。隨機分為兩組各66例，研究組：年齡22～31歲，平均年齡（26.84±5.42）歲；對照組：年齡21～34歲，平均年齡（27.03±5.11）歲。兩組一般資料無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組孕婦僅予常規妊娠期宣教，主要以采取集體宣教、發放宣教手冊等方式對孕婦進行妊娠生理、飲食、運動、治療、情緒、妊娠并發癥、分娩結局等教育。研究組予以知信行護理宣教，方法為：①知識：根據孕婦的受教育程度和理解能力對其進行個性化的孕期知識教育，使孕婦能夠正確了解妊娠期糖尿病的發病原因、危害及干預措施，強調妊娠期糖尿病的危害時要適度，以提高孕婦依從性，但不能過分夸大危害，以免加重孕婦的心理負擔，出現過度恐慌。教育形式以一對一宣教、集體宣教、發放宣教手冊為主，每1～2周組織一次關于妊娠期糖尿病的專家講座，每位孕婦至少參加4次專家講座。②信念：護士應樹立“以人為本”的理念，積極幫助孕婦建立正確的健康信念。加強對孕婦的溝通與評估，動態了解孕婦對疾病的態度與需求意向，加強科學教育，消除孕婦的片面認知，強調疾病管控的益處。③行為：指導孕婦在日常生活中嚴格遵循科學方法，指導家屬予以孕婦更多的關懷與監督，使孕婦積極轉變態度與行為，對于孕婦做的好的方面予以贊揚，同時監測血糖，以血糖水平下降這一客觀依據來證明孕婦的有效行為，使孕婦有信心持續保持下去。

1.3 觀察指標 比較兩組孕婦的以下指標：①干預前及臨產前的空腹血糖水平，測定方法為葡萄糖氧化酶法，空腹血糖的參考范圍為≤5.6 mmol/L。②使用胰島素治療的情況。③母嬰結局，包括分娩方式、羊水過多、胎膜早破、胎兒宮內生長受限、早產、巨大兒、新生兒窒息等。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計軟件分析處理數據，計數資料以率表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05表示比較有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦空腹血糖控制情況比較 研究組干預前孕婦的空腹血糖為（7.69±1.52）mmol/L，干預后孕婦的空腹血糖為（5.69±0.83）mmol/L，胰島素治療7例（10.61%）；對照組干預前孕婦的空腹血糖為（7.58±1.36）mmol/L，干預后孕婦的空腹血糖為（6.84±0.71）mmol/L，胰島素治療15例（22.73%），研究組孕婦的空腹血糖控制情況明顯優于對照組，比較具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組母嬰結局比較 研究組剖宮產、羊水過多、胎膜早破、胎兒宮內生長受限、早產、巨大兒、新生兒窒息的發生率明顯低于對照組，比較具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組母嬰結局比較[n（%）]

3 討論

健康教育是目前基本的護理工作，目的是通過健康教育來改變患者的疾病認知、信念與態度，最終形成健康行為，但是往往會出現“認知不協調”的狀況，即患者了解疾病知識，也有轉變態度的意識，但卻不付諸行動或不能長久堅持下去，從而不能獲得滿意的效果[8-9]。因此，促進患者知、信、行三方面的合一顯得十分重要。知信行護理模式的目的不僅要提高患者對疾病知識的掌握程度，還要強化患者的信念，增強其責任感，從而激發健康行為轉變的動力，還有最為關鍵的一點是通過護理人員不斷介入，保證患者能夠將這種行為持續堅持下去。知、信、行的落實情況能夠反映個人健康素養[10]，同時也能夠衡量健康教育的效果，為健康教育方案的持續改進提供重要的指導意義。

妊娠期糖尿病的治療目的主要是控制血糖，而飲食、運動、藥物是控制血糖的主要方法。妊娠期糖尿病確診后應立即對患者進行系統性健康教育，在飲食上，遵循原則是據不同妊娠前體質量與妊娠期體質量的增長速度來決定每日的攝入總能量[11]，蛋白質、膳食纖維、維生素、礦物質的攝入量要充足，脂肪與碳水化合物的攝入要適量，同時合理安排餐次。運動療法不僅能控制孕期體質量增長，促進孕婦機體的血液循環，緩解壓力，預防產后抑郁癥，還能增加胰島素的敏感性，減少胰島素的用量[12]。孕婦每日進行30 min以上的中等量運動獲益顯著[13]。在藥物治療上，遵循的原則是在醫學營養治療1～2周后血糖控制不佳，應盡早使用胰島素，且胰島素治療必須個體化。此外，妊娠期糖尿病孕婦還需定期監測血糖。以上這些健康行為十分考驗孕婦依從性，即便孕婦接受健康教育，意識到妊娠期糖尿病的危害而樹立行為轉變的信念，但實際行動起來可能會因多方面的因素而受到限制。因此，對于妊娠期糖尿病患者，不能僅依靠傳統的健康教育，還需對其“信”與“行”進行強化。本研究結果顯示，干預后研究組孕婦的空腹血糖控制情況明顯優于對照組，同時母嬰結局明顯優于對照組。

綜上所述，對妊娠期糖尿病孕婦積極開展知信行護理宣教，能夠有效提高宣教效果，改善妊娠結局。