康復護理對肝癌終末期患者生活質量的影響

張寅珠

（大連市第三人民醫院，遼寧 大連 116000）

肝癌是一種臨床常見的惡性腫瘤疾病，患者的預后一般較差，具有極高的病死率[1]。肝癌患者在發病早期無明顯的臨床癥狀，由于肝癌細胞具有較高的增殖能力與侵襲轉移能力，患者一旦確診后病情多已處于進展期或晚期，錯失了最佳的手術時機[2-3]。本研究納入2015年9月至2017年3月我院收治的80例肝癌終末期患者，通過觀察康復護理措施對肝癌終末期患者不良情緒及生活質量的影響，旨在為肝癌終末期患者的臨床護理提供可靠參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究納入在我院治療的60例肝癌終末期患者，病例入選時間自2015年9月至2017年3月，將所有患者按照盲選方法分成對照組和研究組兩組，每組30例。兩組患者一般資料見表1。

表1 兩組一般資料比較

所有患者入組時均伴有疼痛、發熱、水腫、乏力等癥狀；均經臨床診斷均符合肝癌終末期診斷標準；均知情同意并簽署同意書。本研究符合醫學倫理學標準，經我院倫理委員會批準后實施。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規護理，內容包括定時測脈搏、血壓、體溫，嚴密觀察患者的生命體征變化；定時開窗通風，保持室內環境良好；指導患者適當的鍛煉，避免過度勞累等。研究組則在此基礎上實施康復護理。①心理支持：護理人員與患者及其家屬積極溝通，耐心解釋病情，并傾聽患者的主訴，解答患者的疑問，以“共情”的行為模式加強對患者的心理關懷，幫助其建立正確的心理防御機制，堅定抗癌性的觀念和信心。同時取得患者家屬的支持，與家屬一同關懷和鼓勵患者積極樂觀的與疾病作斗爭。②疼痛護理。可采用梯度鎮痛治法減輕患者痛苦，遵醫囑給予鎮靜劑以緩解患者疼痛；還可通過轉移患者注意力，提高其疼痛閾，以減輕痛苦。另外建議家屬探視和陪伴患者，幫助患者穩定情緒，避免疼痛加劇。③營養支持：在患者治療期間，護理人員還需要對患者加強營養支持，指導患者飲食清淡，結合患者的身體狀態及時調節飲食方案，保證熱量供應充足；必要時遵醫囑予以患者腸外營養，并加強導管清洗，積極預防和控制相關并發癥的發生。④起居護理。幫助患者取舒適的體位，定時幫助其翻身和擦拭身體，同時為患者按摩關節與肌肉，以防壓瘡發生。加強口腔護理，及時清理呼吸道分泌物，保持患者呼吸通暢；此外做好皮膚清潔和護理，減輕皮膚受損情況。用鹽水擦拭眼部分泌物，若患者眼瞼不能閉合，用油紗布覆蓋，點滴眼藥水。

1.3 觀察指標 ①運用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，評分越低提示焦慮、抑郁癥狀越輕。②采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）進行疼痛程度評估。0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，能忍受；4～6分為中度疼痛，疼痛明顯，但能忍受；7～10分為重度疼痛，疼痛強烈，難以忍受。③分析兩組收縮壓、舒張壓及脈率。④采用簡明健康狀況量表（SF-36）[4]評估，包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、活力（VT）、情感職能（RE）、總體健康（GH）、社會功能（SF）以及精神健康（MH），總分值為100分，分值與生活質量呈正比。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0對本文所得數據進行分，SAS評分、SDS評分、血壓及脈率、生活質量評分以（）表示，疼痛分級以（n，%）表示，分別給予t、χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組SAS、SDS評分 干預前，兩組SAS、SDS評分對比無差異（P＞0.05）。干預后，兩組SAS、SDS評分對比顯示觀察組較對照組更低，對比有差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理干預前后的SAS、SDS評分比較（分，）

表2 兩組患者護理干預前后的SAS、SDS評分比較（分，）

2.2 兩組患者疼痛分級情況比較 干預后，研究組1級、2級、3級疼痛患者分為9例、20例、1例，對照組1級、2級、3級疼痛患者分為0例、10例、20例，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛分級情況比較[n（%）]

2.3 兩組血壓及脈率比較 干預后，兩組血壓及脈率對比無差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者血壓及脈率比較（）

表4 兩組患者血壓及脈率比較（）

2.4 兩組生活質量評分比較 護理前，兩組患者的PF、RE、BP、VT、RP、GH、SF以及MH評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組患者的以上生活質量評分均明顯高于護理前，且觀察組高于對照組，數據有差異（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組生活質量評分比較（分，）

表5 兩組生活質量評分比較（分，）

3 討論

近年來隨著我國老齡人口比例的增加，肝癌的發病人數也在不斷增加。目前我國原發肝癌患者約占全球的55%，已成為僅次于胃癌的第二大嚴重威脅人們健康的惡性腫瘤[5-8]。肝癌不僅會嚴重影響原發肝癌的發病率，且易導致患者因機體不適導致負性情緒，若不及時治療機體癥狀加重，致使對生活與工作造成嚴重影響[9-10]。肝癌多為原發性癌癥，病死率較高，早期肝癌患者的臨床癥狀不明顯，而發展到終末期患者開始出現黃疸、腹水、乏力等表現，晚期癌細胞擴散廣泛，將直接威脅患者的生命安全[11-12]。肝癌終末期患者的病情無法控制，當前臨床尚無能夠抑制腫瘤增殖和轉移的方法，當腫瘤細胞經多種途徑轉移至身體其他組織，將會導致患者在短時間內死亡[13-14]。因此，為降低肝癌終末期患者的痛苦，提高其生活質量需要對其加強有效的護理干預。

康復護理模式的護理核心主要以患者為護理中心，制訂針對性的護理方案，從不同角度實施護理干預，重視患者負性情緒護理，以此可提高患者治療信心[15]。系統康復護理不僅關注患者的生理和社會功能，同時還關注患者的心理狀況，通過給予患者生理和營養支持、心理支持、起居護理和疼痛護理在內的護理措施能夠提高患者的生活質量[16-18]。研究發現，本研究患者采用康復護理對提高生活質量發揮重要作用[19]。本研究發現，康復護理后兩組患者的SAS、SDS評分明顯降低，生活質量評分明顯提高（P＜0.05），說明康復護理干預可有效緩解終末期患者的不良情緒，有利于提高患者的生活質量。考慮到可能與通過重視與患者和家屬的溝通相關，主要是因患者通過與家屬溝通，可起到關系、安慰作用，以此能夠穩定患者負性情緒，從而提高患者治療信心，緩解機體癥狀，提高機體舒適度，改善生活質量[20]。

綜上所述，康復護理干預可顯著緩解肝癌患者負性情緒，減輕疼痛程度，對提高患者生活質量發揮重要作用。