中西醫(yī)結(jié)合方法治療色素性紫癜性皮膚病的療效

房 曉 張穎純

（大連市皮膚病醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

色素性紫癜性皮膚病是指主要累及下肢的紫癜性皮膚病。本病病因不明，屬淋巴細(xì)胞圍管性毛細(xì)血管炎。誘發(fā)因素可能與靜脈壓升高及重力作用相關(guān)[1-2]。也與運(yùn)動(dòng)及部分內(nèi)科系統(tǒng)疾病存在相關(guān)性[3-4]。發(fā)病機(jī)制可能是細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，血管周?chē)?rùn)的淋巴細(xì)胞CD4+與CD1a+的朗格漢斯細(xì)胞接觸。目前臨床多口服維生素C及外用糖皮質(zhì)激素制劑等進(jìn)行治療[5-6]。將本院收治確診為色素性紫癜性皮膚病患者作為本次研究對(duì)象來(lái)源，在其中隨機(jī)抽取100例，診療時(shí)間范圍在2019年12月至2020年12月，以隨機(jī)法設(shè)計(jì)方式分組。現(xiàn)對(duì)調(diào)研結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院收治確診為色素性紫癜性皮膚病患者作為本次研究對(duì)象來(lái)源，在其中隨機(jī)抽取100例，診療時(shí)間范圍在2019年12月至2020年12月，以隨機(jī)法設(shè)計(jì)分組。此外，在回顧患者基線(xiàn)資料中，觀察組有男性26例，女性24例。患者的年齡在16～63歲，平均年齡（36.07±5.80）歲，對(duì)照組中男性28例，女性22例，患者的年齡在17～64歲，平均年齡（35.94±6.03）歲。在一般資料對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此外，我們需要向陪護(hù)人員講明情況，排除有藥物過(guò)敏的患者以及伴有重大惡性疾病、嚴(yán)重肝腎系統(tǒng)異常的患者。最后，試驗(yàn)須得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 試驗(yàn)方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療措施，即使用糖皮質(zhì)激素制劑進(jìn)行治療，采用糠酸莫米松乳膏外用，每次2 g，每日2次。觀察組則為中西醫(yī)結(jié)合治療，在中醫(yī)方案上則結(jié)合參芎葡萄糖注射液，每次200 mL，每日靜脈滴注1次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次試驗(yàn)需要進(jìn)行治療療效評(píng)估。其中顯效指患者的臨床癥狀消失，沒(méi)有發(fā)生瘙癢皮疹等情況，有效為患者的臨床癥狀有明顯改善，逐步消退。無(wú)效則為臨床癥狀無(wú)改善，且實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有加重趨勢(shì)。除此之外，我們對(duì)比患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)具體包括：記錄并對(duì)比兩組的血清免疫學(xué)指標(biāo)，包括免疫球蛋白A（IgA）、白細(xì)胞介素10（IL-10）。最后，對(duì)比患者用藥治療的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析。以[n/%]描述治療總療效率，并用χ2檢驗(yàn)；以（）描述患者血清免疫學(xué)指標(biāo)、血黏度高切和低切指標(biāo)，并用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從治療上看，觀察組患者的治療總療效率為94.00%，對(duì)照組為70.00%，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療療效對(duì)比（n，%）

與此同時(shí)，在全血黏度高切和低切指標(biāo)上，治療后觀察組分別為（4.51±0.37）mPa·s和（7.13±1.12）mPa·s，對(duì)照組則為（5.00±0.34）mPa·s和（7.54±1.88）mPa·s，觀察組治療后優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者全血黏度高切和低切指標(biāo)對(duì)比分析（mPa·s，）

表2 兩組患者全血黏度高切和低切指標(biāo)對(duì)比分析（mPa·s，）

除此之外，我們還對(duì)比了兩組免疫學(xué)指標(biāo)，觀察組IgA、IL-10均顯著低于對(duì)照組，組間差異確切，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組免疫學(xué)指標(biāo)對(duì)比分析（g/L，）

表3 兩組免疫學(xué)指標(biāo)對(duì)比分析（g/L，）

最后，我們對(duì)比了兩組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。兩組患者均出現(xiàn)了嗜睡、口干以及胃腸道不適的情況，通過(guò)一定治療后，均得以改善。

3 討論

色素性紫癜性皮膚病（PPD）是以主要局限于下肢的對(duì)稱(chēng)性紫癜、鱗屑性紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張或苔蘚樣丘疹不伴下肢水腫、潰瘍?yōu)榕R床表現(xiàn)，病理以含鐵血黃素沉積、紅細(xì)胞外滲至皮膚為特征的一組原因不明的慢性皮膚病[7-8]。色素性紫癜的產(chǎn)生，主要與重力和靜脈壓升高有關(guān)系。其中包括進(jìn)行性色素性紫癜性疾病，患者起初為針尖大紅色淤點(diǎn)，隨后變?yōu)樽睾稚掠冱c(diǎn)產(chǎn)生并散布在陳舊皮損的邊緣，最后呈現(xiàn)為辣椒樣斑點(diǎn)[9-10]。患者早期無(wú)自覺(jué)癥狀，有輕度瘙癢，且疾病具有緩慢性，可自行緩解，還有毛細(xì)血管擴(kuò)張性環(huán)狀紫癜，多見(jiàn)于成年男性[11]。表現(xiàn)為針頭大紅色，瘀點(diǎn)周邊不斷擴(kuò)大為環(huán)狀，半環(huán)狀體損顏色也會(huì)逐步發(fā)展為棕色褐色、黃褐色，多見(jiàn)于小腿伸側(cè)，女性患者居多。再則是色素性紫癜性苔蘚樣皮癢，有斑塊、紅斑、鱗屑等表現(xiàn)，發(fā)生于小腿部位，有不同程度的瘙癢，多見(jiàn)于40～60歲的男性[12-13]。

關(guān)于色素性紫癜性皮膚病尚未見(jiàn)到特效治療方式，單一治療在近期具有一定成效，但治愈后也會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)問(wèn)題，這導(dǎo)致整體效果下降。現(xiàn)階段的治療方案中，尚未得出特異性治療方案，主要予以糖皮質(zhì)激素控制，可達(dá)到抗炎癥、抗過(guò)敏的作用[14]。往期療法主要聯(lián)合抗感染、抗血小板聚集等為主，但其療效及其對(duì)患者血清免疫學(xué)指標(biāo)的影響尚未明確[9]。在本次調(diào)研中，使用了對(duì)比調(diào)研。而在西藥糠酸莫米松乳膏的使用中，可發(fā)揮更為顯著的抗感染和抗增生效果[15-16]。在色素性紫癜性皮膚病的治療上，首先對(duì)于過(guò)敏的食物，盡量不要吃魚(yú)蝦海帶等產(chǎn)品，同時(shí)要清淡飲食，多食用新鮮蔬菜，在寒冷或者炎熱的季節(jié)要適量增減衣物，同時(shí)要減少劇烈運(yùn)動(dòng)，防止出汗對(duì)皮膚造成的刺激[17]。

在治療中也需要結(jié)合疾病的特點(diǎn)注意識(shí)別過(guò)敏性紫癜與色素性紫癜的差異。在中醫(yī)理論中該疾病屬于“血證”的范疇[18-19]。早在《內(nèi)經(jīng)》即有較深的認(rèn)識(shí)。從病因上看，可以分為以下幾點(diǎn)，第一是血熱生瘀，即患者外受到風(fēng)邪風(fēng)熱痹阻而導(dǎo)致血熱損絡(luò)，最終在肌膚部位產(chǎn)生病癥[20]。第二則是血燥傷陰，由于淤血而凝滯，阻礙了新野火血的生成，最終道絡(luò)受阻，在肌膚失養(yǎng)后生病。色素性紫癜性皮膚病，可內(nèi)侵入腎臟而引發(fā)血尿，如果疾病長(zhǎng)久未得到醫(yī)治也會(huì)引發(fā)出水腫表現(xiàn)[21-22]。從中醫(yī)治療上看，參芎葡萄糖注射液屬于西藥注射液，是一種與丹參、鹽酸川芎、葡萄糖、甘油等成分相配而成的復(fù)方制劑，主要用于某些閉塞性腦血管病和其他缺血性血管病[23]。參芎葡萄糖注射液作為復(fù)方制劑其成分為：丹參相當(dāng)于丹參素20 mg，鹽酸川芎嗪100 mg，葡萄糖5.0 g，其中，丹參具有活血化淤，通脈之功效，可用于胸痹心痛，脘腹脅痛，癥瘕積聚，熱痹疼痛，心煩不眠的改善，并可以抑制血小板聚集，改善微循環(huán)[24-25]，有助于改善患者的紫癜等臨床癥狀，從而達(dá)到治療效果。鹽酸川芎嗪是一種有機(jī)化合物，可用于閉塞性腦血管疾病，如腦供血不全、腦血栓形成、腦栓塞及其他缺血性血管疾病如冠心病、脈管炎等病癥的藥物[26-27]。從藥代動(dòng)力學(xué)角度上看，能快速透過(guò)血腦屏障。從藥理機(jī)制分析中可見(jiàn)，有抗血小板聚集，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血液黏度，加速紅細(xì)胞的流速，改善微循環(huán)，并具有抗心肌缺血和心肌梗死的作用[28-29]。也有學(xué)者在研究中提出，當(dāng)機(jī)體處于病理狀態(tài)時(shí)可使體內(nèi)分布速率及總清除率顯著減少，半衰期延長(zhǎng)，生物利用度明顯增強(qiáng)[30]。

從本次治療療效看，觀察組的療效率更高，可進(jìn)一步說(shuō)明采用中西醫(yī)聯(lián)合治療方案，可以更好地控制色素性紫癜性皮膚病。與此同時(shí)，患者在治療期間均出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，口干、胃腸道不適也比較常見(jiàn)，但未對(duì)患者的肝腎功能造成嚴(yán)重?fù)p傷。與此同時(shí)，還發(fā)現(xiàn)觀察組的IgA、IL-10水平均顯著低于對(duì)照組，組間差異確切。具體而言，IL-10則會(huì)在病變部位大量釋放，其炎性因子的激活效應(yīng)也會(huì)促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞的聚集，加重對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和血管功能紊亂，在聯(lián)合治療下可以改善以上指標(biāo)，達(dá)到對(duì)疾病的控制效果[31-32]。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合方案對(duì)于色素性紫癜性皮膚病的治療療效好，且不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)于患者還可幫助改善血清免疫學(xué)指標(biāo)，安全可靠，可推廣應(yīng)用。