團(tuán)隊(duì)合作的舒適護(hù)理對婦科腹腔鏡術(shù)后疼痛及舒適度的影響

陳莉霞

（廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院/廈門市婦幼保健院婦科，福建 廈門 361000）

隨著我國醫(yī)療信息技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)治療方式得到了長足的發(fā)展，且由于腹腔鏡手術(shù)治療方法具有適用范圍廣、操作簡便、療效好、見效快等優(yōu)勢，而被廣泛的應(yīng)用于各類婦科疾病的治療。腹腔鏡手術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但對于患者來說仍是應(yīng)激事件，可給患者心理造成負(fù)面影響和不良反應(yīng)[1-3]。腹腔鏡手術(shù)的臨床護(hù)理目標(biāo)是降低手術(shù)治療期間的負(fù)面影響和不良反應(yīng)，以提高臨床治療效果，因此婦科腹腔鏡手術(shù)選擇適宜的護(hù)理方法和模式對臨床具有重要意義。團(tuán)隊(duì)合作的舒適護(hù)理的核心是強(qiáng)調(diào)整個(gè)手術(shù)中不同學(xué)科醫(yī)師、護(hù)理人員之間的合作，結(jié)合自己的專業(yè)知識及技術(shù)技巧，以患者為中心，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后給患者提供高效優(yōu)質(zhì)舒適的護(hù)理服務(wù)，避免或降低患者的不良反應(yīng)，提高手術(shù)的臨床療效[4-6]。本文探討了團(tuán)隊(duì)合作的舒適護(hù)理對婦科腹腔鏡術(shù)后對患者疼痛及舒適度的影響，以為臨床護(hù)理提供護(hù)理新方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月至2020年10月在我院實(shí)施婦科腹腔鏡術(shù)的患者205例，年齡為23～41歲，平均（27.24±3.11）歲，疾病類型選擇：子宮肌瘤，卵巢囊腫，子宮內(nèi)膜異位癥以及其他疾病。兩組腹腔鏡婦科手術(shù)患者的年齡、疾病類型等一般資料比較，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者具有腹腔鏡手術(shù)指征。②年齡≥20歲。③患者及其家屬知情同意。④常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、腦腎等臟器器質(zhì)性病變者。②心理、精神疾病者。③依從性差者。④腹腔鏡手術(shù)禁忌者。

1.2 分組方法 選取2019年3月至2019年12月行腹腔鏡手術(shù)的102例患者為對照組，2020年1～10月行腹腔鏡手術(shù)的103例患者為觀察組。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，比較兩組疼痛和舒適度。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理方法 術(shù)前對患者健康宣教，講解疾病相關(guān)知識、腹腔鏡手術(shù)的操作和注意事項(xiàng)；術(shù)前禁食、皮膚準(zhǔn)備、清洗、根據(jù)醫(yī)囑灌腸等，術(shù)前30 min給予預(yù)防性抗生素。術(shù)中及術(shù)后密切監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度等生命體征。術(shù)后需要注意傷口是否有紅腫和感染，定期進(jìn)行換藥；指導(dǎo)鎮(zhèn)痛泵的正確使用，給予飲食指導(dǎo)：多吃優(yōu)質(zhì)蛋白食物，指導(dǎo)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)預(yù)防盆腔粘連，給予心理護(hù)理，指導(dǎo)術(shù)后1個(gè)月門診復(fù)查。

1.3.2 團(tuán)隊(duì)合作的舒適護(hù)理方法 成立由科室主任、護(hù)士長、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士及責(zé)任護(hù)士等組成的腹腔鏡術(shù)后舒適護(hù)理小組，其中科室主任、護(hù)士長主要負(fù)責(zé)對小組所制訂的舒適護(hù)理方案及措施進(jìn)行整體質(zhì)量的監(jiān)督與把控。手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士及責(zé)任護(hù)士為執(zhí)行者，負(fù)責(zé)具體方案的實(shí)施，并在具體實(shí)施過程及時(shí)對存在的不足之處進(jìn)行反饋，再通過小組討論進(jìn)行整體方案的不斷更新和優(yōu)化。舒適護(hù)理小組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)婦科腹腔鏡下婦科手術(shù)的特點(diǎn)和患者自身健康狀態(tài)、心理狀態(tài)、家庭狀況及性格等，制訂一整套具有針對性的舒適護(hù)理干預(yù)方案：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行互動(dòng)式交流和探訪，對病情狀況和心理狀態(tài)進(jìn)行全面評估。一般在術(shù)前1 d責(zé)任護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師共同參與，通過圖片講解、視頻等多種形式向患者的介紹腹腔鏡手術(shù)的操作流程、體位、麻醉方法和可能發(fā)生的狀況，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的注意事項(xiàng)以及該手術(shù)安全性和優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士通過溝通了解患者感興趣的話題、患者的家庭狀況、學(xué)歷、性格、煩惱等，評估患者的心理狀態(tài)并進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)說出心理感受，指導(dǎo)其家屬和親朋好友給予情感支持、細(xì)心照顧和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者治療和恢復(fù)的信心，消除或降低患者的緊張、焦慮和恐懼等負(fù)性情緒，心理放松。同時(shí)前瞻性地預(yù)見患者在術(shù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)，利用多媒體、面對面示教等方式，指導(dǎo)患者運(yùn)用正確的呼吸訓(xùn)練和全身肌肉收縮放松訓(xùn)練緩解術(shù)后不適，指導(dǎo)患者根據(jù)視頻學(xué)會預(yù)防下肢靜脈血栓運(yùn)動(dòng)操等。②術(shù)中護(hù)理：麻醉前麻醉師再次與患者溝通，告知麻醉方法、配合要點(diǎn)和可能發(fā)生的狀況，取得患者配合，根據(jù)手術(shù)要求取舒適體位，密切關(guān)注術(shù)中密切監(jiān)測患者的心率、血壓、血氧飽和度等生命體征變化，術(shù)中注意保暖，減少非手術(shù)區(qū)域的顯露；保證患者手術(shù)安全，及時(shí)處理手術(shù)中出現(xiàn)的問題。③復(fù)蘇室護(hù)理：患者術(shù)后常規(guī)送復(fù)蘇室，保持復(fù)蘇室溫度為24～26 ℃，可為患者穿戴棉襪、使用保溫毯或保溫墊，取頭低位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密檢測患者生命體征等指標(biāo)，注意保暖，患者知覺、辨向能力恢復(fù)，能回答護(hù)士問題后送返病房。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者回病房后，除常規(guī)護(hù)理方法外，責(zé)任護(hù)士應(yīng)仔細(xì)詢問患者感受，可指導(dǎo)患者家屬或親朋好友進(jìn)行語言交流。未下床前指導(dǎo)家屬進(jìn)行肢體按摩，指導(dǎo)患者在床上做預(yù)防下肢靜脈血栓操，進(jìn)行雙上肢及雙下肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，6 h后協(xié)助患者床上坐起，情況允許可床邊站立，第2日早7：00拔除導(dǎo)尿管后指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，在床邊和病房中緩慢行走，根據(jù)患者恢復(fù)情況每日增加活動(dòng)距離和活動(dòng)時(shí)間，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。⑤因處于新冠疫情期間，科室限制探視，一個(gè)患者僅允許一個(gè)家屬陪護(hù)，多數(shù)患者與家屬見面、溝通的心理需求無法得到滿足，責(zé)任護(hù)士倡導(dǎo)患者使用視頻、語音連線等方式，增加、豐富患者與家屬的溝通渠道，滿足其心理需求。

1.4 評定方法 所有患者在腹腔鏡術(shù)后由護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行疼痛評價(jià)，出院指導(dǎo)時(shí)進(jìn)行舒適度調(diào)查。①疼痛評價(jià)：采用視覺模擬評分（VAS）評估疼痛情況，滿分為10分，完全無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，可以忍受，不影響正常睡眠；中度疼痛為4～6分，能忍受，不會對睡眠造成影響；重度疼痛為8～10分重度疼痛，對睡眠造成影響較大有自主神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位，通常無法正常睡眠或極易從睡眠中痛醒，要求服用鎮(zhèn)痛藥。②舒適度：采用患者舒適度調(diào)查表（Kolcaba的舒適狀況量表）進(jìn)行評價(jià)，其包括生理（8個(gè)條目）、心理（9個(gè)條目）、社會文化（7個(gè)條目）和環(huán)境（4個(gè)條目）4個(gè)維度，共28個(gè)條目，每個(gè)條目按照Likert Scale評分法，1表示非常不同意，4表示非常同意，分?jǐn)?shù)越高說明越舒適。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；有序資料采用秩和檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水平α=0.05，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后疼痛情況比較 對照組腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后疼痛評分為（5.12±0.32）分，觀察組腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后疼痛評分為（4.53±0.24）分。觀察組腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后疼痛評分低于對照組（t=14.943，P＜0.001），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.784，P＜0.001）。

表1 兩組腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度情況比較[n（%）]

2.2 兩組腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后舒適度 兩組腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后舒適度的生理、心理、社會文化和環(huán)境4個(gè)維度比較，觀察組腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后舒適度的生理、心理、社會文化和環(huán)境維度的評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。

表2 兩組腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后舒適度比較（分，）

表2 兩組腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后舒適度比較（分，）

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是臨床內(nèi)鏡手術(shù)的重要組成部分，雖然它是一種微創(chuàng)手術(shù)，但由于它會導(dǎo)致患者的組織和生理損傷，因此術(shù)后護(hù)理仍然十分重要，直接關(guān)系到患者的康復(fù)，因此，選擇合適的護(hù)理方法對患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義[7-9]。本研究結(jié)果顯示，對照組腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后疼痛評分為（5.12±0.32）分，觀察組腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后疼痛評分為（4.53±0.24）分。兩組腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后疼痛評分比較，t=14.943，P＜0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后疼痛評分低于對照組。證明對腹腔鏡術(shù)后的患者在常規(guī)進(jìn)行護(hù)理的基礎(chǔ)上加用團(tuán)隊(duì)合作的舒適護(hù)理管理模式，可以有效降低導(dǎo)致患者術(shù)后的疼痛情況。兩組婦科腹腔鏡手術(shù)患者在生理、心理、社會文化、環(huán)境等四個(gè)維度的舒適感有顯著性差異（P＜0.05），觀察組在生理、心理、社會、文化、環(huán)境等方面的舒適感得分均高于對照組。實(shí)踐證明[10-12]，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用舒適護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作模式，能使患者在生理、心理、社會、心理等方面達(dá)到較好的狀態(tài)。本文中基于團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理模式的腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后舒適度高于傳統(tǒng)護(hù)理組，這主要是因病房、手術(shù)室要求護(hù)理人員結(jié)合自己具備的專業(yè)知識及技術(shù)、技巧在護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)針對患者的身心進(jìn)行舒適護(hù)理，其不但強(qiáng)調(diào)了人性化護(hù)理，也為患者提供了舒適的氛圍，讓患者對疾病和腹腔鏡手術(shù)放心，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)、緩解其軀體疼痛度，促進(jìn)患者舒適感。

基于團(tuán)隊(duì)合作的舒適護(hù)理模式是團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理模式與舒適護(hù)理模式相結(jié)合綜合護(hù)理措施，團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理模式統(tǒng)籌了醫(yī)院不同科室不同專業(yè)的人員進(jìn)行同一患者疾病的診療，因此可以更全面、更精準(zhǔn)地對患者的護(hù)理；舒適護(hù)理是為滿足患者高層次需求的一種護(hù)理模式，以促進(jìn)患者生理、心理、社會和環(huán)境（文化）上達(dá)到愉快的狀態(tài)[13-15]，保證患者圍手術(shù)期的舒適。本文對腹腔鏡婦科手術(shù)患者實(shí)施團(tuán)隊(duì)合作的舒適護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)基于團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理模式的腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后疼痛評分和疼痛程度均低于傳統(tǒng)護(hù)理組。研究[16-18]也發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)術(shù)后12、24、48、72 h患者疼痛的VAS評分低于常規(guī)護(hù)理組，這與本文觀察結(jié)果一致。疼痛是各種手術(shù)后常見的癥狀之一，是人體組織損傷和修復(fù)過程中的生理、心理和病理反應(yīng)，如不能及時(shí)緩解術(shù)后疼痛則可導(dǎo)致患者心跳加快、血壓升高而影響患者的呼吸頻率、下床活動(dòng)等[19-23]，間接導(dǎo)致患者并發(fā)癥發(fā)生和負(fù)面情緒增多，影響術(shù)后患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。而基于團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理模式的腹腔鏡婦科手術(shù)患者在診療過程中接觸的臨床醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和相關(guān)科室的護(hù)理人員均以各專業(yè)相關(guān)知識讓患者在手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了舒適護(hù)理，幫助患者建立心理防御機(jī)制，以切斷疼痛[5]，同時(shí)讓患者在心理、生理等不同維度感到舒適感，而降低了患者對疼痛的感受，因此其疼痛程度和疼痛評分均較傳統(tǒng)護(hù)理組低。

總之，基于團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理模式可降低腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后疼痛感，提高患者舒適度，適合腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用。