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頸椎骨折脫位合并脊髓損傷112例臨床護(hù)理體會

2021-11-28 07:26:14王冬梅
中國醫(yī)藥指南 2021年31期
關(guān)鍵詞:護(hù)理

王冬梅

(沈陽市骨科醫(yī)院,遼寧 沈陽 110044)

頸椎骨折脫位合并頸脊髓損傷情況臨床較為常見,多由于交通事故、高空墜落導(dǎo)致。隨著社會不斷發(fā)展、車輛不斷增多,該病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢。頸椎骨折脫位合并頸脊髓損傷發(fā)生后,患者不但會表現(xiàn)出頸部疼痛、活動受限、頸部肌肉痙攣等頸椎骨折脫位癥狀,還可因頸脊髓損傷導(dǎo)致呼吸不暢、癱瘓等癥狀,嚴(yán)重時還可繼發(fā)呼吸困難、壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥,具有較高的致殘率和病死率,嚴(yán)重影響患者生命安全。即便是幸存下來的患者,在康復(fù)后也多伴有明顯肢體功能障礙,因此需及時采取有效救治工作[1-3]。臨床研究證實,積極、有效的救治方法配合科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)能夠改善患者預(yù)后,但目前尚未形成高效護(hù)理方案,具體護(hù)理模式選擇尚需進(jìn)一步探究[4-6]。近年來,臨床將綜合性護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于該病患者,取得了顯著效果,患者的運(yùn)動感覺功能得到有效提高,并發(fā)癥的風(fēng)險也大大降低,進(jìn)而使患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量越來越好,受到廣大患者及家屬的好評。本文旨在探究頸椎骨折脫位合并脊髓損傷的臨床護(hù)理方法及護(hù)理效果,為臨床護(hù)士選擇合理護(hù)理方案提供參考,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月至2019年8月沈陽市骨科醫(yī)院收治的頸椎骨折脫位合并脊髓損傷患者112例為研究對象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法,將研究對象分成試驗組和對照組,每組56例。對照組男30例,女26例,年齡31~72歲,平均年齡(51.43±3.99)歲,致傷原因:交通事故31例,高空墜落18例,撞擊傷7例;試驗組男31例,女25例,年齡30~72歲,平均年齡(51.65±3.66)歲,致傷原因:交通事故30例,高空墜落18例,撞擊傷8例。兩組患者一般資料組間差異對結(jié)果影響較小,可比較。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合頸椎骨折脫位合并脊髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)患者。②影像學(xué)診斷確診患者。③研究知情、自愿參與患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①先天肢體功能障礙患者。②伴有精神疾病患者。③肝腎等重要臟器功能障礙患者。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),密切監(jiān)測患者生命體征,持續(xù)低流量供氧,監(jiān)測切口恢復(fù)狀態(tài),判斷是否出現(xiàn)滲液、切口腫脹情況,監(jiān)測患者體溫,出現(xiàn)高燒情況應(yīng)立即進(jìn)行物理降溫,配合鎮(zhèn)痛藥物,緩解患者疼痛情況;試驗組在上述基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù),措施如下:①并發(fā)癥預(yù)防。術(shù)后固定患者頸部,定期進(jìn)行翻身,側(cè)臥時配合使用軟枕頭,保證頸肩維持在同一水平線上,預(yù)防脊髓損傷及壓瘡,指導(dǎo)患者自主咳痰,若患者排痰困難配合霧化吸入處理,稀釋痰液,避免肺部感染。鼓勵患者飲水,起到自然沖洗泌尿系統(tǒng)作用,避免泌尿系統(tǒng)感染。嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征,如果發(fā)生異常應(yīng)立即通知醫(yī)師;注意觀察患者下肢的皮膚顏色、溫度,預(yù)防下肢靜脈血栓的形成,如果已經(jīng)形成血栓,不可劇烈運(yùn)動,防止栓子進(jìn)入肺部。②疼痛干預(yù)。對患者進(jìn)行疼痛健康教育,說明痛感存在的合理性,緩解患者過度擔(dān)憂情況,減輕患者心理負(fù)擔(dān),同時遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛,配合敷貼或按摩等措施,緩解患者痛感。③康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。臥床期間,對患者關(guān)節(jié)和肌肉進(jìn)行按摩,被動關(guān)節(jié)活動,叮囑患者穿矯形鞋,或者在腳底放置硬板,若患者伴有肢體癱瘓情況,盡早進(jìn)行被動訓(xùn)練,護(hù)理人員或家屬幫助患者活動關(guān)節(jié),當(dāng)患者恢復(fù)基本運(yùn)動能力后,指導(dǎo)患者進(jìn)行上下肢伸展活動,逐漸過度到坐位、立位和行走訓(xùn)練。④健康教育及心理干預(yù)。治療期間護(hù)理人員應(yīng)主動與患者及其家屬溝通,使其明確自身的病情及配合治療、護(hù)理的重要性,緩解患者由于未知產(chǎn)生的消極、絕望等情緒,幫助患者樹立治療的信心。在溝通的過程中,護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的心理狀態(tài),如果表現(xiàn)出明顯的焦慮、抑郁等情緒,應(yīng)該立即了解其原因,并采取針對性疏導(dǎo)措施。也可定期邀請成功病例與其進(jìn)行談話,鼓勵患者以良好的心態(tài)接受治療。

1.3 觀察指標(biāo) Asia分級[7],標(biāo)準(zhǔn)如下:①A級:骶段S4~5無運(yùn)動。感覺功能,完全性損傷。②B級:骶段S4~5存在感覺功能,但無運(yùn)動功能,不完全性損傷。③C級:神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動功能,超過一半關(guān)鍵肌肌力<3級。④D級:神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動功能,超過一半關(guān)鍵肌肌力≥3級;E級:感覺、運(yùn)動正常;并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計比較包括:骶尾部壓瘡、下肢深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染;疼痛程度應(yīng)用《視覺模擬評分法》(VAS評分)進(jìn)行評價:滿分為10分,0分為無痛、1~3分為輕度疼痛、4~6分為中度疼痛、7~10分為重度疼痛,分?jǐn)?shù)越高提示程度疼痛越重;焦慮和抑郁情況應(yīng)用《漢密爾頓焦慮評分量表》(HAMA評分)和《漢密爾頓抑郁評分量表》(HAMD評分)進(jìn)行評價:HAMA評分、HAMD評分滿分均為76分,<8分屬于正常,8~20分屬于輕度抑郁,21~35分屬于中度抑郁,>35分屬于嚴(yán)重抑郁,分?jǐn)?shù)越高提示患者焦慮、抑郁程度越重;生活質(zhì)量評分應(yīng)用《生活質(zhì)量綜合評定全卷評分表》(GQOLI74評分):分別從軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能評價,評價時間為術(shù)后3個月,每項滿分均為100分,分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越高;護(hù)理滿意情況采用醫(yī)院自制的《護(hù)理滿意情況調(diào)查問卷表》評價:滿分為100分,等級為非常滿意(≥80分)、比較滿意(60~79分)、不滿意(≤59分)。總滿意率=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件,計數(shù)資料表示為[n(%)],χ2值進(jìn)行檢驗,當(dāng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義時用P<0.05進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Asia分級對比 試驗組Asia分級中E級占比較對照組高,P<0.05。見表1。

表1 兩組患者Asia分級比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 試驗組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為3.57%,顯著低于對照組的41.07%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥率比較[n(%)]

2.3 兩組患者VAS評分對比 護(hù)理前兩組VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后兩組VAS評分較護(hù)理前有所下降,試驗組患者的VAS評分(2.71±0.25)分,顯著低于對照組(4.16±0.40)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較[n(%)]

2.4 兩組患者HAMA評分、HAMD評分對比 護(hù)理前兩組HAMA評分、HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后兩組HAMA評分、HAMD評分較護(hù)理前有一定下降,且試驗組患者的HAMA評分為(12.76±1.13)分、HAMD評分(13.17±1.20)分,低于對照組的(18.44±1.72)分、(19.52±1.84)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者HAMA評分、HAMD評分比較(分,)

表4 兩組患者HAMA評分、HAMD評分比較(分,)

2.5 兩組患者GQOLI74評分對比 護(hù)理前兩組GQOLI74評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后兩組GQOLI74評分較護(hù)理前有一定下降,試驗組患者的GQOLI74評分(68.15±6.71)分、(67.28±6.61)分、(66.15±6.50)分、(68.11±6.68)分,顯著高于對照組(59.03±5.82)分、(61.93±6.04)分、(60.37±5.94)分、(61.42±6.03)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者GQOLI74評分比較(分,)

表5 兩組患者GQOLI74評分比較(分,)

2.6 兩組患者護(hù)理滿意情況比較 試驗組患者護(hù)理總滿意率為96.43%,顯著高于對照組的83.93%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者護(hù)理滿意情況比較[n(%)]

3 討論

頸椎骨折脫位合并脊髓損傷患者伴有多種并發(fā)癥,病情較為嚴(yán)重,致殘率較高,臨床治療以抑制病情惡化,促進(jìn)骨折復(fù)位和提高預(yù)后質(zhì)量為主,但很多患者伴有并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,預(yù)后質(zhì)量不佳,因此臨床在積極治療的同時,重視護(hù)理干預(yù)服務(wù)開展,但目前常規(guī)護(hù)理以病情監(jiān)測和用藥指導(dǎo)為主,很難徹底改善患者肢體功能障礙情況,應(yīng)用價值不高,因此需找尋更為高效的護(hù)理模式,其中綜合性護(hù)理干預(yù)方式應(yīng)用價值較高[8-10]。

本次研究結(jié)果顯示:試驗組Asia分級中E級占比較對照組高,P<0.05;試驗組并發(fā)癥率較對照組低,P<0.05;試驗組VAS評分較對照組低,P<0.05;試驗組HAMA評分、HAMD評分較對照組低,P<0.05;試驗組GQOLI74評分較對照組高,P<0.05;試驗組護(hù)理滿意率較對照組高,P<0.05。具體原因分析如下:綜合性護(hù)理干預(yù)是近年來臨床常用的護(hù)理干預(yù)措施,強(qiáng)調(diào)以患者為中心,以患者基本情況為出發(fā)點,對其生理、病理、心理等進(jìn)行全方位、綜合性護(hù)理。針對頸椎骨折脫位合并脊髓損傷患者,醫(yī)護(hù)人員重視并發(fā)癥預(yù)防,根據(jù)患者實際情況采取有效的預(yù)防措施,注重體位干預(yù)、排痰和泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防,以此降低并發(fā)癥發(fā)生率,更利于患者病情恢復(fù)[11-14]。同時護(hù)理人員重視疼痛干預(yù),加強(qiáng)情緒管理,減輕患者痛感,緩解其心理負(fù)擔(dān),一方面降低了疼痛帶來的不適情況,另一方面痛感減輕后患者更加主動地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,避免過于擔(dān)心疼痛而逃避康復(fù)鍛煉。此外康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合患者恢復(fù)程度進(jìn)行,以被動、主動訓(xùn)練相結(jié)合方式開展,加速了患者康復(fù)進(jìn)程,更利于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù),降低致殘率,提高了患者預(yù)后質(zhì)量[15-19]。在治療的過程中,護(hù)理人員還將健康教育和心理干預(yù)貫穿其中,使患者明白進(jìn)行上述治療、護(hù)理的重要性,更加配合治療;同時還能緩解患者的不良情緒,樹立治療的信心,患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒得到有效地緩解。在護(hù)理的過程中,護(hù)理人員通過細(xì)致、耐心的護(hù)理,明顯提高了患者的康復(fù)效果、生活質(zhì)量,建立了良好的護(hù)患關(guān)系,患者及其家屬對護(hù)理的滿意率也大大提高。

綜上所述,針對頸椎骨折脫位合并脊髓損傷患者,綜合性護(hù)理干預(yù)不但能夠促進(jìn)患者運(yùn)動感覺能力更好地恢復(fù),有效預(yù)防并發(fā)癥,還可以緩解患者的不良情緒,提高其生活質(zhì)量,值得在臨床護(hù)理工作中借鑒。

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