頸椎骨折脫位合并脊髓損傷112例臨床護(hù)理體會

王冬梅

（沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

頸椎骨折脫位合并頸脊髓損傷情況臨床較為常見，多由于交通事故、高空墜落導(dǎo)致。隨著社會不斷發(fā)展、車輛不斷增多，該病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢。頸椎骨折脫位合并頸脊髓損傷發(fā)生后，患者不但會表現(xiàn)出頸部疼痛、活動受限、頸部肌肉痙攣等頸椎骨折脫位癥狀，還可因頸脊髓損傷導(dǎo)致呼吸不暢、癱瘓等癥狀，嚴(yán)重時還可繼發(fā)呼吸困難、壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥，具有較高的致殘率和病死率，嚴(yán)重影響患者生命安全。即便是幸存下來的患者，在康復(fù)后也多伴有明顯肢體功能障礙，因此需及時采取有效救治工作[1-3]。臨床研究證實，積極、有效的救治方法配合科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)能夠改善患者預(yù)后，但目前尚未形成高效護(hù)理方案，具體護(hù)理模式選擇尚需進(jìn)一步探究[4-6]。近年來，臨床將綜合性護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于該病患者，取得了顯著效果，患者的運(yùn)動感覺功能得到有效提高，并發(fā)癥的風(fēng)險也大大降低，進(jìn)而使患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量越來越好，受到廣大患者及家屬的好評。本文旨在探究頸椎骨折脫位合并脊髓損傷的臨床護(hù)理方法及護(hù)理效果，為臨床護(hù)士選擇合理護(hù)理方案提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月至2019年8月沈陽市骨科醫(yī)院收治的頸椎骨折脫位合并脊髓損傷患者112例為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將研究對象分成試驗組和對照組，每組56例。對照組男30例，女26例，年齡31～72歲，平均年齡（51.43±3.99）歲，致傷原因：交通事故31例，高空墜落18例，撞擊傷7例；試驗組男31例，女25例，年齡30～72歲，平均年齡（51.65±3.66）歲，致傷原因：交通事故30例，高空墜落18例，撞擊傷8例。兩組患者一般資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頸椎骨折脫位合并脊髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)患者。②影像學(xué)診斷確診患者。③研究知情、自愿參與患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天肢體功能障礙患者。②伴有精神疾病患者。③肝腎等重要臟器功能障礙患者。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，密切監(jiān)測患者生命體征，持續(xù)低流量供氧，監(jiān)測切口恢復(fù)狀態(tài)，判斷是否出現(xiàn)滲液、切口腫脹情況，監(jiān)測患者體溫，出現(xiàn)高燒情況應(yīng)立即進(jìn)行物理降溫，配合鎮(zhèn)痛藥物，緩解患者疼痛情況；試驗組在上述基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)，措施如下：①并發(fā)癥預(yù)防。術(shù)后固定患者頸部，定期進(jìn)行翻身，側(cè)臥時配合使用軟枕頭，保證頸肩維持在同一水平線上，預(yù)防脊髓損傷及壓瘡，指導(dǎo)患者自主咳痰，若患者排痰困難配合霧化吸入處理，稀釋痰液，避免肺部感染。鼓勵患者飲水，起到自然沖洗泌尿系統(tǒng)作用，避免泌尿系統(tǒng)感染。嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，如果發(fā)生異常應(yīng)立即通知醫(yī)師；注意觀察患者下肢的皮膚顏色、溫度，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，如果已經(jīng)形成血栓，不可劇烈運(yùn)動，防止栓子進(jìn)入肺部。②疼痛干預(yù)。對患者進(jìn)行疼痛健康教育，說明痛感存在的合理性，緩解患者過度擔(dān)憂情況，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，同時遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛，配合敷貼或按摩等措施，緩解患者痛感。③康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。臥床期間，對患者關(guān)節(jié)和肌肉進(jìn)行按摩，被動關(guān)節(jié)活動，叮囑患者穿矯形鞋，或者在腳底放置硬板，若患者伴有肢體癱瘓情況，盡早進(jìn)行被動訓(xùn)練，護(hù)理人員或家屬幫助患者活動關(guān)節(jié)，當(dāng)患者恢復(fù)基本運(yùn)動能力后，指導(dǎo)患者進(jìn)行上下肢伸展活動，逐漸過度到坐位、立位和行走訓(xùn)練。④健康教育及心理干預(yù)。治療期間護(hù)理人員應(yīng)主動與患者及其家屬溝通，使其明確自身的病情及配合治療、護(hù)理的重要性，緩解患者由于未知產(chǎn)生的消極、絕望等情緒，幫助患者樹立治療的信心。在溝通的過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，如果表現(xiàn)出明顯的焦慮、抑郁等情緒，應(yīng)該立即了解其原因，并采取針對性疏導(dǎo)措施。也可定期邀請成功病例與其進(jìn)行談話，鼓勵患者以良好的心態(tài)接受治療。

1.3 觀察指標(biāo) Asia分級[7]，標(biāo)準(zhǔn)如下：①A級：骶段S4～5無運(yùn)動。感覺功能，完全性損傷。②B級：骶段S4～5存在感覺功能，但無運(yùn)動功能，不完全性損傷。③C級：神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動功能，超過一半關(guān)鍵肌肌力＜3級。④D級：神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動功能，超過一半關(guān)鍵肌肌力≥3級；E級：感覺、運(yùn)動正常；并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計比較包括：骶尾部壓瘡、下肢深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染；疼痛程度應(yīng)用《視覺模擬評分法》（VAS評分）進(jìn)行評價：滿分為10分，0分為無痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛，分?jǐn)?shù)越高提示程度疼痛越重；焦慮和抑郁情況應(yīng)用《漢密爾頓焦慮評分量表》（HAMA評分）和《漢密爾頓抑郁評分量表》（HAMD評分）進(jìn)行評價：HAMA評分、HAMD評分滿分均為76分，＜8分屬于正常，8～20分屬于輕度抑郁，21～35分屬于中度抑郁，＞35分屬于嚴(yán)重抑郁，分?jǐn)?shù)越高提示患者焦慮、抑郁程度越重；生活質(zhì)量評分應(yīng)用《生活質(zhì)量綜合評定全卷評分表》（GQOLI74評分）：分別從軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能評價，評價時間為術(shù)后3個月，每項滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越高；護(hù)理滿意情況采用醫(yī)院自制的《護(hù)理滿意情況調(diào)查問卷表》評價：滿分為100分，等級為非常滿意（≥80分）、比較滿意（60～79分）、不滿意（≤59分）。總滿意率=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，計數(shù)資料表示為[n（%）]，χ2值進(jìn)行檢驗，當(dāng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義時用P＜0.05進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Asia分級對比 試驗組Asia分級中E級占比較對照組高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者Asia分級比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 試驗組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為3.57%，顯著低于對照組的41.07%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥率比較[n（%）]

2.3 兩組患者VAS評分對比 護(hù)理前兩組VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組VAS評分較護(hù)理前有所下降，試驗組患者的VAS評分（2.71±0.25）分，顯著低于對照組（4.16±0.40）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較[n（%）]

2.4 兩組患者HAMA評分、HAMD評分對比 護(hù)理前兩組HAMA評分、HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組HAMA評分、HAMD評分較護(hù)理前有一定下降，且試驗組患者的HAMA評分為（12.76±1.13）分、HAMD評分（13.17±1.20）分，低于對照組的（18.44±1.72）分、（19.52±1.84）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者HAMA評分、HAMD評分比較（分，）

表4 兩組患者HAMA評分、HAMD評分比較（分，）

2.5 兩組患者GQOLI74評分對比 護(hù)理前兩組GQOLI74評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組GQOLI74評分較護(hù)理前有一定下降，試驗組患者的GQOLI74評分（68.15±6.71）分、（67.28±6.61）分、（66.15±6.50）分、（68.11±6.68）分，顯著高于對照組（59.03±5.82）分、（61.93±6.04）分、（60.37±5.94）分、（61.42±6.03）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者GQOLI74評分比較（分，）

表5 兩組患者GQOLI74評分比較（分，）

2.6 兩組患者護(hù)理滿意情況比較 試驗組患者護(hù)理總滿意率為96.43%，顯著高于對照組的83.93%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者護(hù)理滿意情況比較[n（%）]

3 討論

頸椎骨折脫位合并脊髓損傷患者伴有多種并發(fā)癥，病情較為嚴(yán)重，致殘率較高，臨床治療以抑制病情惡化，促進(jìn)骨折復(fù)位和提高預(yù)后質(zhì)量為主，但很多患者伴有并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，預(yù)后質(zhì)量不佳，因此臨床在積極治療的同時，重視護(hù)理干預(yù)服務(wù)開展，但目前常規(guī)護(hù)理以病情監(jiān)測和用藥指導(dǎo)為主，很難徹底改善患者肢體功能障礙情況，應(yīng)用價值不高，因此需找尋更為高效的護(hù)理模式，其中綜合性護(hù)理干預(yù)方式應(yīng)用價值較高[8-10]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗組Asia分級中E級占比較對照組高，P＜0.05；試驗組并發(fā)癥率較對照組低，P＜0.05；試驗組VAS評分較對照組低，P＜0.05；試驗組HAMA評分、HAMD評分較對照組低，P＜0.05；試驗組GQOLI74評分較對照組高，P＜0.05；試驗組護(hù)理滿意率較對照組高，P＜0.05。具體原因分析如下：綜合性護(hù)理干預(yù)是近年來臨床常用的護(hù)理干預(yù)措施，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，以患者基本情況為出發(fā)點，對其生理、病理、心理等進(jìn)行全方位、綜合性護(hù)理。針對頸椎骨折脫位合并脊髓損傷患者，醫(yī)護(hù)人員重視并發(fā)癥預(yù)防，根據(jù)患者實際情況采取有效的預(yù)防措施，注重體位干預(yù)、排痰和泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防，以此降低并發(fā)癥發(fā)生率，更利于患者病情恢復(fù)[11-14]。同時護(hù)理人員重視疼痛干預(yù)，加強(qiáng)情緒管理，減輕患者痛感，緩解其心理負(fù)擔(dān)，一方面降低了疼痛帶來的不適情況，另一方面痛感減輕后患者更加主動地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免過于擔(dān)心疼痛而逃避康復(fù)鍛煉。此外康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合患者恢復(fù)程度進(jìn)行，以被動、主動訓(xùn)練相結(jié)合方式開展，加速了患者康復(fù)進(jìn)程，更利于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低致殘率，提高了患者預(yù)后質(zhì)量[15-19]。在治療的過程中，護(hù)理人員還將健康教育和心理干預(yù)貫穿其中，使患者明白進(jìn)行上述治療、護(hù)理的重要性，更加配合治療；同時還能緩解患者的不良情緒，樹立治療的信心，患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒得到有效地緩解。在護(hù)理的過程中，護(hù)理人員通過細(xì)致、耐心的護(hù)理，明顯提高了患者的康復(fù)效果、生活質(zhì)量，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，患者及其家屬對護(hù)理的滿意率也大大提高。

綜上所述，針對頸椎骨折脫位合并脊髓損傷患者，綜合性護(hù)理干預(yù)不但能夠促進(jìn)患者運(yùn)動感覺能力更好地恢復(fù)，有效預(yù)防并發(fā)癥，還可以緩解患者的不良情緒，提高其生活質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理工作中借鑒。