規(guī)范化治療妊娠合并甲亢對(duì)妊娠結(jié)局的影響

齊慧超

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）婦產(chǎn)科，遼寧 阜新 123000）

甲狀腺是人體最重要的代謝調(diào)節(jié)器官之一，對(duì)人體健康非常重要，在孕期更是如此。婦女在妊娠期由于甲狀腺激素分泌過(guò)多容易引起甲狀腺功能亢進(jìn)，易導(dǎo)致高危妊娠，帶來(lái)不良妊娠結(jié)局[1-2]。專家表示，甲亢是育齡期婦女常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病之一，其中妊娠合并甲亢情況也并不罕見(jiàn)。數(shù)據(jù)顯示妊娠合并甲亢的發(fā)病率為0.1%～0.2%，若控制不當(dāng)，由于交感神經(jīng)興奮性增加、機(jī)體耗氧增多，孕婦長(zhǎng)期處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，機(jī)體代謝功能紊亂，易導(dǎo)致高熱、心律失常等甲狀腺危象的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大，妊娠合并癥發(fā)生率增加，引發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎死宮內(nèi)等不良妊娠結(jié)局的同時(shí)，也不利于胎兒的正常發(fā)育，對(duì)胎兒的神經(jīng)、智力發(fā)育產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重危及到母嬰身心健康和生命安全[3-4]。因此及早給予妊娠合并甲亢患者有效的規(guī)范化治療，對(duì)于改善妊娠結(jié)局、確保母嬰安全具有非常重要的臨床意義[5-6]。隨著臨床的實(shí)踐深入和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)規(guī)范化治療在改善妊娠合并甲亢孕婦的妊娠結(jié)局方面具有重要作用。丙基硫氧嘧啶作為妊娠合并甲亢規(guī)范化治療的常用藥物，能有效抑制甲狀腺素的合成，實(shí)現(xiàn)甲狀腺功能的改善。此外該藥物不經(jīng)過(guò)胎盤產(chǎn)生作用，對(duì)胎兒影響較小，安全性也較高，在臨床中具備推廣價(jià)值。基于此，本文通過(guò)對(duì)我院收治的80例妊娠合并甲亢患者實(shí)施治療的相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討規(guī)范化治療對(duì)于改善妊娠結(jié)局的影響作用，具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的妊娠合并甲亢患者80例作為本次研究的對(duì)象，時(shí)間為2016年10月至2019年10月。按照患者意愿分為兩組，對(duì)照組40例患者中年齡24～34歲，平均年齡（27.3±2.4）歲；孕周21～31周，平均孕周（28.7±2.1）周；甲亢病程0.5～8年，平均病程（3.5±1.3）年；體質(zhì)量指數(shù)20.5～28.8 kg/m2，平均指數(shù)（23.36±1.42）kg/m2；經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦26例。觀察組40例患者中年齡23～35歲，平均年齡（27.5±2.6）歲；孕周20～32周，平均孕周（28.9±2.4）周；甲亢病程0.5～7年，平均病程（3.4±1.2）年；體質(zhì)量指數(shù)20.1～28.2 kg/m2，平均指數(shù)（23.16±1.12）kg/m2；經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦27例。分析兩組基線資料（年齡、孕周、產(chǎn)婦類型、甲亢病程等），無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合甲狀腺功能亢進(jìn)相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為單胎妊娠；均有不同程度的甲狀腺腫大、手顫、眼突、陣發(fā)性或持續(xù)性心悸等癥狀，部分患者伴有神經(jīng)與血管興奮度增強(qiáng)、容易激動(dòng)、畏熱、易倦、體質(zhì)量減輕、食量增大等體征；檢查結(jié)果提示其血清總甲狀腺素（TT4）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、游離甲狀腺素（FT4）、游離T3（FT3）等均有不同程度升高，促甲狀腺激素降低（TSH）降低；且患者均自愿參與本次研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并患有合并高血壓、糖尿病；合并患有泌尿系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及心血管系統(tǒng)疾病；有溝通功能障礙。

1.2 治療方法[7-8]對(duì)照組按照孕婦意愿不予藥物治療，觀察組根據(jù)孕婦意愿進(jìn)行抗甲亢規(guī)范化治療。具體治療方法為：口服丙基硫氧嘧啶（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20013255，生產(chǎn)企業(yè)：深圳市中聯(lián)制藥有限公司），初始用藥劑量為300 mg/d，治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者甲狀腺功能，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整藥物用量，對(duì)甲狀腺激素水平進(jìn)行有效控制，根據(jù)病情最大用藥量不得超過(guò)600 mg/d，待甲狀腺甲狀腺激素指標(biāo)得到控制、病情進(jìn)入平穩(wěn)期后服藥量可減小為50～150 mg/d，盡可能將甲狀腺激素水平控制在正常范圍內(nèi)，最高不得超過(guò)正常值的1/5。

1.3 觀察指標(biāo)[9-10]①治療過(guò)程中定期檢測(cè)相關(guān)臨床指標(biāo)，各項(xiàng)指標(biāo)的正常參考范圍為：促甲狀腺激素0.49～4.91 nmol/L、總甲狀腺素69.97～152.52 pmol/L、游離甲狀腺素7.64～16.03 pmol/L、游離三碘甲狀腺原氨酸3.28～6.47 mmol/L、總?cè)饧谞钕僭彼岢扇耍?.01～2.48 nmol/L。②分析兩組孕婦的妊娠結(jié)局，包括陰道分娩、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)等。③分析圍生兒的不良結(jié)局，包括胎兒畸形、早產(chǎn)兒、新生兒甲亢、新生兒體質(zhì)量過(guò)低、新生兒窒息以及甲狀腺危象等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料（包括促甲狀腺激素水平、總甲狀腺素水平、游離甲狀腺素水平、游離三碘甲狀腺原氨酸水平、總?cè)饧谞钕僭彼崴降龋┯胻檢驗(yàn)，以均值（）表示；計(jì)數(shù)資料（包括妊娠結(jié)局、圍生兒的不良結(jié)局等）用χ2檢驗(yàn)，以百分比%表示；P＜0.05表示組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的促甲狀腺激素水平分析 治療后觀察組的促甲狀腺激素檢測(cè)水平明顯高于對(duì)照組，其總甲狀腺素、游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸和總?cè)饧谞钕僭彼岬葯z測(cè)水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（）

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（）

2.2 兩組孕婦的妊娠結(jié)局比較 經(jīng)分析兩組孕婦的妊娠結(jié)局，觀察組中有1例出現(xiàn)早產(chǎn)，未有流產(chǎn)現(xiàn)象，陰道分娩人數(shù)共有20例（50.00%）；對(duì)照組中6例出現(xiàn)早產(chǎn)，2例出現(xiàn)流產(chǎn)，陰道分娩人數(shù)僅有10例（25.00%）（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦的妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.3 兩組圍生兒的不良結(jié)局分析 觀察組圍生兒不良結(jié)局發(fā)生 率為5.00%，明顯低于對(duì)照組（22.50%）（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組圍生兒的不良結(jié)局分析[n（%）]

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)是一種臨床上較為常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，婦女在妊娠期因受到胎盤激素影響，甲狀腺處于相對(duì)活躍狀態(tài)，機(jī)體內(nèi)的甲狀腺激素分泌量增加，引起去甲腎上激素和血管緊張素增多，容易出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)，免疫能力過(guò)度，易致甲亢病情加重[11-14]。如果病情未能得到及時(shí)有效的控制，可引起孕婦身體的神經(jīng)、肌肉出現(xiàn)異常興奮，血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)負(fù)荷應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)高血壓、心力衰竭等并發(fā)癥狀。同時(shí)會(huì)出現(xiàn)一定程度的宮縮或血管痙攣，容易導(dǎo)致出現(xiàn)胎兒早產(chǎn)、畸形、低體質(zhì)量等、死亡等不良情況，對(duì)孕婦及新生兒的健康和生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，造成不良妊娠結(jié)局[15-18]。

因此，針對(duì)妊娠合并甲亢應(yīng)當(dāng)采取積極的、規(guī)范化治療干預(yù)措施，有效控制甲狀腺各項(xiàng)指標(biāo)水平和病情發(fā)展惡化趨勢(shì)，減少妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，降低胎兒受損害程度，從而有利于促進(jìn)妊娠結(jié)局的改善[19-21]。目前臨床上治療甲亢主要方法包括：抗甲狀腺藥物治療、放射碘治療和手術(shù)治療等，對(duì)于妊娠合并甲亢患者來(lái)說(shuō)，采用抗甲狀腺藥物治療是首選治療方式。所用藥物主要是丙基硫氧嘧啶與甲巰咪唑，其中丙基硫氧嘧啶屬于硫脲類抗甲狀腺用藥，主要作用是通過(guò)對(duì)甲狀腺素中過(guò)氧化物酶的合成進(jìn)行抑制，阻止甲狀腺以及碘的接觸與結(jié)合，降低甲狀腺中的碘含量，抑制甲狀腺素的分泌速度。在治療過(guò)程中，通過(guò)對(duì)促甲狀腺激素水平、總甲狀腺素水平、游離甲狀腺素水平、游離三碘甲狀腺原氨酸水平、總?cè)饧谞钕僭彼崴降膰?yán)密監(jiān)控，及時(shí)對(duì)用藥量進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化，有助于維持甲狀腺激素正常水平，提高治療效果[22-25]。本次研究結(jié)果顯示，采用規(guī)范化治療的觀察組的促甲狀腺激素、總甲狀腺素、游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸和總?cè)饧谞钕僭彼岬扰R床指標(biāo)的檢測(cè)水平均明顯優(yōu)于未進(jìn)行治療的對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組圍生兒不良結(jié)局的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用規(guī)范化治療妊娠合并甲亢對(duì)于改善妊娠結(jié)局具有非常顯著的影響作用，值得臨床重視和推廣使用。