丙基硫氧嘧啶聯合碳酸鋰治療甲狀腺功能亢進的療效觀察

廉 臻

（丹東市中醫院內分泌科，遼寧 丹東 118000）

甲亢是一種因甲狀腺腺體功能亢進，甲狀腺激素合成、分泌增加而引起的甲狀腺毒癥，也屬于一種特異性自身免疫性疾病[1]，是內分泌科常見病、多發病，每年的發病率為5%～6%[2]。女性的發病率高于女性，并且主要集中在20～50歲這個年齡階段[3]。甲亢有甲狀腺腫、突眼及高代謝表達等臨床表現，還對心血管、肌肉、神經系統、消化系統等具有危害性，不積極治療可引起多種嚴重并發癥。目前對于輕中度的甲亢一般采用藥物治療，凡年齡＜20歲、老年人、妊娠甲狀腺功能亢進癥等特殊患者均可以用藥物治療[4-5]。本研究旨在探討丙基硫氧嘧啶聯合碳酸鋰治療甲狀腺功能亢進的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月至2018年7月144例甲狀腺功能亢進患者，排除標準：①亞急性甲狀腺炎者。②垂體甲狀腺功能亢進者。③甲狀腺功能亢進危象傾向者。④伴有嚴重心肝腎等疾病者。⑤藥物過敏者。隨機分為兩組各72例，對照組：男女比例為21∶51，年齡21～57歲，平均年齡（39.52±7.03）歲；研究組：男女比例為26∶46，年齡24～55歲，平均年齡（38.52±7.83）歲，兩組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組僅采取丙基硫氧嘧啶（德國赫爾布蘭德制藥廠，批準文號：H20150035），初始劑量每日300 mg，分2次口服，之后酌情減量至50～150 mg維持。研究組在對照組的基礎上加服碳酸鋰（北京優華藥業有限公司，國藥準字H20003339）治療，每日劑量750～1 000 mg，分作3次口服。兩組均連續治療8周。

1.3 觀察指標 兩組患者治療前后均檢測總三碘甲狀腺原氮酸（total triiodothyronine，TT3）、總甲狀腺激素（total thyroid hormone，TT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、游離甲狀腺素（free thyroxine，FT4）水平。臨床療效判斷標準：臨床癥狀、體征消失，T3、T4處于正常范圍內為顯效；臨床癥狀、體征有所減輕，T3、T4處于有所下降為有效；臨床癥狀、體征及T3、T4基本無變化為無效[6]。疾病治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件分析處理數據，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結果

2.1 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較 治療前，兩組的TT3、TT4、FT3、FT4水平比較無差異（P＞0.05），治療后，研究組的TT3、TT4、FT3、FT4水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后甲狀腺激素水平比較（）

表1 兩組治療后甲狀腺激素水平比較（）

2.2 兩組治療后的臨床療效比較 研究組的總有效率（93.06%）明顯高于對照組（77.78%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后組間臨床療效分析[n（%）]

2.3 兩組治療后的不良反應情況比較 研究組與對照組甲亢患者治療后惡心嘔吐、手抖加重、頭暈的不良反應發生情況見表2，對應總發生率分別為8.34%、8.34%。經統計學計算，研究組與對照組不良反應情況接近，比較差異無顯著性（P＞0.05）。

表3 兩組治療后組間不良反應發生情況分析[n（%）]

3 討論

甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，對于維持機體的新陳代謝與生長發育有重要作用。近些年，甲狀腺疾病的發病率不斷升高，甲狀腺疾病患病率占全部內分泌疾病中的首位[7]。廈門市3個區的流行病學調查顯示，甲狀腺疾病在成年人中的患病率為0.82%，以甲亢的患病率最高，達到0.36%[8]。甲亢的發病主要與自身免疫功能異常有關，并且生存環境惡化、精神壓力大也成為了甲亢的誘發因素[9-10]。

目前對甲亢的發病機制尚不十分清楚，藥物治療是其基礎而又重要的治療方法。丙基硫氧嘧啶是一種硫脲類抗甲狀腺藥，它能通過抑制甲狀腺中碘的氧化與有機結合，使甲狀腺內碘的含量下降，并抑制甲狀腺外組織中T4向T3轉化；還可對B淋巴細胞合成抗體的過程進行抑制，從而使血循環中甲狀腺刺激性抗體的生成減少，改善抑制性T細胞功能[11-12]。

甲狀腺能濃縮鋰，鋰在甲狀腺中的含量比在血漿中的含量高出1.5～5倍[13]。碳酸鋰可抑制神經末梢鈣離子依賴性的去甲腎上腺素與多巴胺的釋放，同時促進5-羥色胺合成與釋放，是一種心境穩定劑。過去研究表明，碳酸鋰具有抑制甲狀腺激素釋放的效應，長期治療甲亢可引起“脫逸”效應[14-15]。不過后來又發現，它也具有抑制甲狀腺激素合成的效應，因而可用于甲亢的輔助治療。碳酸鋰能通過改變電解質的分布與水平，改善神經傳導，抑制肌體的興奮程度，并提高神經末梢對去甲腎上腺素的攝取，從而降低去甲腎上腺素的含量，并提高5-羥色胺的合成[16]。

本研究結果顯示，治療后，研究組的TT3、TT4、FT3、FT4水平明顯低于對照組，研究組總有效率為93.06%，而對照組顯僅為77.78%。組間各項指標數據差異顯著，P＜0.05；另外，兩組患者治療后不良反應發生情況接近，P＞0.05。證明，丙基硫氧嘧啶聯合碳酸鋰治療能夠更加有效地改善甲狀腺激素水平，提升臨床療效，且患者用藥安全性理想。

綜上所述，采用丙基硫氧嘧啶聯合碳酸鋰治療甲亢的效果明顯優于單純碳酸鋰治療，具有安全性、有效性價值，可有效降低患者的甲狀腺水平。