曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭患者心功能及心率變異性的影響與臨床研究

張晶淼 榮 陽 榮根滿

（1 遼寧省遼陽市中心醫院心內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

缺血性心肌病是臨床上十分常見的疾病，屬于冠心病的終末階段，患者的臨床表現為心臟擴大以及心律失常等，不僅影響患者的身體健康，還會影響患者的生活品質和生活質量[1]。目前臨床上對于該病的治療多采用藥物為主，但是藥物種類繁多，效果各異，如何選取適合患者的藥物，并且在保證治療效果的基礎上，大大降低臨床不良反應，是目前臨床治療的終極目的[2]。本文將對曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭患者心功能及心率變異性的影響與臨床研究進行深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院進行治療的240缺血性心肌病心力衰竭患者為研究對象，時間為2017年1月至2019年9月，將其按照“動態隨機分組法”，分為兩組，每組120例。兩組間資料對比，P＞0.05，具有可比性。見表1。

表1 組間資料對比

1.2 方法 對照組：常規治療。包括血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類藥物。觀察組在常規治療基礎上，給予曲美他嗪治療，患者口服曲美他嗪（北京福元醫藥股份有限公司，國藥準字H2006516，規格：20 mg×30片），劑量為20 mg，每日3次。以上兩組患者的治療時間均為2個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組治療后2個月的臨床療效以及心功能[3]。臨床療效分為3個等級，即顯效、有效、無效。心功能指標包括LVEDD（左室舒張末期內徑）、LVEF（左室射血分數）、SV（每搏輸出量）及心率變異性（heart rate variablity，HRV）的變化[4]。HRV包括SDNN（總體標準差），SDANN（每5 min平均正常竇性心搏間期的標準差），RMSSD（相鄰正常竇性心搏間期之差的平方根值）以及PNN50（相鄰正常竇性心搏間期差值超過50 ms的個數占總竇性心搏數的百分率）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組臨床治療總有效率比較，觀察組高于對照組（90.00%vs.73.33%），P＜0.01。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后心功能比較 治療后，觀察組LVEDD、LVEF、SV均顯著優于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后心功能比較（）

表3 兩組治療前后心功能比較（）

注：a表示與對照組比較，P＜0.05；b表示與本組治療前比較，P＜0.05。

2.3 兩組治療前后HRV比較 治療后觀察組HRV各項指標均優 于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組治療前后HRV比較（）

表4 兩組治療前后HRV比較（）

注：a表示與對照組比較，P＜0.05；b表示與本組治療前比較，P＜0.05。

3 討論

缺血性心肌病的發病原因復雜，并且誘發因素較多，它是多支冠狀動脈發生粥樣硬化的綜合性表現[5]，患者的心腔擴大，心肌細胞會發生壞死，導致纖維組織增生。當機體發生心肌缺血時，機體的ATP會大大減少，從而使得心肌功能發生異常[6]，引發心肌收縮力的下降[7-8]。

目前臨床上對于缺血性心肌病的治療多采用藥物為主，ACEI、利尿劑及硝酸酯類等藥物是臨床上采用較為廣泛的藥物類型[9-10]，它能夠為心肌提供能量[11-12]。

本文的研究當中，觀察組患者的治療效果優于對照組，P＜0.05。這說明，在缺血性心肌病的治療當中，采用曲美他嗪的治療效果顯著。曲美他嗪是一種優化細胞能量代謝的藥物，屬于3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑的一種，不但能夠改變心肌細胞的代謝途徑，還能夠提升ATP的生成率，減少自由基及內皮素的釋放，保護內皮功能，從而改善患者的心肌功能和心臟功能。此外，HRV水平與心臟猝死有直接或者間接的關系，臨床上也會將HRV水平用作評估心臟猝死的臨床指標，曲美他嗪能夠顯著的改善HRV水平，這是因為，曲美他嗪能夠減輕細胞內酸中毒的現象，降低慢性心力衰竭患者交感神經的活性，從而在改善患者心力衰竭方面效果顯著。

綜上所述，曲美他嗪治療缺血性心肌病的效果顯著，不但能夠提升臨床治療效果和治療效率，還能夠改善患者的心功能，具有較高的應用價值和實踐價值，值得實施和推廣。而在臨床實際的運用當中，要結合患者的實際情況進行分析，綜合考慮。