常頻呼吸機治療新生兒重癥呼吸衰竭的療效分析

劉才發

（復旦大學附屬兒科醫院廈門分院廈門市兒童醫院，福建 廈門 361006）

新生兒需氧量大，但其肺部功能發育不完善，肺泡結構和功能不成熟；呼吸肌薄弱，膈肌中耐疲勞的肌纖維少；并且新生兒的呼吸中樞功能不穩定，這些因素都容易導致新生兒出現呼吸衰竭癥狀，在早產兒中更是如此[1-2]。當新生兒出現重癥呼吸衰竭后，非常容易出現呼吸停止的現象，嚴重危及患兒生命，這一病癥是導致新生兒死亡的重要原因。為改善患兒的呼吸情況，臨床上采取機械通氣的方式，即使用呼吸機采用低容量、低壓力保證患兒的有效通氣，注重保護各重要臟器以及盡量避免呼吸機相關性肺損傷的發生。這一治療方法采用人工方式來代替生理通氣功能，策略是為肺保護性通氣，重建患兒的肺部呼吸[3]。本次主要研究常頻呼吸機在重癥呼吸衰竭新生患兒治療中的效果。選取我院84例2018年12月至2020年12月期間收治的患者進行對照，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院新生兒重癥監護室接收診治的84例重癥呼吸衰竭新生兒作為研究對象。采用隨機數字表法平分為觀察組（常頻呼吸機治療）以及對照組（常規治療）。觀察組42例，男23例，女19例，胎齡31～34周，平均胎齡（33.28±1.41）周，出生體質量1 885～2 565 g，平均體質量（2488.29±163.68）g，1 min Apgar評分（7.40±1.02）分；對照組42例，男21例，女21例，胎齡30～34周，平均（32.94±1.89）周，出生體質量1 840～2 600 g，平均體質量（2515.41±110.52）g，1 min Apgar評分（7.41±1.10）分。兩組患者在性別、胎齡、出生體質量等一般基線資料比較上不存在顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納排標準[4]納入標準：重癥呼吸衰竭患兒的臨床診斷參照《實用新生兒學》第五版相關診斷標準；患兒日齡，胎齡均符合。排除宮內感染患兒；呼吸系統先天畸形患兒；具有遺傳代謝性疾病患兒；出生10 min阿氏評分≤4分患兒。

1.3 治療方法 對照組給予患兒重癥呼吸衰竭常規治療。對患兒視情況給予PS、NIPPV、進行合理的營養支持、抗感染治療和保溫治療，加強呼吸道管理，確保患兒的呼吸道通暢。觀察組給予患兒常頻呼吸機治療。使用德國Sophie小兒呼吸機，設置為SIMV通氣模式，調節呼吸頻率（40～60次/分）、吸氣時間（0.3～0.4 s）、吸入氧濃度（25%～40%）、呼氣末壓力/PEEP（4～6 cm H2O）和吸氣相最高壓力/PIP（15～20 cm H2O）等參數，對患兒的呼氣末潮氣量進行實時監測。必要時給予PS，另以胸部X線片為依據，調整PEEP至肺復張水平，合理調節PIP，將患兒呼氣末潮氣量控制在6～8 mL/kg。治療過程中針對少數煩躁患兒給予適當鎮靜。

1.4 觀察指標及療效評價[5-6]①臨床療效評價：即治療24 h后的相關血氣指標，主要包括5項：氧合指數（OI）、經皮血氧飽和度（SpO2，正常參考范圍＞94%）、動脈血CO2分壓（PaCO2，正常參考值35～45 mm Hg）、動脈血氧分壓（PaO2，正常參考值85～100 mm Hg）以及pH值。②并發癥情況與存活率。

1.5 統計學方法 研究獲取重癥呼吸衰竭患兒資料采用SPSS22.0系統軟件分析和處理；計量資料用（）表示，進行t檢驗；計數資料用（n，%）表示，進行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 治療24 h后，觀察組患兒的OI、PaO2顯著高于治療對照組，PaCO2顯著低于對照組，組間比較P＜0.05，差異有統計學意義；SpO2、pH值與對照組相差不大，組間比較P＞0.05，差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組患兒治療24 h后的血氣指標分析（）

表1 兩組患兒治療24 h后的血氣指標分析（）

2.2 并發癥情況與存活率比較 觀察組患兒的并發癥率為9.52%；對照組患兒的并發癥率為26.19%。觀察組患兒的并發癥率低于對照組，組間比較P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組患兒并發率情況分析[n（%）]

3 討論

臨床上，呼吸衰竭的主要病理生理改變是呼吸系統不能有效的在空氣-血液間進行交換O2和CO2，由呼吸中樞或呼吸系器官原發或繼發病變等而引起，它使呼吸系統吸入O2及排出CO2的功能不再滿足機體需要，容易對機體的多個部位造成嚴重損傷，造成生命威脅，包括中樞神經系統、心血管系統、腎臟、消化系統等。新生兒的肺部功能尚未發育完全、氣道阻力大、呼吸肌易疲勞、中樞功能不穩定等特點，導致呼吸衰竭的癥狀時有發生。目前呼吸衰竭是誘發新生兒死亡的一大重要因素，嚴重危及患兒生命安全及家庭和諧。原則上，呼吸衰竭的治療關鍵在于提供呼吸支持，對患兒的呼吸功能進行改善。傳統的治療方式往往是使用呼吸興奮劑同時單純輸送氧氣，腦組織耗氧量的增加易使患兒突發性驚厥，導致患兒病死率很高[7-9]。另有一些藥物如納洛酮和東莨菪堿等雖在呼吸衰竭臨床治療上有運用，但其不能徹底改善肺部通氣和換氣功能[10]。伴隨我國臨床醫學的不斷發展進步，機械通氣在臨床呼吸衰竭患兒中得以廣泛應用，大大降低了新生兒呼吸衰竭的致死率。

機械通氣從根本意義上解決了上述問題，其基本原理為：自主通氣時吸氣動作會產生胸腔負壓，肺部被動擴張會出現肺泡和氣道負壓，使氣道口與肺泡之間形成壓力差完成吸氣動作；吸氣動作完成后胸廊及肺彈性回縮，因而又產生相反的壓力差完成呼氣動作[11]。呼吸機在臨床各類呼吸衰竭以及呼吸功能障礙患者中均應用廣泛，其可幫助患者有效維持機體的正常氣體交換，快速糾正機體二氧化碳集聚以及低氧血癥現象。呼吸機分為常頻呼吸機和高頻呼吸機，常頻呼吸又分為正/負壓呼吸機，目前最常用的是氣道內正壓呼吸機。使用常頻呼吸機進行機械通氣，是降低呼吸衰竭患兒病死率的良好方法[12]。另外常頻呼吸機還適用于各種原因引起的急性呼吸衰竭，如呼吸窘迫綜合征、慢性呼吸衰竭急性加劇等。

彭麗娜等[13]在研究中選取86例患兒進行對照比較研究，結果顯示，常頻機械通氣患兒成功撤機時間、上機時間、住院時間均顯著短于對照組，P＜0.05。患兒氣胸、慢性肺部疾病、腦室內出血、腦癱等總并發癥發生率均低于對照組，P＜0.05。研究充分證實常頻機械通氣治療的臨床療效。本次研究采取常頻呼吸機治療與常規治療對照，治療24 h后，觀察組患兒的OI、PaO2相比對照組顯著提高，PaCO2相比對照組顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05），說明常規呼吸機治療對改善患兒的血氣有良好的效果；比較兩組患兒并發癥情況與治療后的存活率，觀察組患兒的并發癥率相比對照組顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05），說明常頻呼吸機治療對患兒重癥呼吸衰竭所致并發癥的改善效果明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，應用常頻呼吸機治療新生兒重癥呼吸衰竭可提升治療效果，有效改善患兒的呼吸狀況，提高患兒的生存質量，減少并發癥的發生，臨床應用效果顯著，值得在臨床推廣應用，以造福更多重癥呼吸衰竭患兒。