腹腔鏡下不同術式治療早期宮頸癌的臨床研究

崔曉晨

（遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院），遼寧 營口 115007）

臨床治療宮頸癌主要以手術方法為主。在醫療技術快速發展下，微創技術已經廣泛應用于多種疾病中[1]。在此種情況下，腹腔鏡手術也被應用于宮頸癌的治療中。其中腹腔鏡下廣泛性子宮切除術是最常用的手術方法。但從臨床觀察發現，該種手術雖可取得較好的效果，但也存在一定的不足。如患者經手術治療后，損傷了盆腔的自主神經，致使患者術后出現膀胱功能障礙等多種不良事件，對患者術后生活質量產生不良影響[2]。最近幾年，一種新的操作技術開始應用于宮頸癌的治療中，即腹腔鏡下保留盆腔自主神經廣泛性子宮切除術可取得較好的效果。本文分析腹腔鏡下不同手術方式治療早期宮頸癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017年8月至2018年8月收集的早期宮頸癌中選120例。所有患者術前均進行病理檢查確診，臨床分期ⅠB1～ⅡA期，均未接受放化療治療，無膀胱功能障礙等情況，且排出存在嚴重性器質性疾病的患者。根據隨機數字表方法分為兩組，對照組和觀察組都有60例。對照組患者的年齡在30～59歲，平均年齡為（42.30±2.40）歲。ⅠB1期34例，ⅠB2期8例，ⅡA期18例。腺癌7例，鱗癌51例，其他2例。觀察組患者年齡范圍為31～59歲，平均年齡為（43.10±2.30）歲。ⅠB1期35例，ⅠB2期9例，ⅡA期16例。腺癌8例，鱗癌51例，其他1例。分析兩組患者的病情、病理特征以及年齡等基礎性資料，并未發現明顯的差異，可進行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者于腹腔鏡下廣泛性子宮切除術，術前3 d，患者需清潔陰道并灌腸，術前1 d晚上應進行3次灌腸，以確保術前腸道達到清潔標準。手術應在全身麻醉插管下實施。手術中告知患者維持截石位，抬高臀部。充分消毒后置入舉宮器。于患者臍部下予以1.50 cm切口，建立人工氣腹應在盲穿完成后，保持12 mm Hg。穿刺1 cm后就可將Trocar置入腹腔鏡內，對腹腔、盆腔全面檢查后，可實施手術。腹壁兩側置入1 cm Trocar超聲刀與抓鉗。將腹股溝深部、髂外、髂總等部位兩側盆腔進行清掃，隨之清掃閉孔、髂內淋巴結。將輸尿管進行游離處理，分離子宮膀胱間隙，將子宮雙側動靜脈切斷處理。將陰道與子宮周圍組織、相關韌帶進行鈍性分離處理。陰道壁切開后，取出附件及子宮標本。沖洗消毒后縫合陰道切口。術后將切除組織進行病理檢測，為后期治療提供方案。患者病情穩定后，術后14 d拔除導尿管。如殘余尿量達到50 mL，還應留置導尿管，直至殘余尿量少于50 mL。

1.2.2 觀察組 觀察組腹腔鏡下保留盆腔自主神經廣泛性子宮切除術。對患者淺層宮骶韌帶進行處理后，可完全分離宮骶韌帶外側腹下神經。針對淺層與深層宮骶韌帶盆腔內神經發出的神經纖維分離處理后，即可將深層宮骶韌帶外部盆腔內臟神經進行分開。處理分離陰道旁間隙、膀胱旁間隙與直腸旁間隙中應注意控制力道。解剖子宮深靜脈與膀胱中下靜脈分支的過程中，可在宮頸旁的3 cm位置將子宮深靜脈切斷。于宮頸旁側向牽拉子宮深靜脈，隨后切斷膀胱宮頸韌帶內側的膀胱中下靜脈。此時便可觀察到盆腔神經從下神經的旁觀分支與子宮頸分支，同時切斷子宮頸分支，促使盆腔神經叢與膀胱支分離狀態。切斷陰道周圍子宮主韌帶和宮骶韌帶，并對膀胱自主神經纖維予以保留。患者術后7 d便可拔除導尿管，如殘余尿量超過50 mL，還需重置導尿管，直至患者的殘余尿量不足50 mL。

1.3 觀察指標 分析兩組患者宮旁切除長度、陰道切除長度、手術時間和出血量和治療前后生活質量評分；觀察兩組患者膀胱功能改善情況，主要從尿潴留、膀胱刺激征、腹壓排尿、導管留置時間≥10 d指標進行對比。

1.4 統計學處理 應用統計學軟件SPSS20.0處理數據，（）表示計量資料，組間的差異需經t檢驗；率（%）表示計數資料，組間差異經χ2檢驗，在數據P＜0.05時，說明統計學意義顯著。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比 分析兩組患者宮旁切除長度、陰道切除長度、手術時間和出血量，對照組患者與觀察組相比并無顯著的區別，各項數據比較P＞0.05，無統計學意義。見表1。

表1 兩組患者手術指標對比（）

表1 兩組患者手術指標對比（）

2.2 兩組患者術后效果比較 所有患者治療前生活質量評分并無改善，治療后都改善，相比對照組患者，觀察組改善效果更顯著，術前對照組患者與觀察組患者生活質量評分分別為（57.50±6.40）分、（57.20±9.30）分，術后對照組和觀察組患者生活質量評分分別為（60.40±7.20）分、（69.60±3.40）分差異比較P＜0.05，符合統計學意義；且分析兩組患者膀胱功能改善情況，觀察組患者尿潴留、膀胱刺激征等發生率更低，檢驗P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者膀胱功能改善情況對比[n（%）]

3 討論

腹腔鏡下廣泛性子宮切除術是治療早期宮頸癌最主要也是最重要的方式[3]。這種手術對減輕患者創傷、減少術中出血量、加快患者術后恢復方面相比傳統開腹手術具有明顯的優勢[4]。但是隨著該手術應用的廣泛，其劣勢逐漸突顯出來，如術中會切斷患者盆腔自主神經，容易引發患者術后直腸、膀胱等功能性障礙，由此會對患者的術后生活質量產生嚴重影響[5]。而腹腔鏡下保留盆腔自主神經廣泛性子宮切除術可以保留患者盆腔自主神經，有效減少患者術后并發癥的發生，對改善患者直腸、膀胱功能具有一定的效果，可有效彌補腹腔鏡下廣泛性子宮切除術的不足，改善患者預后[6]。在此次研究活動開展的過程中，120例早期宮頸癌患者分為對照組和觀察組。對照組患者于腹腔鏡下廣泛性子宮切除術，觀察組腹腔鏡下保留盆腔自主神經廣泛性子宮切除術。分析兩組患者宮旁切除長度、陰道切除長度、手術時間和出血量，對照組患者與觀察組相比并無顯著的區別，表明兩種手術方式對患者產生的創傷程度相當。相比廣泛性子宮切除術，保留盆腔自主神經廣泛性子宮切除術操作技術水平更高，理論上的手術時間要更短[7]。而本研究并無區別，這與操作者技術嫻熟性有一定關系；所有患者治療前生活質量評分并無改善，治療后都改善，相比對照組患者，觀察組改善效果更顯著，說明保留盆腔自主神經廣泛性子宮切除術可確保患者手術安全的前提下可通過保留自主神經改善患者的膀胱功能，以此改善患者術后生活質量具有顯著的效果[9]；且分析兩組患者膀胱功能改善情況，觀察組患者尿潴留、膀胱刺激征等發生率更低，說明保留盆腔自主神經廣泛性子宮切除術對促進患者膀胱功能恢復具有明顯的優勢，而這對改善患者生活質量具有較大裨益。在宮頸癌發生率不斷提高的過程中，保留盆腔自主神經廣泛性子宮切除術手術實現微創的目的，能夠辨認、分離和保留盆地自主神經，這明顯有利于患者預后[10]。

綜上所述，腹腔鏡下兩種手術方式治療早期宮頸癌均可獲得較好的效果，但相比而言，腹腔鏡下保留盆腔自主神經廣泛性子宮切除術對改善膀胱功能效果更理想，可提高患者生活質量，可借鑒應用。