舒芬太尼作為臂叢神經阻滯麻醉后輔助性鎮痛鎮靜藥的療效分析

朱建華

（鹽城鹽阜骨科醫院麻醉科，江蘇 鹽城 224002）

臂叢神經阻滯是上肢手術中常用的麻醉方法，主要通過將局部麻醉藥物注入機體臂叢神經干周圍，達到阻滯臂叢神經所支配區域神經傳導的效果，麻醉效果確切[1]。由于患者在術中處于神志清醒狀態，導致患者容易產生躁動、緊張、害怕等負面情緒，增加神經中樞敏感性，加劇患者術中疼痛感，影響血流動力學穩定[2]。為了探討更加高效的麻醉方案，本文就舒芬太尼作為臂叢神經阻滯麻醉后輔助性鎮痛鎮靜藥的效果進行了探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2018年1月至2020年12月收治的經肌間溝臂叢神經阻滯下擇期行上肢手術患者80例。納入標準：①均行上肢手術治療。②美國麻醉醫師協會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級[3]。③患者同意配合研究。排除標準：①嚴重器質性功能不全。②藥物過敏。③惡性腫瘤。④未控制的糖尿病、高血壓。④神經系統疾病。⑤凝血機制異常。⑥穿刺部位感染。采用隨機數字表法將其分為兩組，每組40例。對照組男21例，女19例，年齡19～73歲，平均年齡（46.03±7.67）歲；體質量43～78 kg，平均體質量（60.59±10.08）kg。觀察組男20例，女20例，年齡21～72歲，平均年齡（46.52±7.75）歲；體質量41～80 kg，平均體質量（60.48±10.17）kg。組間基線數據對比均衡性良好。

1.2 方法 術前患者常規禁飲禁食，進入手術室后實時監測血壓、血氧飽和度、心率、心電圖變化。患者去枕平臥，使頭部向對側偏靠，常規消毒，于環狀軟骨平面和皮膚呈45°入針，使針尖指向與同側下肢方向一致，沿鎖骨下動脈搏動外側、中斜角肌內側緣進針，待突破鞘膜有異感，回抽無血液、氣體后注入0.4%鹽酸羅哌卡因注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20103636）30 mL。觀察組靜脈注射咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031037）0.06 mg/kg+枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172）0.15 μg/mL，輸注時間＞3 min。對照組靜脈注射咪達唑侖注射液0.06 mg/kg+枸櫞酸芬太尼注射液（API Corporation,Iwaki Plant，注冊證號H20170212）1 μg/kg。所有操作均由相同一位麻醉醫師完成。

1.3 觀察指標 ①比較麻醉期間兩組患者的平均動脈血壓（MAP）、心率（HR）變化，觀察時間包括麻醉前（T0）、靜脈輔助用藥后5 min（T1）、30 min（T2）、60 min（T3）。②采用視覺模擬評分法（VAS）[4]評價術中患者的疼痛程度，滿分10分，得分越高表明疼痛程度越劇烈。參照Ramsay鎮靜評分[5]評價術中患者的鎮靜效果，深度睡眠或麻醉狀態計6分；對呼喚反應遲鈍計5分；睡眠狀態可喚醒計4分；嗜睡計3分；安靜合作計2分；煩躁不安計1分，Ramsay評分越高提示鎮靜效果越好。

1.4 統計學方法 將數據錄至SPSS23.0，計量資料以t檢驗（），計數資料以χ2檢驗（n，%），P＜0.05，即有差異。

2 結果

2.1 血流動力學對比 觀察組HR、MAP水平無明顯波動，對照組HR、MAP指標波動明顯，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血流動力學對比（）

表1 兩組血流動力學對比（）

注：與本組T0時比較，*P＜0.05。

2.2 鎮痛鎮靜效果對比 觀察組的Ramsay評分高于對照組，VAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組鎮痛鎮靜效果對比（分，）

表2 兩組鎮痛鎮靜效果對比（分，）

3 討論

臂叢神經阻滯具有費用低廉、操作簡單、對人體生理功能影響較小的特點，能夠避免全身麻醉產生的不良反應，是上肢手術治療的首選麻醉方案。但患者在麻醉后仍處于清醒狀態，容易產生不同程度的應激反應，影響手術順利進行。因此有必要探索行之有效的麻醉方法。舒芬太尼屬于脂溶性較強的阿片類藥物，具有作用時間長、鎮痛效果高的優點，在臂叢神經阻滯中能夠有效增強鎮痛效果[6-7]。本次研究結果顯示，觀察組的Ramsay評分高于對照組，VAS評分低于對照組，且麻醉期間觀察組HR、MAP波動更小，血流動力學更加平穩，說明觀察組采用的麻醉方案能夠有效提高鎮靜鎮痛效果，維持血流動力學穩定。分析可知，舒芬太尼作為一種芬太尼衍生物，經外周注射后能夠被周圍組織吸收入血，與人體中樞阿片受體相結合，發揮鎮靜、鎮痛作用。且舒芬太尼屬于脂溶性較好的阿片類藥物，可經神經鞘膜擴散到硬膜外腔，通過作用于脊髓后角的阿片受體提高鎮痛效果，同時還能夠發揮非特異性鎮痛效用，因此在外周神經阻滯鎮痛時復合舒芬太尼能夠有效增強鎮痛作用，減輕術中傷害性操作對人體產生的刺激，改善人體應激反應，減少HR、MAP波動，維持血流動力學平穩[8-11]。本文中組間不良反應發生率對比未見顯著性差異，提示觀察組采用的麻醉方案并未顯著增加不良事件發生風險，患者僅見惡心、嘔吐等輕微不適癥狀，用藥安全性得以保障。

綜上所述，采用舒芬太尼實施臂叢神經阻滯麻醉后輔助性鎮痛鎮靜能夠有效提升鎮靜、鎮痛效果，維持機體血流動力學平穩，安全性較好，值得應用與推廣。