輸血檢驗(yàn)中凝聚胺技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值研究

廖麗娟

（三明市第一醫(yī)院輸血科，福建 三明 365000）

人體內(nèi)血液的含量占體質(zhì)量的8%～9%。因多種原因?qū)е鲁鲅獣r(shí)，如果失血量較少（如輕微磕碰導(dǎo)致“破皮”而出血、鼻腔內(nèi)毛細(xì)血管破裂而流鼻血等），未超過總血量的10%，機(jī)體可通過自主調(diào)節(jié)很快恢復(fù)；若出血量超過20%，會(huì)導(dǎo)致脈搏加快、血壓下降等癥狀；如果短期內(nèi)出血量超過30%以上，則機(jī)體無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，危及生命[1]。臨床針對(duì)出血量較大的患者或患有特定血液疾病的患者進(jìn)行治療時(shí)，輸血是一種行之有效且不可或缺的方式。但輸血必須遵守相應(yīng)原則，最常見的是血型匹配，否則很可能引起輸血反應(yīng)，造成不良后果[2]。因此，在輸血前進(jìn)行輸血檢驗(yàn)，可有效降低不良輸血反應(yīng)的發(fā)生概率。以往檢驗(yàn)科多以鹽水檢驗(yàn)法對(duì)輸血樣本進(jìn)行檢驗(yàn)，雖有參考價(jià)值，但并不顯著。反觀凝聚胺技術(shù)，能夠有效規(guī)避患者輸血風(fēng)險(xiǎn)[3]。本研究旨在分析凝聚胺技術(shù)應(yīng)用于輸血檢驗(yàn)時(shí)，具備何種價(jià)值，現(xiàn)對(duì)有關(guān)結(jié)果進(jìn)行整理，面向社會(huì)公布。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自本院各科室于2019年8月至2020年8月收治的患者中選取1500例，以此開展本研究。采用隨機(jī)盲選法對(duì)1500例患者進(jìn)行分組，具體情況如下：①觀察組：750例，男女376例，女374例，年齡19～68歲，平均年齡（43.12±1.76）歲。②對(duì)照組：750例，男375例，女375例，年齡20～69歲，平均年齡（44.05±1.67）歲。比對(duì)兩組患者的性別、年齡分布情況，未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與本研究前未進(jìn)行過輸血檢驗(yàn)的患者。②未患有血液系統(tǒng)疾病或是其他可能對(duì)血液檢測結(jié)果產(chǎn)生干擾疾病的患者。③思維意識(shí)處于清晰狀態(tài)，能夠及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋相關(guān)信息的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠狀態(tài)或產(chǎn)后哺乳期的孕產(chǎn)婦患者。②患有血液疾病的患者。③陷入長期或重度昏迷的患者。④無法正確看待輸血檢驗(yàn)、存在認(rèn)知偏差、配合度不足的患者。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者輸血檢驗(yàn)方式為鹽水法，具體過程為：①分別提取患者與獻(xiàn)血者的紅細(xì)胞，完成血清分離后，配制為鹽水懸液（濃度標(biāo)準(zhǔn)均設(shè)定為2%）；兩組患者保持空腹?fàn)顟B(tài)等待輸血。同時(shí)注重采血步驟的規(guī)范性。一般情況下，護(hù)士需在患者輸血前10 min，對(duì)體溫及其生命指標(biāo)進(jìn)行測量記錄，確定好輸血量后，對(duì)獻(xiàn)血者的血型實(shí)施核對(duì)，采血與輸血的間隔時(shí)間不宜超出30 min。要求獻(xiàn)血者不存在溶血現(xiàn)象。在切實(shí)準(zhǔn)備好輸血籌備工作后，進(jìn)入到下一操作環(huán)節(jié)。②選取兩支試管，進(jìn)行消毒滅菌及烘干作業(yè)后，開展如下操作：①兩支試管分別標(biāo)記為1號(hào)管和2號(hào)管。②1號(hào)管裝有患者的血清和獻(xiàn)血者的細(xì)胞，2號(hào)管裝有患者的細(xì)胞和獻(xiàn)血者的血清。③向1號(hào)管中分別滴加1滴患者的血清和獻(xiàn)血者的紅細(xì)胞懸液，向2號(hào)管中分別滴加1滴獻(xiàn)血者的血清和患者的紅細(xì)胞懸液。④以輕柔的力度搖晃兩支試管，待其內(nèi)液體完全混勻后，設(shè)定離心設(shè)備的參數(shù)為1 500轉(zhuǎn)/min，在持續(xù)1 min的時(shí)間內(nèi)，對(duì)兩支試管進(jìn)行離心處理。⑤離心處理完成后，清液上層會(huì)出現(xiàn)物質(zhì)假凝現(xiàn)象，可向試管中滴加少量假凝聚現(xiàn)象清除液，搖晃后，根據(jù)冷凝集素的形成的凝集反應(yīng)，得出檢驗(yàn)結(jié)果[2]。觀察組患者的輸血檢驗(yàn)方式為交叉配血凝聚胺檢驗(yàn)法，該技術(shù)的主要原理為，診斷配對(duì)血型之間是否能夠穩(wěn)定共存，具體流程如下：①與對(duì)照組相同，選取兩支經(jīng)過消毒滅菌且烘干的試管備用（設(shè)定為3號(hào)、4號(hào)試管）。②采集獻(xiàn)血者的血液，制備成濃度為5%的紅細(xì)胞懸液后，①向3號(hào)試管中滴入1滴患者的血清后，滴入1滴獻(xiàn)血者5%濃度的紅細(xì)胞懸液。②向4號(hào)管滴入1滴獻(xiàn)血者5%濃度的紅細(xì)胞懸液后，滴入1滴患者的血清，即3號(hào)、4號(hào)兩支試管中滴入的物質(zhì)完全相同，但先后順序完全相反。③向3號(hào)、4號(hào)兩支試管中加入相同劑量的低離子介質(zhì)（約為0.7 mL）后，搖晃試管（注意對(duì)力度進(jìn)行控制，不可過大，但也需保證液體混合均勻），達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)后靜置1 min。④再次向3號(hào)、4號(hào)試管中各滴入1滴凝聚胺溶液，混勻后，將離心設(shè)備的參數(shù)調(diào)整至3 500轉(zhuǎn)/分，在持續(xù)15 s的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行離心操作。⑤將試管中的清液全部清除，但無須進(jìn)行瀝干操作，保持試管底部留有約0.1 mL的液態(tài)物質(zhì)即可。⑥再次搖動(dòng)試管，觀察紅細(xì)胞是否出現(xiàn)凝集現(xiàn)象（若未發(fā)現(xiàn)凝集現(xiàn)象則表明檢驗(yàn)失敗，需重新進(jìn)行）；觀察到凝集現(xiàn)象后，向試管中加入再懸浮液，搖晃后，若在1 min時(shí)間內(nèi)，3號(hào)、4號(hào)試管均出現(xiàn)凝集散開現(xiàn)象，則表明患者與獻(xiàn)血者的血型互相匹配。

1.3 觀察指標(biāo) 比對(duì)兩組患者輸血檢驗(yàn)結(jié)果的陽性率、準(zhǔn)確度和靈敏度。其中，對(duì)照組使用鹽水檢驗(yàn)法的陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)為：1號(hào)試管只出現(xiàn)凝聚現(xiàn)象，2號(hào)試管同時(shí)出現(xiàn)凝聚現(xiàn)象和溶血現(xiàn)象。觀察組行凝聚胺技術(shù)檢驗(yàn)法的陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)為：3號(hào)、4號(hào)試管均發(fā)生非特異性凝聚現(xiàn)象，向其中加入再懸浮液后，持續(xù)1 min的時(shí)間內(nèi)，凝塊未分散。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究的有關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者輸血檢驗(yàn)陽性檢出率、準(zhǔn)確度、靈敏度分別為14.93%、96.00%、95.07%，均高于對(duì)照組的4.27%、86.00%、82.00%，差異顯著，均P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者輸血檢驗(yàn)陽性率、準(zhǔn)確度、靈敏度對(duì)比[n（%）]

此外，經(jīng)過對(duì)兩組患者的抗體篩選結(jié)果予以統(tǒng)計(jì)，可發(fā)現(xiàn)對(duì)照組中的抗體篩選數(shù)據(jù)142例；觀察組抗體篩選數(shù)據(jù)436例。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中抗體類別包含青霉素抗體、Rh抗體、濕冷自身抗體等。抗體個(gè)數(shù)檢出率指標(biāo)的確定，還能側(cè)面體現(xiàn)出不同技術(shù)的檢出效果。輸血不良反應(yīng)的分析，對(duì)照組中出現(xiàn)輸血不適感的患者較多，共計(jì)39例，而觀察組僅有5例（P＜0.05）。經(jīng)由多個(gè)數(shù)據(jù)的比對(duì)，證明觀察組中采用的輸血檢驗(yàn)技術(shù)可推行價(jià)值更為顯著。

3 討論

凝聚胺技術(shù)應(yīng)用于輸血檢驗(yàn)的主要原理為，判斷配對(duì)血型之間是否相互穩(wěn)定共存，除了常規(guī)的輸血檢驗(yàn)之外，還可用于預(yù)防或診斷因ABO血型不合引起的新生兒溶血病[4-5]。上文提到的陽性檢出判斷標(biāo)準(zhǔn)，即試管中的液體出現(xiàn)凝聚現(xiàn)象而形成凝塊之后，如果加入懸浮液1 min后，凝塊仍未散開，則表明配對(duì)的兩種血行不匹配，無法進(jìn)行輸血。

一般性輸血原則為：AB血型的人可接受任何血型、O型血可以向任何血型的人輸血、A/B血型只能接受或向?qū)?yīng)血型的人輸血。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的深入發(fā)展，AB血型是“萬能受血者”、O型血是“萬能血”的觀念已經(jīng)不再成立，必須摒除。其中的原理為：O型血的紅細(xì)胞中并沒有A、B抗原，故按照傳統(tǒng)理論，O型血的紅細(xì)胞與AB、A/B型血配型相合，可為所有血型的患者輸血。但O型血的血漿中含有抗A/B凝結(jié)素，如果將O型血或含有O型血漿的紅細(xì)胞制劑輸入非O型血患者體內(nèi)時(shí)，會(huì)引發(fā)不同程度的免疫性溶血性不良反應(yīng)[6]。因此，在現(xiàn)代臨床輸血治療時(shí)，“萬能”的概念早已成為歷史，應(yīng)以“同血型輸/獻(xiàn)血”為原則。

鹽水法的優(yōu)點(diǎn)在于：操作簡單，能夠在短時(shí)間內(nèi)獲得結(jié)果；缺點(diǎn)在于：只能檢測出不匹配的完全抗體，無法檢測出不匹配的不完全抗體，且安全性相對(duì)較低。與鹽水法相比，凝聚胺交叉配血法除了能夠準(zhǔn)確檢測出IgM和IgG抗體外，還能發(fā)現(xiàn)引起溶血性輸血反應(yīng)的大多數(shù)抗體。因此，此種方式適用于各類患者的配血檢驗(yàn)，安全性較高。

凝聚胺技術(shù)與鹽水檢驗(yàn)方法相比，前者出現(xiàn)檢驗(yàn)失誤率的可能性更低。只有進(jìn)一步增加輸血檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度，才能有效維護(hù)患者的生命安全[7]。原本需要輸血的患者處于病況危急時(shí)期。如若輸血中出現(xiàn)問題，將對(duì)患者的生存率產(chǎn)生不良影響。關(guān)于鹽水檢驗(yàn)法，在高溫操作環(huán)境下，此種檢驗(yàn)方式會(huì)在溫度條件變化中出現(xiàn)偏差，甚至無法準(zhǔn)確知曉獻(xiàn)血者血液成分的分布特征。然而凝聚胺技術(shù)中可在凝聚胺成分的刺激下，使獻(xiàn)血者的血液保持良好的凝集特征，促使檢出結(jié)果呈現(xiàn)陽性。在高精準(zhǔn)度輸血檢驗(yàn)中，獻(xiàn)血者與患者之間將搭建起生命互通橋梁，既能提高血袋的利用率，又能最大程度挽留患者生命，提升生存質(zhì)量[8-9]。

在臨床輸血治療期間，如果患者短時(shí)間內(nèi)需要大量的血液但庫存的血漿型號(hào)不匹配時(shí)，可以進(jìn)行非同血型輸血[10]。在此種情況下，由于不同血型之間的血液輸送量較多，注入患者體內(nèi)的凝集素?zé)o法在短時(shí)間內(nèi)迅速稀釋，必然會(huì)引發(fā)紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象。經(jīng)由觀察組相關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)，觀察組患者中采用的輸血檢驗(yàn)技術(shù)有效性更強(qiáng)，可獲得更為可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，滿足臨床輸血患者的血液需求。

綜上所述，在極短時(shí)間內(nèi)，應(yīng)用凝聚胺技術(shù)進(jìn)行輸血檢驗(yàn)，可有效區(qū)分獻(xiàn)血者與患者之間的血型是否存在凝集反應(yīng)，決定是否能夠進(jìn)行輸血。由此可見，凝聚胺技術(shù)的價(jià)值極高，可廣泛應(yīng)用于臨床。