預見性護理在腦出血急性期中的應用效果評價

劉麗東

（遼寧省沈陽市第二中醫醫院，遼寧 沈陽 110101）

腦出血是臨床上表現較為嚴重的一種疾病，這種病癥的發生原因也相對較多，大部分腦出血患者都是因為非外傷因素而導致的腦實質血管破裂而引發的出血，導致腦出血發病的主要原因為高血壓，除此以外也存在著一部分煙霧病、動靜脈瘤等，這種疾病發病十分嚴重，病情進展迅速，發病之后的病死率已超過30%[1]。腦出血患者主要是因為高血壓合并小動脈硬化而導致患者發病，因此病情會對患者的正常生活產生巨大的影響。臨床對患者在治療的時候，除了開展常規的治療和干預外，還需要通過科學合理的措施進行指導，以便有效的護理患者，所取得的效果得到了臨床的認可[2]。預見性護理是一種針對患者相關并發癥和風險事件等進行預見的一種有效的護理，這是全方位保證患者安全的可靠護理。本文主要基于此研究通過預見性護理應用在腦出血患者護理中所發揮的護理作用，詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月至2019年7月到我院進行治療的60例腦出血急性期患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。統計觀察組的資料可得：男16例，女14例，年齡28～68歲，平均（42.65±13.52）歲，發病至入院間隔1～3 h，平均（2.05±0.45）h；統計對照組資料可得：男17例，女13例，年齡26～69歲，平均（43.06±12.89）歲，發病至入院間隔1～3 h，平均（2.11±0.41）h。資料均經《世界醫學會赫爾辛基宣言》標準驗證，患者簽署《知情同意書》，兩組患者一般資料比較，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組與出組標準

1.2.1 入組標準 ①本文所選研究對象術前病情符合全國第4屆腦血管學術會議制定的腦出血急性期診斷標準。②對所有研究對象頭顱進行CT和磁共振檢驗，結果顯示患者存在腦出血病灶。③所有患者的腦出血出血量均超過30 mL[3]。④所有患者均為首次發病腦出血患者。⑤所有患者均為來我醫院進行急診治療的患者。⑥本文所有患者簽署知情同意書，而且臨床資料完整。

1.2.2 出組標準 ①本文排除合并嚴重的心、肝、腎等相關臟器損害的患者。②排除因脊髓和顱腦受傷而導致下肢運動功能障礙的患者。③排除合并周圍神經病變患者。④排除沒有意識障礙或者意識障礙較輕并在24 h內意識轉清的患者。⑤排除對本門所應用的干預方案不耐受的患者。⑥排除心肺功能不全的患者[4]。⑦排除有臨床癡呆病史的患者。⑧排除惡性進行性高血壓患者。⑨排除由其他醫院轉入我院治療的患者。⑩排除中途因各種原因退出研究組而無法完成治療的患者。

1.3 方法 對照組患者在護理的時候通過常規的護理方法進行護理指導，在護理過程中需要嚴格的落實常規護理的原則。而本文觀察組患者開展預見性護理，具體的護理方案從如下幾點進行落實。

第一，呼吸道預見性護理：應保證患者呼吸道的通暢，使患者盡量可以自主咳痰，在體位上應幫助患者選擇最佳舒適的體位，防止患者出現窒息，要勤幫助患者更換體位，一般每隔2 h還要對患者進行一次拍背，可有效防止痰液對患者的呼吸道產生堵塞而危及患者的生命[5]。

第二，生命體征預見性護理：了解患者在監護室當中的心理狀況，了解患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等相關的情況，并對患者進行有效的監測。對監測所得的數據進行詳細的記錄，以便于能及時進行干預。保證患者體溫控制在39 ℃之內，對體溫嚴重升高的患者要采取有效措施，進行持續性降溫。維持患者的生命體征穩定，同時持續的將患者的生命體征的具體狀況匯報給主治醫師，以便于為醫師的治療提供決策幫助[6]。

第三，消化道預見性護理：如果患者神志恢復清醒，可以對患者利用高蛋白、高熱量和低脂肪的飲食進行營養支持；依然昏迷的患者，可以遵醫囑進行腸內營養支持，主要通過鼻飼管為患者進行相關的營養支持，保證營養液800～1 000 mL[7]。

第四，心理預見性護理：要重視對患者情緒的調整和改善，腦出血患者急性期病情表現嚴重，很多患者的情緒比較波動和異常，這樣就容易導致相關危險事件發生。臨床醫護工作者要注意對患者的不良情緒加以關注并轉移患者的不良情緒，對患者進行情志護理，幫助患者進行不良心理的平復，積極的和患者進行溝通，努力幫助患者探尋最佳的宣泄條件，改善患者的不良心情[8]。

第五，感染預見性護理：要重視本院內和科室當中的衛生條件，重視對患者提供良好的環境護理。干預的過程中嚴格的執行無菌操作的原則，同時對患者進行干預的各項方法都要進行積極的審查，以保證相關措施的科學性。維持患者呼吸道的衛生潔凈度，防止患者形成呼吸道感染或肺部感染。

第六，飲食預見性護理：在飲食上患者在接受治療的過程中應該堅持營養均衡的原則，對患者在飲食上要堅持易消化的高營養物質。患者可以自主進食，以后要堅持少食多餐的飲食原則，避免患者食物可能會產生便秘的食物。同時指導患者多飲水，以便保證機體當中的水電解質正常。還要維持患者體內糖分和蛋白類物質能得到充分的補充，使患者機體具有充足的營養攝取[9]。

第七，皮膚預見性護理：護理中要注意對患者進行皮膚的干預，清潔皮膚的時候注意不能用力過大。定期幫助患者進行翻身，防止身體的同一部位長時間壓迫而形成壓瘡。

第八，預見性護理：叮囑患者多飲水，強化患者的排尿量，這樣能夠有效的促進患者尿道的清潔性。需要告知患者注意對會陰部的保護，確保會陰部的整潔和干燥，避免患者出現尿路感染情況。需要進行導尿的患者在操作的過程中應該堅持無菌操作的原則，還要指導患者逐漸實現自行導尿和排尿，促進患者預后[10]。

第九，軀體功能預見性護理：當患者的生命體征穩定之后適當地指導患者進行健康的訓練，如果患者存在有偏癱相關癥狀，需要積極為患者開展偏癱的相關治療措施，還要安排相關醫師指導患者，并使患者能夠接受相關功能訓練，有效的促進患者肢體運動功能最大程度的恢復。

1.4 觀察指標 對本文所有患者的意識狀態評分、認知功能評分等進行評價和比較，比較兩組患者的相關并發癥發生率。

1.5 統計學分析 以統計學軟件IBM SPSS25.0當中進行統計學檢驗和分析。采用卡方值（χ2）對所有的計數值進行驗證性分析，采用P＜0.05表示數據的差異存在統計學意義。

2 結果

觀察組患者意識狀態評分明顯比對照組高[（78.50±1.50）分vs.（71.50±1.30）分]，差異存在統計學意義（P＜0.05）；觀察組認知評分明顯比對照組高[（83.40±1.80）分vs.（76.40±1.40）分]，差異存在統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率明顯比對照組低[3.33%（1/30）vs.33.33%（10/30）]，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種患者的并發癥比較[n（%）]

3 討論

腦出血是臨床上表現比較嚴重的一種病癥，患者會存在有顱內壓持續升高的趨勢，患者同時會存在惡心嘔吐等多種臨床表現，如果對患者病情沒有采取有效的措施進行及時性的干預和治療則可能會導致患者病情進一步的發展，使患者的顱內壓持續性升高，甚至會導致患者形成腦疝，進而使患者死亡。所以臨床上需要對患者的病情進行有效的控制，雖然現如今對患者治療時醫療技術在不斷的發展和飛躍，但是對于腦出血急性期的患者在治療過程中仍然存在著一定的麻煩，患者發病后的致死率出現持續升高的趨勢。而且很多患者發病經過搶救以后，都需要進行長時間的臥床休息，這樣就會使患者聚集大量的痰液，會使患者合并多種并發癥情況出現，危及到了患者的生命。

所以在這種背景下對腦出血急性期患者在搶救治療的同時，采取預見性護理措施進行干預也十分重要，能夠有效的防止多種不良影響對患者產生干擾，對促進患者的恢復，維持患者機體的穩定性具有重要價值。通過對本文的調查分析可得出：觀察組患者意識狀態評分明顯比對照組高[（78.50±1.50）分vs.（71.50±1.30）分]；觀察組認知評分明顯比對照組高[（83.40±1.80）分vs.（76.40±1.40）分]；觀察組并發癥發生率明顯比對照組低[3.33%（1/30）vs.33.33%（10/30）]。因此可以充分的說明預見性護理能夠有效的降低并發癥對患者的影響。預見性護理在進行護理干預的過程中可以對患者的生命體征等情況進行嚴密的監測，如患者的生命體征出現異常表現，需要在第一時間之內進行具體性的應對。護理過程當中重視患者的體溫，如果體溫超過39 ℃，需要立刻為患者選擇采用冰袋進行冷敷，這能夠有效的保證患者的腦細胞的功能。如果發現患者瞳孔存在放大，血壓存在持續身高的表現則需要立刻通知主治醫師進行干預，及時的為患者采取措施。預見性護理方法可以根據患者的相關表現，最快的判斷患者可能發生的情況，同時為患者針對性的進行預防性指導，將相關癥狀在沒有出現的同時進行遏制，對于保證患者的機體安全性具有重要價值。預見性護理在進行干預的過程中能夠根據患者病情的發展規律和變化特點等進行相關的指導，所以這樣就能使護理人員在干預的過程中具備機動性，有效對患者機體當中潛在的問題進行，能切實可行的對患者進行相關的干預，這樣就能在很大程度上降低并發癥的影響，同時也維持了患者生命體征和相關的生命質量。

綜上所述，對腦出血急性期患者通過預見性護理進行干預能夠有效糾正患者的意識狀況和認知功能，降低并發癥的發生概率，值得推薦。