類風濕關(guān)節(jié)炎患者焦慮、抑郁的心理護理效果評價

汪 青

（撫順市第五醫(yī)院，遼寧 撫順 113003）

類風濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性全身性的自身免疫性疾病，其具有對稱性以及侵蝕性。其主要病理基礎(chǔ)為滑膜血管翳的形成，在臨床當中的主要癥狀為關(guān)鍵軟骨和骨破壞，最終導致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形以及功能喪失的情況，這是導致人類失去勞動力以及殘疾的主要原因之一[1-2]。此外，還致使多個器官受累，導致該疾病患者預(yù)后不良甚至是死亡的重要因素[3]。由此，我們應(yīng)當加強對患者的護理管理，幫助其認識到康復治療的要點，建立信心，提升護理依從性。試驗選取類風濕關(guān)節(jié)炎患者作為本次調(diào)研的對象，在時間段上，我們調(diào)取的范圍是2020年6月至2021年4月于本院進行相應(yīng)治療的90例患者，應(yīng)用隨機數(shù)字法分為兩組。現(xiàn)對調(diào)研結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗選取90例在撫順市第五醫(yī)院治療的類風濕關(guān)節(jié)炎患者作為本次調(diào)研的對象，時間為2020年6月至2021年4月，應(yīng)用隨機數(shù)字法分為兩組，每組45例。此外，在回顧患者基線資料中，對照組中男性女性患者比例為28∶17，年齡31～74歲，平均年齡為（53.60±4.80）歲；觀察組中男性女性患者比例為25∶20，年齡32～73歲，平均年齡為（52.60±3.80）歲。此外，患者無嚴重心腦血管疾病，免疫性疾病以及精神類疾病。本次試驗均在患者以及家屬知情且同意情況下進行，所有患者的基本資料對比，P＞0.05，具有可比性。最后，試驗須得到倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理模式，主要是藥物干預(yù)、飲食建議和疼痛護理，更注重患者疾病指標的變化。

觀察組則為心理護理，可從以下幾個方面展開對應(yīng)工作。①健康教育，對患者及其家屬講解類風濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生的機制，以及如何進行改善治療，防止盲目焦慮，建立對疾病的清晰認知。②對于負面情緒已經(jīng)出現(xiàn)絕望或者悲觀的患者，醫(yī)護人員要主動關(guān)心患者，了解患者的心理狀態(tài)。主動與患者進行溝通，主動去體貼、呵護、關(guān)心患者；可以播放適當?shù)妮p音樂，讓患者心情可以更快地放松，也可以引導患者將負面情緒發(fā)泄出來。③環(huán)境管理，為患者提供舒適的空間，有助于改善情緒狀況，可按照個人喜好安排放松治療，包括讀書、看報、下棋等，可轉(zhuǎn)移患者的注意力，增添生活的趣味性[4]。④定期的心理疏導，了解患者對康復期進程的實際感受，是否存在明顯不適，以及對治療方案的應(yīng)用情況是否有疑問、質(zhì)疑，對于可解答的問題進行說明，并聯(lián)系主治醫(yī)師進行詳細情況的說明，可增強患者的治療安全感。⑤對于康復效果較差的患者注重情緒變化，并聯(lián)系家屬對患者的日常生活多加關(guān)注，為患者營造良好的康復環(huán)境，及時分析問題所在，從而推進治療。⑥加強疼痛管理，這會導致患者情緒的極度低落，不滿，必須對患者進行細致的照顧，提升疼痛耐力。特別是對于晚期類風濕關(guān)節(jié)炎的患者，其急性發(fā)作下存在多關(guān)節(jié)腫脹，必須進行休息在關(guān)節(jié)功能及病情得到緩解后，加強按摩以及屈伸運動[5]。⑦對于病情反復發(fā)作，病程長的患者，則要耐心地講解，并對現(xiàn)代治療技術(shù)的優(yōu)勢和使用情況進行介紹，可增強患者的治療信心。

1.3 評價標準 本次試驗使用焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）評估患者的焦慮、抑郁程度。調(diào)研患者對本次護理工作的滿意度。此外，關(guān)注患者的疾病活動指數(shù)28的結(jié)果，其指的是患者的體質(zhì)量下降情況、大便黏稠度、大便出血情況，并進行綜合性評分。

1.4 統(tǒng)計學分析 對類風濕關(guān)節(jié)炎患者的治療結(jié)果進行討論，使用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，正態(tài)計量數(shù)據(jù)用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，樣本率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

從護理質(zhì)量上看，觀察組患者的SAS和SDS評分在護理后的結(jié)果均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后兩組SDS、SAS評分對比（分，）

表1 護理前后兩組SDS、SAS評分對比（分，）

除此之外，本研究對比了兩組患者治療后疾病活動指數(shù)28，其顯示為：觀察組（2.90±1.00）分，對照組（3.30±1.70）分，以觀察組患者的整體活動功能更優(yōu)（P＜0.05）。

最后，觀察組患者的滿意度為93.33%（42/45），其中滿意人數(shù)則有30例，比較滿意則有12例；優(yōu)于對照組的82.22%（37/45），其中滿意人數(shù)則有20例，比較滿意則有17例（P＜0.05）。

3 討論

類風濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性關(guān)節(jié)病轉(zhuǎn)變?yōu)槿硇缘淖陨硇缘拿庖呒膊?，從而導致了患者生理功能異常，生活質(zhì)量直線下滑[6]。類風濕關(guān)節(jié)炎是以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病，與患者的體質(zhì)、環(huán)境因素、遺傳因素均有關(guān)系。該疾病的發(fā)作多在小關(guān)節(jié)部位，且多數(shù)情況為對稱分布，病程長，對患者的生活造成了不小的影響[7-8]。在臨床當中類風濕關(guān)節(jié)炎的具體表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹，并且在該疾病的發(fā)展過程當中還有可能出現(xiàn)骨破壞、骨侵蝕、關(guān)節(jié)畸形等癥狀[9-10]，會給患者帶來很大的痛苦以及精神壓力，患者的生活質(zhì)量會因為病情的影響而顯著下降，還有可能導致患者殘疾。在治療中，氨甲蝶呤屬于常用藥，作為非處方藥物，其可以對二氫葉酸還原酶活性進行抑制，避免其還原為四氫葉酸，從而抑制嘌呤苷酸和嘧啶核苷酸[11]。

心理護理的開展前提則是要積極與患者交流，并在家屬的協(xié)同下來落實疾病康復護理工作，縮短治療時間，提升護理工作效率。此外，有學者指出[12]，心理護理可以更加科學，更加客觀地維護患者，減少因為類風濕關(guān)節(jié)炎給患者帶來的身體以及心理上的痛苦。在開展心理護理方案下，患者的心理承受能力提升，可以更加積極地參與到臨床治療，全身心的配合醫(yī)師治療以及護士的工作，整體上看依從性更高[13]。此外，心理護理的開展能夠以現(xiàn)代護理理念為基礎(chǔ)，優(yōu)化各個環(huán)節(jié)。在一系列生活質(zhì)量改善下更好地提升護理效果。

對類風濕關(guān)節(jié)炎患者實施心理護理，可以保持情緒的穩(wěn)定，這對于病情康復具有重要意義。但是很多患者缺乏對個人心理問題的管控，導致情緒悲觀、焦慮，這就會增加疼痛敏感性[14-15]，故而，我們必須從專業(yè)角度幫助患者認識疾病，并注意日常接觸過程中的言行舉止，關(guān)注患者的情緒變化，多給予鼓勵和關(guān)心。在與患者交流的過程中，也可以分散患者注意力的，不僅增強了護患之間的信賴關(guān)系，還可以在一定程度上緩解疼痛[16-17]。采用心理護理有助于類風濕關(guān)節(jié)炎患者的病情改善，促進身心健康，加快病情的康復。此外有助于緩解患者的焦慮情緒，正視疾病，積極的配合各項治療的展開，具有可推廣價值。

結(jié)合本次調(diào)研成果看，觀察組患者的SAS和SDS評分結(jié)果均優(yōu)于對照組，且在疾病活動指數(shù)28對比中，表現(xiàn)效果更優(yōu)。故而我們認為，在心理護理方案的應(yīng)用中，一方面是對患者情緒的疏導，幫助其認識疾病的產(chǎn)生與治療，另一方面，提升了患者的治療依從性，對治療方案的落實有著高度執(zhí)行，可配合相關(guān)工作展開，從而在疾病的控制上效果更優(yōu)。在護理工作之后，我們也必須反思不足，結(jié)合實際情況開展會議進行總結(jié)護理要點。首先，在面對類風濕關(guān)節(jié)炎患者的時候，我們必須體現(xiàn)出醫(yī)護人員的專業(yè)性，增強患者的信賴[18-19]。其次，必須提升護理積極性，幫助患者適應(yīng)院內(nèi)環(huán)境，并可提出自己的疑惑，具有雙向溝通的意識。此外，要加強情緒干預(yù)、生活干預(yù)以及用藥干預(yù)，有助于提升治療療效。最后，則是從多學科角度幫助患者解決實際問題，如疼痛改善、心理焦慮疏導，做好類風濕關(guān)節(jié)炎常見問題解答以及學會和不同性格、行為特點的患者的溝通等[20]。在心理護理中，能夠緩解患者長期的焦躁焦慮，并能夠?qū)π睦頎顟B(tài)進行評估，通過面對面的交流，回答患者的疑惑，并舒緩患者的不良情緒，同時可結(jié)合音樂療法瑜伽療法，緩解患者的不良情緒，提升相互配合度。

綜上所述，采用心理護理方案可以緩解類風濕關(guān)節(jié)炎患者的不良情緒，提升治療信心，并對疾病的治療有更為全面地認識，從而達到更好地護理依從性，提升康復效率，具有臨床推廣價值。