腦梗死恢復期患者應用臥式康復護理的效果

李 惠

（遼寧省遼陽市中心醫院神經內三科，遼寧 遼陽 111000）

腦梗死是心血管內科常見疾病之一，也被稱為缺血性腦卒中，是因為腦部血液供應障礙，誘發缺血、缺氧進而引起的局限性腦組織缺血性壞死疾病。老年人是本病的好發群體。近年來，腦梗死的患病人數不斷增加，且有年輕化的發展趨勢，對人類健康水平構成嚴重威脅[1]。隨著醫療技術的持續發展創新，很多腦梗死患者經及時有效搶救后，存活率有很大程度的提升，但患者經救治后經常會遺留不同程度的肢體運動功能障礙，干擾正常生活活動，降低生活質量。大量的臨床實踐表明，適宜的康復護理措施有益于改善腦梗死患者肢體肌力水平，促進肢體功能的恢復[2]。本研究旨在觀察不同康復護理方案在腦梗死恢復期患者中的應用效果，以檢驗臥式康復護理實施的有效性、可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇2017年2月至2018年8月收治的46例腦梗死患者，均處于恢復期。納入標準：符合全國第4次腦血管病學術會議擬定的相關診斷標準[3]，且經顱CT、MRI檢查確診；患者生命體征平穩、神志清楚；對本次研究知情，積極參與。排除標準：肝、腎功能不全者；先心病者；精神類疾病者；不具備正常交流能力者。依照康復護理方法的不同分為兩組，每組23例。Ⅰ組中男13例，女10例；年齡38～76歲，平均（63.40±10.40）歲；病程6～58 d，平均（12.20±3.60）d。Ⅱ組男14例，女10例；年齡36～78歲，平均（64.20±10.90）歲；病程5～61 d，平均（13.50±3.80）d。兩組患者以上基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進一步對比。

1.2 方法 Ⅰ組給予常規康復護理，包括結合患者病情指導康復訓練，并予以相應的康復護理與指導。Ⅱ組待患者病情相對穩定后，征得主治醫師的許可，在傳統康復護理基礎上，進行臥式康復護理。指導患者平臥在治療床上，兩手平放在身體兩側并與床面垂直，照護者站在患者的左側，護士站在患者的右側，結合患者的病情、肌力水平與體質等因素進行臥式康復操。在訓練過程中，動態監測患者的心率、呼吸與血壓水平，客觀判斷患者是否適合進行臥式康復操。每周進行4～6次臥式康復操，每次持續時間20～30 min。在康復訓練過程中，若發現患者出現氣促、胸悶、面色蒼白等不適癥狀，則應立即停止訓練，次日評估患者是否可以繼續進行臥室康復訓練項目。臥式康復護理的運動強度較小，主要內容如下。①放松狀態：播放輕松舒緩的音樂，引導患者放松全身，深呼吸4～5次，指導患者兩手緊握成拳，再緩慢舒展開手指，以上動作反復進行4～5次。②頸部：指導患者頸部向上、下、左、右4個方向適度彎曲，且由主管護理人員按摩頭頸部的百會、風池、天鼎等穴位。③腹部：把兩手輕輕放置在腹部，緩緩深呼吸，手腹能感覺腹部的運動，反復進行4～5次；由護理人員協助患者在腹部天樞、中脘、氣海，順時針每穴旋轉按壓10次，再由中脘穴按順時針按摩腹部10次。④腰部：兩手臂自然上舉，平臥在治療床上向左右兩側分別彎腰5次；若患者能承受，則可以進行腰后伸和患側后伸的被動活動。⑤上肢：引導患者抬高雙上肢，用食指觸碰自己胸、頸前、下頜、鼻部、前額、頭頂等部位，兩手交替進行；護士協助患者進行患側上肢訓練運動，且在以上過程中要拍打患側上肢手陽明大腸經循環處；在進行屈肘運動時，要保證患側肘關節和肩部平齊，護士右手握患者上臂、左手握患者前臂后，進行伸展與內收運動，分別進行5次。⑥下肢：引導患者保持仰臥位屈膝位，將雙肘、雙足與頭部設為支重點，弓形撐起背、腰、臀及下肢做橋式運動，結合患者病情設定高度，反復進行2～3次；幫助患者進行患側下肢訓練運動項目，拍打患側下肢足陽明胃經，目的是促進下肢循環；在進行擺腿運動時，患者異常處于臥位狀態，護士用右手、左手分別握住患者股、踝部，前后分別重復5次。在抬腿運動訓練過程中，患者依然維持臥位狀態且盡量將雙腿伸直，護士左、右手分別握住患者股部與踝部，引動患者屈曲膝關節后抬高大腿并促使其與骨盆持平，反復進行5次。⑦在康復護理完成后，檢測患者的生命體征（血壓、心率、體溫及脈搏等），囑患者靜臥休息5～10 min。所有患者均連續干預1個月。

1.3 觀察指標 ①運動能力：采用菲格-梅弗（Fegl-Mevver）[4]積分評估，包括Ⅰ～Ⅳ級，各級對應的評分依次是＜50分、50～84分、85～95分、96～99分。得分越高表明運動能力恢復效果越好。②生活能力：采用Barthel指數[5]評估，評分＞60提示患者基本自理，得分越低提示自理能力越差。③神經功能：采用美國國立衛生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[6]評估，得分越高提示患者神經功能越差。④護理滿意度：采用自擬問卷調查，包括非常滿意、滿意與不滿意，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，兩兩比較采用LSD-t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組功能恢復情況比較 護理前，兩組Fegl-Mevver、Barthel及NHISS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，Ⅱ組Fegl-Mevver、Barthel評分更高于同期I組，NHISS評分低于同期I組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組功能恢復情況比較（分，）

表1 兩組功能恢復情況比較（分，）

2.2 兩組護理滿意度比較 Ⅱ組護理滿意度高于Ⅰ組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

腦梗死具有起病急、病情進展快速及致殘率較高等特征，患者在患病后在短時間內出現神經功能缺損相關癥狀和體征。病灶對側上下肢有隨意運動肌力水平降低或消失是腦梗死恢復期患者最典型的特征之一，其肌肉張力明顯上升，伴有病理性反射。據不完全統計，我國腦梗死患者病后致殘率約為75.0%，其在殘障的患者群體中，有40.00%的患者已經達到重度殘障水平[7]。由此可見，腦梗死對我國中老年群體軀體健康水平構成嚴重威脅。腦血管疾病是臨床上三大致死疾病之一，而腦梗死患者在腦血管疾病樣本中所占比例約為65.00%，且近年來伴隨腦梗死患病人數的增加，其占比也相應上升，患者經救治后會伴有不同程度的肢體功能障礙，嚴重影響其日常生活質量。

腦梗死患者在發病3個月內是機體功能恢復較快速的時間段，這提示對其盡早開展康復治療能將致殘率與病死率降至最低水平，協助患者盡早回歸家庭與社會[8]。筆者通常長期的臨床實踐也有如下總結：早期康復護理對患者病情轉歸起決定性的作用，因此在臥床期當確定患者病情穩定時就可以及時開展早期康復護理干預[9]。在本次研究中，Ⅱ組患者在傳統康復護理基礎上實施臥式康復護理，在保證護理準備工作充分性的基礎上，遵照循序漸進、因人而異的原則，對患者頸部、腹部、腰部及上下肢等進行全面的康復護理干預，促進臥床患者能及時、盡早的進行被動與主動康復訓練，改善大腦與肢體的血液流動狀況，提升腦組織血液灌注量，促進受損腦功能的恢復，與相關研究結果一致[10]。

綜上，針對病情進入恢復期的腦梗死患者實施臥式康復護理干預能提升肢體運動能力、生活自理能力，并促進受損神經的恢復，同時優化臨床護理服務質量。