優化內鏡洗消流程在醫院運行中的分析與結果

張梅齡

四川大學華西醫院運營管理部，四川成都 610041

內鏡檢查和治療是目前較為高效的一種診療手段，已廣泛應用于臨床，并表現出巨大的優勢，尤其軟式內鏡在疾病預防、診斷和治療中發揮著重要作用，成為一種不可替代的診療技術[1]。據相關資料顯示，平均每30例住院患者或者70 個門診就診患者中就有1 例接受內鏡檢查或治療，因此醫院感染問題備受關注，尤其是軟式內鏡因受材質特殊、精密度高、結構復雜等因素的影響，導致內鏡在洗消過程中難度較大。若內鏡在洗消過程中不到位，極有可能造成患者出現交叉感染的情況，令患者身心受到傷害。因此，這對醫療服務質量以及診療過程中的安全防護提出更高的要求，需要全面加強醫療質量管理水平，提升診療及安全質量，從而提升醫院運行質量及效應。隨著患者數量的逐漸增加，當前的內鏡洗消效率相對較低，暴露出流程及管理方面的不足。為了更好提高效率，該院從整體對內鏡洗消流程、消毒液及人力進行梳理和改革，提升洗消效率，縮短預約等候時長及緩解高峰時段擁擠現象，獲得良好的效果。該研究分析某大型三甲公立醫院S 分院全院內鏡洗消的開展情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某大型三甲公立醫院S 分院，設有急診、門診及住院部，目前開放床位近1 200 張，手術間近20 間，醫技檢查檢驗治療項目齊全。內鏡檢查是醫院服務的重要項目。現醫院軟式內鏡洗消間共有2 間，洗消設備共計4臺，軟式內鏡共計30 余條，分布于內鏡中心、耳鼻喉、ICU、纖支鏡及心臟超聲檢查室，存在共用洗消間及設備現象，因此高峰時段擁擠。該文選取高峰時段擁堵現象較為突出的耳鼻喉檢查室和門診支氣管鏡室作為典型事例加以研究，研究具有可行性。

1.2 方法

1.2.1 統籌歸口管理 現醫院軟式內鏡數量較多，分布于各檢查室，管理分散，日洗消量約120 條，除消化內鏡及心臟超聲檢查室外，其余科室洗消工作共用門診3 樓纖支鏡洗消間進行，這不利于同一時間洗消工作開展，且易造成交叉感染。根據WS310.1-2016 版最新標準，需要消毒或滅菌后重復使用的器械應集中管理。由此，全院軟式內鏡管理上應統一歸口，洗消操作規程參照WS507-2016標準執行。因此，全院的軟式內鏡應由內鏡中心統一管理[2]，合理分配資源。內鏡中心應根據診療的特點做到分區明確，布局合理，對各個區域進行嚴格管理。

1.2.2 優化空間布局 軟式內鏡原有洗消空間維持不變，統籌協調內鏡清洗歸屬空間，即：內鏡中心胃腸鏡及心臟超聲檢查室食道超聲探頭共用消化內鏡室；麻醉科（食道超聲探頭、纖維支氣管鏡、氣管插管內窺鏡）、ICU纖維支氣管鏡、纖支鏡纖維支氣管鏡及耳鼻喉喉鏡共用纖支鏡洗消間。

1.2.3 設施設備分布明確 內鏡洗消設備共4 臺，除1 臺置于纖支鏡洗消間供支氣管鏡室和耳鼻喉檢查室共用外，其余3 臺置于內鏡中心用于胃腸鏡洗消。另纖支鏡洗消間和消化內鏡室各配備1 套消洗五槽。胃腸鏡洗消能有序、高效進行，而呼吸纖支鏡和耳鼻喉鏡因檢查時段有所重疊，故會造成高峰時段擁堵現象。見圖1。

圖1 設備使用時間表

呼吸纖支鏡每周一、三、五上午根據預約的門診、住院患者進行檢查，耳鼻喉每周一至周五全天根據當天門診患者需要進行檢查。遇纖支鏡檢查的上午，纖支鏡室和耳鼻喉各用一個洗消崗（明泰科全自動洗消機為雙缸洗消機），其余時間耳鼻喉科雙缸洗消。故全自動洗消設備的使用高峰期為周一、三、五上午9:30-12:00。

1.2.4 消毒液優選最大化 內鏡室里的醫療物品及器械較多，對其消毒要嚴格按照規范進行，對于粘附在內鏡上患者的組織液、血液或者其他分泌物要進行全面、徹底的清洗及消毒，否則將造成廣泛的醫源性感染，嚴重威脅患者的健康[3]。如經過鄰苯二甲醛等消毒液浸泡后產生的蛋白凝固現象不能及時進行處理，很可能造成孔道堵塞，使得消毒液無法穿透，進而影響消毒效果。由此，消毒液的選擇尤為關鍵。目前，有兩種消毒液在使用，一種是戊二醛，用于支氣管鏡室、耳鼻喉、麻醉科、ICU 和內鏡中心一臺強生單缸洗消機鏡子的消毒；另一種是過氧乙酸，用于內鏡中心2 臺明泰科雙缸洗消機鏡子的消毒。常規內鏡檢查達到高水平消毒即可，治療需要滅菌。時間詳見表1。

消毒液因廠家不同而不盡相同，根據說明書，不同消毒液消毒效果、更換周期各不同，如常見消毒液戊二醛，更換周期≤14 d；而過氧乙酸≤7 d。更換周期上講，戊二醛更換頻率低于過氧乙酸，但從表1 可以看出，過氧乙酸的消毒水平更勝一籌，可以在短時間內達到高水平消毒，治療項目需要滅菌，時長也僅20 min。因過氧乙酸易揮發，僅限用于機洗。因此，內鏡洗消機洗采用過氧乙酸消毒液，槽洗采用戊二醛消毒液，是種高效洗消方式。

表1 內鏡消毒液作用時間

1.2.5 洗消流程便捷 全院軟式內鏡起初采用手工初洗+全自動內鏡清洗消毒機機洗的洗消方式，由于門診患者與ICU、麻醉科住院患者感染情況不同，現ICU 和麻醉科采用全程手工洗消方式進行消毒，門診支氣管鏡室和耳鼻喉檢查室采用全自動機洗+少量手洗方式進行洗消。內窺鏡的消毒流程分為6 部分，常規機洗耗時45 min，常規手洗耗時70 min 左右。見圖2。

圖2 內窺鏡的消毒流程

無論采用戊二醛或過氧乙酸消毒液，洗消流程均相同，但受浸泡時間和消毒效果影響，導致同樣流程所花費的時長不盡相同。采用戊二醛消毒液，高水平消毒（特殊感染患者）常規機洗整個流程需花62 min（其中消毒液時間45 min），而過氧乙酸僅花23 min（其中消毒液時間5 min）。具體流程由內鏡洗消工人提供，見圖3。

圖3 內窺鏡洗消流程

由圖可知，想要達到高水平消毒，消毒液的更換，使得整個機洗時長縮短一半以上，消毒液時間縮短40 min，這可以看出同等時間患者增加，工作量及效率得以提升。由此，消毒液的選取直接關乎洗消流程的最優化及醫療質量安全，關乎醫院運行成效。

1.2.6 加強人力的配備及培訓指導 內鏡洗消工人共計2 人，消化內鏡室和纖支鏡洗消間各1 人，當前工作開展井然有序，無需再另行增配人員。為了能高效地開展內鏡洗消工作，需要對現有工作人員加強培訓力度。對內鏡消毒洗消工作人員進行嚴格的消毒滅菌、清洗消毒、醫院感染學等相關操作技能的系統化培訓，讓洗消工作人員清楚地意識到規范各項操作流程對降低醫院感染的重要性，熟練掌握內鏡的清洗、消毒相關知識和技能[4]。通過培訓向工作人員講解內鏡清洗的重點理論知識及操作技巧，全面提升內鏡清洗消毒工作人員的規范化操作意識和安全防范意識，并做好相關培訓記錄。強化工作人員的責任意識，分工明確，責任到人，做到專人做專事，安全有保障，全面提升內鏡的質效。

1.2.7 集成洗消追溯系統的應用 為了使內鏡洗消管理整個流程更加規范、科學和高效，集成洗消追溯系統的應用將會起到至關重要的作用[5]。S 分院內鏡中心現有內鏡洗消追溯管理系統與主院區內鏡中心共用一個服務器，數據可傳輸和提取，若內鏡中心牽頭管理，其他科室原則上可與內鏡中心共用主院區一個服務器。此系統將自動洗消與人工洗消緊密結合，主要采用多槽分級、獨立操作，電腦鎖控制的機器實現了對多條內鏡進行循環清洗的目的[6]。操作流程：工作人員將用過的內鏡放入到相應的清洗消毒槽中，將接頭快速進行連接，隨后按動電腦開關就能實現內鏡的清洗消毒操作程序。運用此種方法，可以極大地提升內鏡洗消的質效。根據原國家衛生計生委2016 年發布的《軟式內鏡清洗消毒技術規范》，洗消可為全手工操作也可為全自動機洗，只要達到消毒滅菌效果即可；質控過程中的記錄與追溯要求可采用手工登記也可采用系統追溯[7]。

1.3 觀察指標

以內鏡洗消的工作量指標、患者等候時間作為評價對象。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后工作量比較

實施前每日完成（15.1±5.6）例，實施后每日完成（29.8±14.9）例，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實施前后日工作量比較[（），例]

表2 實施前后日工作量比較[（），例]

2.2 實施前后患者等待時間比較

實施前平均等待（2.2±1.2）d，實施后平均等待（1.0±1.1）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 實施前后患者等待時間比較[（），d]

表3 實施前后患者等待時間比較[（），d]

3 討論

隨著高新技術在生物醫學領域中的廣泛應用，內窺鏡設備和技術方法將繼續得以運用，無論在診療還是護理服務，患者均希望得到更優質、高效的服務[8-15]。S 分院重視醫療服務的規范化管理并納入日常工作，研究結果顯示，實施規范化管理后，全院軟式內鏡的洗消無論從工作效率還是工作量指標均得到明顯提升，內鏡洗消時間由優化前的62 min 縮短至23 min，工作效率由優化前的1 根/h 提升至2～3 根/h。

該研究結果顯示，首先通過增配人力、更換消毒液，日均完成量顯著增加，從18 例增長至30 例，增加內鏡工作量，提升醫院運營質效；其次通過流程優化、調整歸口管理，患者等待時間明顯縮短，從1～3 d 降低到0～1 d，提升患者滿意度，實現社會效應。

醫療無小事，事事關人心。無論是醫生診斷治療還是護士護理服務，患者都希望得到更好的醫療資源及更優質的服務，避免或者減少不良事件的發生[16-20]。當下，由于常見病或者慢性病患者就診量較大，而醫療資源稀缺以及區域分布不均，導致百姓就醫困難；醫護人員水平參差不齊，在執行各項診療操作過程中極易因操作不到位或者不規范而引發醫療事故[21-23]。某大型三甲公立醫院S 分院重視醫療服務在規范中提升質效，并將此納入日常工作，成效顯著。

綜上所述，時代在進步，社會在發展，人們對醫院的總體服務模式、服務范疇、服務要求、服務深度及其可靠性、安全性、文明性提出了更加廣泛、更高的要求。加大內鏡清洗消毒的規范化管理力度，規范清洗消毒流程，統籌醫療資源，優化資源配置，完善醫院運行管理制度，提高工作質效，提升患者滿意度，兼顧社會及經濟效益。