培訓者培訓模式對兒科低年資護士靜脈輸液治療臨床實踐能力的影響

范菊紅，謝珺，宋娜，吳菲菲

1.南京醫科大學附屬無錫兒童醫院（無錫市兒童醫院）血液科，江蘇無錫 214000；2.南京醫科大學附屬無錫兒童醫院（無錫市兒童醫院）護理部，江蘇無錫 214000

靜脈輸液治療屬有創介入性治療，為基礎護理操作最多的一種技術，也是護士使用頻率最高的無菌操作技術之一[1]。但目前臨床靜脈輸液治療過程中存在諸多隱患，醫務人員未能及時更新自身知識與技能，操作過程中任一環節出現疏忽均可導致不良反應發生，甚至引發護患糾紛[2]。故靜脈輸液治療過程中不僅要求護士可熟練掌握基礎操作，還應具備較好判斷能力及決策能力，以提高護理質量。培訓者培訓（train-to-trainer，TTT）指由教師對骨干教師培訓（一級培訓），獲取資格后再對其他人員進行培訓（二級培訓）的一種逐級培訓模式[3]。低年資護士指從事臨床護理工作≤5 年的護士，其為臨床護理工作中的主力軍，主要承擔患兒健康教育、基礎護理操作等工作。但由于低年資護士工作年限較短，缺乏臨床經驗，核心能力較差，可影響護理質量及患者滿意度，故加強對其的培訓十分重要[4]。該研究將TTT 用于兒科低年資護士中，旨在評價其對護士靜脈輸液治療臨床實踐能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院兒科在職低年資護士129 名，于2020 年3—10 月實施傳統培訓模式，將其設為對照組；選取同批護士于2021 年1—5 月實施培訓者培訓模式，將其設為觀察組。兩組護士均為同一批次，男女分別124 名、5名；年齡20～25 歲，平均（22.50±1.78）歲；學歷：大專63名，本科64 名，碩士2 名；職稱：護師43 名，護士86 名；從事護理工作年限1～4 年，平均（2.56±0.79）年。以2020年3-10 月實施靜脈輸液患者129 例作為對照組，其中男71 例，女58 例；年齡18～72 歲，平均（51.64±9.76）歲。以2021 年1—5 月實施靜脈輸液患者129 例作為觀察組，其中男77 例，女52 例；年齡21～74 歲，平均（52.38±9.81）歲。兩組患者輸液前均無靜脈炎、感染等癥狀。

1.2 納入與排除標準

納入標準：從事護理工作年限均≤5 年；均精神清晰、溝通能力良好；2 年內連續進行靜脈操作＞1 600 例；均通過靜脈治療相關理論知識及實踐操作選拔考核。

排除標準：未接觸靜脈輸液者或輸液機會較少者；研究期間調崗或離職者；精神、視聽、語言、智力、認知等功能障礙者。

1.3 方法

對照組行傳統培訓模式，共培訓1 個月，由骨干護師對低年資護士進行靜脈輸液專業知識與技能培訓，并于月底進行考核評價。觀察組行TTT，具體措施見下：①培訓時間：理論知識培訓共1 個月，專業技能培訓2 個月。②培訓項目：經外周靜脈置入中心靜脈導管維護技術；中心靜脈導管維護技術；外周靜脈留置針穿刺技術；輸液港維護技術。③由護士長、有靜脈治療專科資質證書的資深護士組成培訓小組，結合臨床實際情況并參照相關靜脈治療操作規范制定相關操作標準及流程，如中心靜脈導管維護標準、外周靜脈留置針操作標準等，并將上述操作錄制成微視頻。④培訓方法：由小組成員及靜脈治療專家承擔教學、示教任務，通過集中授課、分組技能培訓相結合的方式對靜脈教練進行培訓。理論共16課時，要求教練掌握靜脈治療技術操作規范、藥物相關知識、并發癥預防及處理等內容，技能共20 課時，要求教練掌握對患兒評估、輸液工具選擇、護理單記錄等內容，靜脈教練需進行模擬訓練后再對護士進行臨床實訓。⑤帶教能力培養：為更好進行二級培訓，要求靜脈治療教練掌握培訓內容，還要求其掌握參與性教學的技能，重點對語言表達精準性、知識掌握準確性、時間控制性、創新等方面進行培訓，安排教練進行組內試講及示范，教師及小組成員進行點評，確保每位教練可將學到的靜脈知識對所在科室的低年資護士進行專項培訓。考核標準：理論、技能分別≥60 分、85 分為合格，教練需合格后才能獲取靜脈教練證書，才有資格對低年資護士進行培訓。⑥二級培訓：在病區護士支持下，靜脈教練以同樣方式對低年資護士進行二級培訓，教練下載一級培訓課件對護士進行授課，確保其掌握理論知識，指導護士觀看操作視頻，再由教練進行實踐操作現場示范，重點講解操作流程、新做法、應用情況等，并講解靜脈治療常見問題，進行現場指導與改進，確保其掌握靜脈治療相關技能。

1.4 觀察指標

于醫院試題庫隨機抽取一份試卷，對兩組進行理論知識考核，總分100 分，分數≥60 分為及格，分數越高提示理論成績越好。由護士長及靜脈教練對兩組實踐操作進行考核，參考《輸液治療護理實踐指南與實施細則》推薦意見，考核內容包括穿刺工具選擇、穿刺部位合理性、穿刺結果、留置時間、并發癥處理等，總分100 分，＞85分為合格，分數越高提示技能越好。對兩組一次性穿刺成功率、導管使用率進行評價，對兩組靜脈治療過程中出現的并發癥率進行比較，包括靜脈炎、血腫、局部感染。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，組間差異比較計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組低年資護士理論及實踐操作成績比較

觀察組理論、實踐操作分數均較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組低年資護士理論及實踐操作成績比較[（），分]

表1 兩組低年資護士理論及實踐操作成績比較[（），分]

2.2 兩組低年資護士綜合管理水平比較

觀察組一次性穿刺成功率、導管使用率分別為98.45%、9.30%、6.98%、6.20%，明顯較對照組89.15%、2.33%、0.78%、0.78%高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組低年資護士綜合管理水平比較[n（%）]

2.3 兩組患者靜脈輸液期間并發癥發生率比較

觀察組患者靜脈輸液期間靜脈炎、血腫、局部感染等并發癥發生率為4.65%，明顯較對照組15.08%低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者靜脈輸液期間并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

靜脈輸液為臨床治療最常用的方式之一，由于臨床藥品發展迅速、輸液工具快速改革，而醫護人員未能及時更新自身技能與知識，使得臨床靜脈輸液存在一定隱患[5]。有研究表示，靜脈輸液治療過程中不良反應、并發癥等發生率與護士專業知識及實踐技能有密切關系，故加強對護士的專業培訓十分重要[6]。

TTT 為一種新型參與式、體驗式的培訓方式，主要以培訓靜脈治療教練為切入點，以點帶面，將理論知識與實踐操作相結合，使護士接受培訓，其改變了傳統單純以教師授課的培訓方式，注重調動學員的參與性及積極性，為近年來在全球范圍內被證實有效的一種培訓方式[7-8]。與傳統培訓方式相比，其具有以下優勢：①其應用靈活多樣、直觀的手段鼓勵學習者成為教學活動的重要組成部分，強調通過學習使護士掌握靜脈治療相關知識與技能，并靈活用于靜脈輸液治療中，可有效提高靜脈教練教學技能與行為，也可提高學生對知識的掌握程度[9-10]。②TTT 可培養護士的理論知識及實踐操作技能，通過學員模擬教學、師生互動等方法可增強培訓效果，使護士將學到的理論知識應用到臨床實踐中，且在實踐中繼續學習，逐步完善提升自我，可減輕理論知識及實踐操作欠缺所帶來的壓力[10-11]。③通過成立培訓小團隊，再由小團隊培訓大團隊的模式，可激發護士主動性，提高全員向心力及凝聚力，確保組織高效率運轉，以低成本最大程度提高靜脈治療護理管理質量[12-13]。

低年資護士在教練指導下可有效提升其護理技能，在靜脈輸液治療過程中嚴格執行標準流程，從評估、穿刺、沖管到維護全程有條不紊，利于提高靜脈輸液一次性成功率，有效降低并發癥發生風險，提高靜脈輸液安全性，減輕患兒痛苦，提高家屬滿意度，減少醫患糾紛發生[14-15]。該次研究結果顯示，觀察組理論、實踐操作分數均較對照組高，提示培訓者培訓模式可有效提高護士理論及實踐操作成績。觀察組初次靜脈穿刺成功率、導管使用率、頭皮鋼針使用率、并發癥率等均優于對照組，提示TTT 可有效提升護士管理水平，利于提高臨床護理質量，降低并發癥發生風險，確保靜脈輸液治療安全。

綜上所述，培訓者培訓模式在兒科低年資護士中應用價值較高，可提高護士理論知識及臨床實踐能力，還可降低臨床輸液并發癥率，值得推廣。