“互聯網+藥品流通”背景下藥店電子處方用藥現狀及合理性評價研究

黃碧鴻

南安市市場監管綜合執法大隊藥品醫療器械監督管理科，福建南安 362300

電子處方的出現，滿足了藥品流通戰略的“剛需”，使患者購處方藥不再局限于醫院這一固定場所，而是可以在有資質的正規藥店，接受購藥與處方評審工作[1-2]。只要藥店接入醫院自有的網絡醫療平臺，或其他第三方平臺，就可在患者授權下，審查到患者的電子處方，從而開展處方評審工作，并進行合法派藥[3-4]。新時期，借助“互聯網+藥品流通”政策，實現自我發展[5]。該次研究，選取該地區某幾大網絡醫療平臺中6 000 張電子處方單，對其合理性進行分析，研究目的有二：①證實在社會藥店藥師的處方評審干預下，患者的不合理處方同樣能夠得到很好地篩除；②證實藥店電子處方評審+派藥模式，是當今社會網絡醫療服務發展的重要組成部分，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在回顧性原則下，遵循隨機抽樣法，選擇該地區某幾大網絡醫療平臺，以每月500 張電子處方的標準，共計抽取6 000 張電子處方單。①涉及患者4 276 例，男女比例為2 513:1 763；年齡18～96 歲，平均（45.02±11.72）歲，受教育程度：小學1 124 例，中學2 375 例，大學及以上777 例。②處方提供醫師784 名，男女比例為472:312；年齡24～67 歲，平均（41.25±13.44）歲；工齡1～33 年，平均（11.14±2.85）年；職稱分布：中級職稱425 名，副高級職稱256 名，高級職稱103 名。③涉及藥店74 家，內提供服務的簽約藥師403 名；年齡28～55 歲，平均（42.96±7.88）歲；工齡1～27 年，平均（10.42±2.56）年；職稱分布：中級職稱217 名，副高級職稱133 名，高級職稱53 名。醫師與藥師的一般資料同類項比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

①納入標準：電子處方的抽調符合隨機性原則；電子處方信息記錄完整；涉及人員研究期間均可聯系；涉及人員知曉該次研究內容并同意完全配合；可耐受相應治療者。

②排除標準：拒不配合的相關人員對應處方；存在認知功能障礙的對象對應的處方；未經科學點評的處方。

1.2 方法

①患者因病尋求網絡醫療服務，接受系統的線上診斷后，由服務醫師開具具備法律效力的電子處方，系統自動生成與平臺簽約的周邊藥店，患者根據具體情況前往藥店，授權藥店藥師進行電子處方點評工作；不合理處方及時與網絡醫師取得聯系，進行處方的糾正后再派藥；科學處方直接派藥。

②患者前往藥店購處方藥，由藥店藥師指導其現場經與該藥店簽約的互聯網平臺醫院進行疾病診斷，現場開具處方；隨后由藥店藥師進行處方點評。通過點評的電子處方單，予以派藥；不合理處方及時與網絡醫師取得聯系，進行處方糾正后再派藥。

③患者因病前往線下醫療機構就診，由醫師診病后，經由醫院電子處方系統生成電子處方，患者憑借醫院自家打造的“智慧醫院”APP，經端口在線顯示處方，并前往周邊藥店購藥；藥店藥師處方點評后，若發現不合理處方，根據APP 上處方單預留的責任醫師聯系方式，取得與醫師的業務交流，排查、糾正被質疑的處方單，線上重新生成新的處方單，正常派藥。

④隨機抽調該地區符合上述購藥場景的電子處方，500 張/月；注意若為不合理處方，需要納入第一張不合理處方與第二張改正后的正確處方，合并計為1 張處方。另外，若本月抽調樣本因不符合規范者眾多，無法湊齊600 張，可選擇從前后月借調。

1.3 觀察指標

（1）觀察單張電子處方的平均處方藥品數、抗菌藥物處方比率、國家基本藥物使用率、通用名使用率。

（2）觀察所有電子處方病種情況。

（3）觀察所有電子處方的合理性情況：①不規范處方。處方單不完整，缺項或字跡難辨；臨床診斷缺失或不全；單張電子處方登記的藥品＞5 種；簽名和簽章不規范；登記非藥品規范名；藥物用法用量缺失、模糊或非全部科學；藥物劑量、規格等條件缺項少項或模糊；存在超劑量或處方修改等情況但未標注原因，且無日期與簽字；有違國家法律法規內容開具受特殊管制的藥品；有違抗菌藥物管理規定開具的抗菌藥物處方；中藥飲片處方藥序不當，且未依照標準標注調劑、煎煮要求等；未將西藥、中藥飲片和中成藥分別開方。②不適宜處方。重復給藥；配伍禁忌；不將國家基本藥物作為治療首選且無正當理由；適應證、劑型、遴選藥物與用法用量、給藥途徑、聯合用藥等不適宜處方。③超常處方。處方中藥理作用相同的藥物＞2 種且無正當理由；處方中存在超說明書用藥或高價藥且無正當理由；無適應證用藥[6]。

（4）隨機抽取4 276 例患者中的500 例，采用問卷調查的形式，統計患者電子處方社會藥店購藥服務開通前后，對購藥的滿意度，包含購藥耗時滿意度、藥師服務態度滿意度、處方評審專業性滿意度、醫藥溝通便利性滿意度4 個指標，均采用李克特5 級評分，各指標1～5分，分別表示非常不滿意至非常滿意5 種主觀態度，總分20 分，分值越高，患者滿意度越理想。

（5）對上述500 例患者進行隨訪，基于病案登記信息，成功統計其中369 例患者在電子處方社會藥店購藥服務開通前后的藥物不良反應發生率；主要觀察臨床常見的幾類不良反應，歸納為胃腸道損傷、呼吸系統損傷、神經系統損傷、心血管損傷。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理所得數據，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；計量資料用（）表示，進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 電子處方中的用藥情況分析

平均處方藥品數1.62 種，抗菌藥物處方占比62.30%（3 738/6 000），國家基本藥物使用率71.78%（4 307/6 000），通用名使用率99.95%（5 997/6 000）。

2.2 電子處方病種情況

6 000 張電子處方單中，涉及的疾病占比最多的是呼吸系統（36.45%），見表1。

表1 6 000 張電子處方病種情況[n（%）]

2.3 電子處方合理性情況

不合理處方發生率達4.62%（277/6 000），其中不規范處方占比1.75%（105/6 000），不適宜處方占比2.87%（172/6 000）。

2.4 電子處方購藥的滿意度評分比較

電子處方社會藥店購藥服務開通后購藥耗時滿意度評分、藥師服務態度滿意度評分、滿意度總分均高于開通前，醫藥溝通便利性滿意度評分低于開通前，差異有統計學意義（P＜0.05）；開通前后處方評審專業性滿意度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.5 電子處方購藥的不良反應比較

電子處方社會藥店購藥服務開通后用藥不良反應總發生率低于開通前，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 電子處方社會藥店購藥服務開通前后電子處方購藥的不良反應比較

3 討論

分析該文研究結果：①6 000 張電子處方單中，平均處方藥品數1.62 種，抗菌藥物處方占比62.30%，國家基本藥物使用率71.78%，通用名使用率99.95%，認為現今該地區的電子處方社會藥房購藥工作開展得已初具成果，但在國家基本藥物使用率上，還有提升的空間，在抗菌藥物處方占比上，或許還有下降的范圍；上述目標的實現，需要建立在藥店藥師與處方開具醫師良好的溝通基礎上。②處方單涉及的疾病中，發生率由高到低為“呼吸系統疾病＞循環系統＞消化系統＞口腔系統＞泌尿生殖系統＞內分泌、營養、代謝系統”，該條電子處方用藥現狀提示藥店，在藥品的采購方面，需要有所側重，如將有限的資源優先于呼吸系統疾病、循環系統疾病藥物的采買中。③6 000 張電子處方中，不合理處方占比達4.62%，未發現超常處方。分析原因，導致不規范處方出現的原因與難以徹底抹除的“人情處方”不無關聯，如“帶藥”現象，是導致缺診斷處方頻頻出現的重要原因[7-8]。再如針對一些慢性病患者的治療，一些醫師缺乏處方規范性認識，常出現為求方便，超療程開藥的問題[9]。不適宜處方主要表現為用法用量的不適宜、遴選藥物的不合適、配伍禁忌與藥物間的不良作用[10-11]。出現上述原因，主要是由于醫師對藥物的不熟悉導致，未來需要加強對醫師合理用藥的培訓，逐漸改善不適宜處方問題。④電子處方社會藥店購藥服務開通后購藥耗時滿意度評分、藥師服務態度滿意度評分、滿意度總分均高于開通前，醫藥溝通便利性滿意度評分低于開通前（P＜0.05）。分析原因，由于開通了社會藥店購藥途經，因此患者不必在醫院排長隊伍購藥，只需要就近憑處方購藥即可，省去了大量不必要的時間浪費，故電子處方社會藥店購藥服務開通后購藥耗時滿意度評分更高。由于醫院患源大，藥房的派藥任務量繁重，容易引發藥師職業倦怠與煩躁情緒，自然服務性會有一定程度的下降，因此開通后藥師服務態度滿意度評分更高[12-13]。社會藥房的劣勢在于，無法與醫院醫師開展高效互動，在不合理處方出現后，醫藥溝通效率低下[14-15]，因此電子處方社會藥店購藥服務開通前醫藥溝通便利性滿意度評分高于開通后。但整體來看，依舊為電子處方社會藥店購藥服務開通后滿意度評分更理想[10]。⑤不良反應中胃腸道損傷的發生率最高，因此要注意及早采取相應預見性干預措施；開通前后不良反應比較差異無統計學意義（P>0.05），提示臨床，社會藥店購藥同樣具有安全保障，這與派藥前科學的處方點評工作密不可分[16-18]。

綜上所述，電子處方社會藥店購藥模式下，處方合理性理想，因此患者用藥安全性有保障，患者可以更加便捷地購買藥品，并獲得更加熱情的藥事服務，這有助于推動國內醫療服務良性進步。