預(yù)見性綜合康復(fù)護(hù)理對重度燒傷患者生存質(zhì)量的影響分析

林躍純，王鳳華，陽定華

（東莞市大朗醫(yī)院 廣東 東莞 523770）

Ⅲ度燒傷面積10%～20%，或燒傷總面積為31%～50%可判斷為重度燒傷[1]。在日常生活中，燒傷不僅會造成患者身體上難以挽回的皮膚傷害，也會對心理產(chǎn)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷[2-3]。有資料顯示，不同程度的焦慮、恐懼等情緒困擾著重度燒傷患者，對患者的治療與預(yù)后康復(fù)影響極大[4]。重度燒傷患者的創(chuàng)面愈合之后，不同程度的色素沉著或形成瘢痕也會伴隨著患者[5]。一旦護(hù)理不規(guī)范極易產(chǎn)生不良預(yù)后，直接影響患者的生存質(zhì)量，延遲患者回歸社會[6-7]。預(yù)見性綜合康復(fù)護(hù)理是一種積極的協(xié)助治療的護(hù)理方式，我院將其運(yùn)用于收治的重度燒傷患者的護(hù)理過程中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月—2020年1月東莞市大朗醫(yī)院燒傷科診療的54例重度燒傷患者，采用信封法隨機(jī)分為對照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：無并發(fā)癥或復(fù)合傷的18歲以上燒傷面積為31%～50%，患者及其親屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不平穩(wěn)、神志不清的患者。本項(xiàng)目已通過東莞市大朗醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理批準(zhǔn)號：20170916）。對照組：年齡21～64歲，平均年齡（43.23±16.16）歲，男9例、女18例；燒傷原因?yàn)闊嵋籂C傷11例、化學(xué)燒傷7例、火焰燒傷9例。觀察組：年齡22～65歲，平均年齡（43.34±16.52）歲，男12例、女15例；燒傷原因?yàn)闊嵋籂C傷16例、化學(xué)燒傷3例、火焰燒傷8例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

所有患者入院后均給予抗休克、抗感染、營養(yǎng)支持、創(chuàng)面換藥促愈合、創(chuàng)面激光治療等對癥治療，在此基礎(chǔ)上分組實(shí)施不同的護(hù)理措施。

對照組27例患者給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，每日病房定時(shí)進(jìn)行開窗通風(fēng)30 min，每天早中晚進(jìn)行空氣消毒機(jī)消毒病房3次，每次消毒2 h，病房減少人員走動，限制探視人數(shù)。對患者的睡眠進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，并進(jìn)行必要的心理干預(yù)，幫助患者樹立重返社會的信心。

觀察組27例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，并落實(shí)預(yù)見性綜合康復(fù)護(hù)理措施，具體實(shí)施步驟如下。

1.2.1 健康教育及心理護(hù)理措施 在健康教育方面加強(qiáng)指導(dǎo)，向患者及家屬告知燒傷后因感染而引起一些常見的并發(fā)癥及其防范要點(diǎn)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)按時(shí)、按量遵醫(yī)囑用藥的必要性，對依從性較差的患者，我們對服用藥物的過程進(jìn)行全程督導(dǎo)。將我院自制的燒傷健康手冊發(fā)放給每一位患者手中，內(nèi)容包含燒傷的相關(guān)知識，關(guān)鍵飲食注意事項(xiàng)等，叮囑患者記錄每日的飲食情況，指派專業(yè)的營養(yǎng)師給予個(gè)性化指導(dǎo)與適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。特邀我院心理醫(yī)師或有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理服務(wù)內(nèi)訓(xùn)師作為培訓(xùn)講師，指導(dǎo)護(hù)理人員與患者及家屬有效溝通的方法及途徑，更全面掌握患者個(gè)性化心理需求。預(yù)見性探討患者產(chǎn)生不良心理狀態(tài)的根本原因，及時(shí)溝通、準(zhǔn)確疏導(dǎo)，必要時(shí)心理醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2 功能康復(fù)訓(xùn)練具體實(shí)施 定期組織護(hù)理人員進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練的培訓(xùn)，由康復(fù)科專科護(hù)士進(jìn)行專門授課，有效的指導(dǎo)并監(jiān)督患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。在訓(xùn)練開始前，由主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士為患者詳細(xì)說明功能康復(fù)訓(xùn)練的意義，有利于患者更快地從心理上接受肢體訓(xùn)練的理念，主動進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，提升康復(fù)效果。燒傷后48 h后，主管醫(yī)生及康復(fù)專科護(hù)士進(jìn)行聯(lián)合評估，在患者病情平穩(wěn)的情況下，根據(jù)患者的燒傷部位及燒傷深度，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃及方法[8]。指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體與關(guān)節(jié)的主動與被動活動，遵循活動度由小到大，自無痛處逐步擴(kuò)展至疼痛處，在疼痛處進(jìn)行停留5 s，對關(guān)節(jié)處瘢痕進(jìn)行牽拉，并對創(chuàng)面進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)，防止影響關(guān)節(jié)活動或因活動幅度太大而加重創(chuàng)面[9]。在指導(dǎo)功能康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，還應(yīng)關(guān)注家屬的培訓(xùn)，讓其掌握正確訓(xùn)練手法、強(qiáng)度與活動幅度，并發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練手冊，以及每日進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，通過床頭暖屏播放我院自行錄制的燒傷康復(fù)訓(xùn)練視頻，讓患者熟練地完成康復(fù)訓(xùn)練動作。家屬幫助并督促患者記錄每天的訓(xùn)練情況，再由康復(fù)專科護(hù)士及責(zé)任護(hù)士定期進(jìn)行檢查與指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的生存質(zhì)量利用我院自制的心理健康、社會關(guān)系調(diào)查表進(jìn)行評價(jià)，通過改良Barthel指數(shù)（BI）評定量表對患者的日常生活自理能力進(jìn)行評價(jià)，結(jié)合日常生活自理能力、心理健康及社會關(guān)系的分值，護(hù)理干預(yù)后得分越高，預(yù)后越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的生存質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組的生存質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者生存質(zhì)量得分比較（± s，分）

心理健康干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 27 58.42±4.7989.17 ±8.6862.03 ±4.0492.24 ±7.52對照組 27 58.64±4.4178.23 ±7.3262.38 ±4.8780.87 ±6.53 t 0.1756 5.0065 0.2874 5.9321 P 0.8613 0.0000 0.7749 0.0000組別 例數(shù)日常生活自理能力社會關(guān)系干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 27 64.16±3.17 89.07±5.23對照組 27 64.12±3.42 81.28±4.38 t 0.0446 5.9336 P 0.9646 0.0000組別 例數(shù)

3.討論

意外、自然災(zāi)害等均可導(dǎo)致燒傷，近年來隨著醫(yī)療水平的提升，燒傷治療水平也有質(zhì)的飛躍[10-11]，但殘留瘢痕仍見于重度燒傷的患者。作為一種臨床急危重癥，重度燒傷患者即使成功治愈，但其病灶處畸形、功能障礙的概率較高，對于患者今后的生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響[12]。預(yù)見性綜合康復(fù)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，它是根據(jù)患者的基本情況，預(yù)見性地為患者制定個(gè)性化、全局性的護(hù)理措施，對患者的創(chuàng)面愈合、心理健康、功能恢復(fù)等方面具有良好的促進(jìn)作用[13-14]。相比常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，預(yù)見性綜合康復(fù)護(hù)理更傾向于早期介入患者的心理、健康教育的指導(dǎo)，讓患者理解遵醫(yī)囑用藥的重要性的同時(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)工作的開展，早期進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，提高生存質(zhì)量[15]。

臨床研究顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后觀察組的生存質(zhì)量評分顯著高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，通過應(yīng)用預(yù)見性綜合康復(fù)護(hù)理措施對重度燒傷患者進(jìn)行護(hù)理，使患者的生存質(zhì)量明顯提高。