試述腧穴的痛敏化

屈超超

穴位又稱腧穴，是人體臟腑經絡之氣輸注并且散布于體表的一些特殊部位。《靈樞·九針十二原》云：“五臟有疾也，應出十二原，……明知其原，睹其應，而知五臟之害矣。”這也表明了古人早已認識到，穴位在病理狀態下所表現出的某些特殊現象可以反映出其對應的體內臟器的疾病，因而稱這些特殊的穴位為病理反應點。臨床中，醫者經常以這些病理反應點作為推拿、針刺、拔罐或者艾灸等施術的切入點，可以達到治療疾病的目的。腧即“輸”，在疾病狀態下，從內部輸向外部就可以反應疾病，而從外部輸往內部就可以通過適宜的刺激方法治療疾病，所以說穴位具有反應和治療疾病的雙重功能。痛覺過敏、熱敏、皮下壓痛結節、穴區凹陷或凸起、電敏化等均是穴位病理反應的形式，其中痛覺過敏是疾病過程中最常見且易觀察的表現之一。機體在疾病狀態下出現穴位處疼痛，或按壓某些穴位時，機體所反映出的病理反應點疼痛加劇的現象，即為“腧穴的痛敏化”現象，以這類腧穴作為治療疾病的靶向點意義非凡。

1 腧穴痛敏化現象

在我國古代文獻中記載了諸多痛敏化現象。如《靈樞·五邪》中云：“邪在肺，則病皮膚痛，……邪在肝，則病兩脅中痛”。張景岳在《景岳全書》中載：“一日偶因飯后脅肋大痛……按著則痛連胸腹，及細為揣摸，則正在章門穴也”。《針灸資生經》載：“有士人年少，覓灸夢遺。為點腎俞酸疼，其令灸而愈”等。我們將此類歸為臟腑病的痛敏化現象。又如《黃帝明堂灸經·足雜病》篇中提到：“足踝以上病……然須按其穴，酸疼處灸之”。“邪客于手少陽之絡……臂外廉痛，手不及頭”出自《黃帝內經》。此類為經絡病的痛敏化現象。

臨床我們也發現，體表的特殊部位在疾病狀態下可以出現痛敏化現象，而機體在生理狀態下這些穴位沒有痛敏現象，也可以理解為是疾病狀態激化了這些特定穴位的痛敏化現象。如患闌尾炎時可在闌尾穴出現壓痛，這也提示了闌尾穴與闌尾之間存在著某種相對特異性的聯系[1]。變應性鼻炎患者在孔最、手三里、豐隆、上巨虛、下巨虛穴可出現痛敏現象等[2]。

臟腑處于患病狀態時，患者除能夠感知患病臟器局部的不適外，還可在距離該臟器較遠的某些體表部位或深部肌肉、筋膜和骨膜等部位發生疼痛或感覺過敏，國內外學者將其稱為牽涉痛或痛覺過敏帶。英國人亨利·海德發現[3]，部分內臟在疾病狀態下，常常在體表的特定區域呈現出痛覺過敏現象，并認為這些體表的疼痛部位以帶狀分布，即有規律可循，這位神經科醫生于1889年首先記述了這一現象，這也是“海氏帶”的起源。如病人患胃潰瘍時，經常在T6～T7軀體傳入神經所屬的皮節區發現痛覺過敏。英國人麥肯茲[4]首次系統描繪了心源性牽涉痛出現在體表的部位。此外，臟腑患病可在深部肌肉、骨膜和筋膜等部位出現痛敏現象，眾所周知，膽囊結石病人可出現墨菲氏征陽性，麥氏點的壓痛與反跳痛與闌尾炎相關性極高。

2 腧穴痛敏化發生的規律

2.1 發生痛敏化穴位的特征 發生痛覺過敏的穴位通常是肌筋膜、腱膜、韌帶的附著處，查體時經常可觸摸到局部有塊狀或條索狀的組織增生，按壓這些部位有時會出現酸、麻、脹、痛的感覺，有些部位可出現疼痛向遠處特定方向放射的規律。如心絞痛的患者除感覺心前區疼痛外，常能感覺到疼痛順左上肢尺側放射達小指尖部，這類似于心經的循行部位。患哮喘或肺結核的患者常主訴，在氣候變化時頻發后頭部沉重感伴有上肢橈側或大拇指側酸脹感，這與肺經循行路線相似[5]。

2.2 痛敏化穴位頻發部位 一般來說，穴位痛覺過敏的現象頻發于背俞穴、郗穴、原穴、募穴，或其他特定穴和經外反應點，如阿是穴[6-8]。耳廓部位的痛敏穴一般為和患病臟腑相關的耳穴反應區[9]。2.3 與臟腑相關的相對特異性 臟腑相關疾病發生腧穴痛敏化現象常常有特定的部位。如在十二指腸潰瘍病人的梁丘或脾俞等穴位常可觸及條索狀改變及壓痛感；而胃病常在足三里、中脘等穴位觸及結節或條索狀改變，按壓這些部位均可出現疼痛感[10-11]。肺俞、中府等特定穴的敏化現象常發生于肺病或支氣管病患者，腸癌患者在足三里、曲池、大腸俞及陰陵泉穴壓痛敏感等[12]。

2.4 與疾病進程的相關性 腧穴痛敏化現象與病情變化有相關性。當機體病情較輕時，出現痛敏化的穴位數目偏少，壓痛略輕；當機體病情加重時，出現痛敏化的穴位數目偏多，壓痛敏感程度明顯增高[13]。病變處于急性期，穴位痛敏強；病變處于慢性恢復期，穴位痛敏稍弱。腧穴的大小和功能強弱也是動態變化的，在內臟功能正常和異常病變時呈現不同的狀態[14]。腧穴壓痛閾值的變化與患者癥狀改善的程度高度相關[15]。

3 腧穴痛敏化的機制

3.1 中醫對疼痛的認識 我國古代文獻中記載了疼痛與氣血運行的相關性。《素問·舉痛論》言：“寒氣入經則稽遲，……客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。又有李東垣《醫學發明·泄可去閉》載：“通則不痛，痛則不通”，表示疼痛的發生為經脈氣血不通所致，我們將其歸為實性疼痛；《金匱要略》中提到了氣血虧虛、陽虛陰寒、陰陽兩虛均可致痛，后世將這類疼痛歸結為“不榮則痛”即虛性疼痛。故而中醫將疼痛分為虛實兩種：經絡氣血阻滯則出現“不通則痛”；氣血虛弱無力則出現“不榮則痛”。

3.2 牽涉痛與痛敏化穴 臟器牽涉痛的理論研究較多，具體形成機制尚不明了。其中集中-易化學說解釋為，內臟疾患出現后，由此產生的強烈沖動傳入灰質后角，引發脊髓內產生了一較為局限的興奮灶，繼而易化了來自皮膚的正常痛閾的沖動，而使受相同的皮節傳入且終止于灰質后角同一部位的皮膚出現牽涉痛。電生理和解剖學研究也提示，來自內臟的傷害性刺激和來自其牽涉區皮膚的傷害性刺激均傳入到脊髓丘腦束，再投射到大腦皮層，即二者均可以將同一脊髓神經元和同一大腦皮層區域敏化，但敏化部位將兩種傷害性刺激的來源混淆，當內臟和體表傷害性刺激傳入時，該敏化的部位均會發生較強的反應[16]。牽涉痛的機制同樣可應用到痛敏化發生的機制上來。有學者認為中樞神經元在傷害性傳入引起的易化作用與穴位敏化的中樞機制密切相關[17]。

3.3 激痛點與痛敏化穴 “激痛點”又稱扳機點或肌筋膜疼痛觸發點，特拉維爾等國外學者常以激痛點理論來解釋肌源性疼痛的發生規律，認為肌肉纖維的特定部位具有易觸及、高敏、高張力且呈條索狀的特點[18]，當這些特定部位被激惹后，疼痛可涉及臨近肌肉區域，或可誘發較遠區域的放射痛。有學者認為[19]，骨骼肌肉纖維長期的慢性勞損，破壞了局部筋膜組織原有的力學平衡，出現致痛因子和代謝產物蓄積，繼而產生了隱性的肌筋膜疼痛觸發點，而創傷、疲勞或免疫力的下降等因素可將其激活，從而形成了局部高敏感區域，并可向遠處放散。有學者認為激痛點與敏化穴具有較明確相關性[20]。

4 臨床意義

4.1 協助診斷疾病 中國古代醫家很早就知道利用穴位的病理反應作為診斷疾病的參考依據，《靈樞·本藏》中提到：“視其外應，以知其內藏，則知其所病矣。”在西醫學中也有將痛覺過敏帶或激痛點做為重要的診斷參考依據的記載，如用麥氏點壓痛與反跳痛作為診斷闌尾炎的標志性體征，用海氏帶推斷相關內臟疾病等。

痛敏化的發生具有與臟腑相關的相對特異性，且痛敏化穴位特征與疾病位置、病程長短、病癥急緩及癥狀改善程度相關。因此痛敏穴有確定病位、明確病變性質及估計病變輕重程度的價值。

機體在疾病狀態下，痛敏化穴位的發生部位較多，但在與患病臟器高度相關的穴區則是強陽性反應的痛敏點發生的部位。若同一機體同時發生多種疾病，強陽性反應點出現在最為緊急且主要臟器對應的穴位上，即指向當前的主要矛盾，并隨著主要矛盾的變化而發生位移，這有助于急性病的定位及鑒別，早診斷才能早治療。

4.2 幫助選取穴位 臨床常常把痛敏點定為針灸、拔罐或推拿的施術部位，而尋找敏化的穴位極有可能是治療起效的關鍵因素。有學者[21]在臨床中發現，對于偏頭痛患者，經過辨證、選定腧穴之后，在傳統定位的腧穴上下往往存在一個反應最強的痛覺敏感點，針刺這些腧穴痛覺敏感點治療偏頭痛療效顯著。臨床中另一應用的例子是“阿是穴”，孫思邈首先提出阿是穴的概念，其著作《備急千金要方·灸例第六》有云：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若理當其處，不問孔穴，即得便快成(或)痛處，……灸刺皆驗”。取阿是穴完全是依照“以痛為腧”為原則，亦能取得良好的治療效果。

因此在臨床中尋找并發現痛敏穴，以這些痛敏穴作為靶向點實施有效的刺激，對治愈或減緩疾病有非凡的意義。