太極拳對老年慢性心力衰竭患者心肺功能及醛固酮水平的影響

張志宏

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是一種嚴重的臨床綜合征，是各種心臟病的嚴重階段，可以分為以收縮功能障礙為主的收縮性心力衰竭和以舒張功能障礙為主的舒張性心力衰竭。CHF的發(fā)生主要是由于缺血性心肌損害、心臟負荷過重等引起心肌受損。臨床上針對CHF患者的康復干預多以運動康復為主，可提高患者的睡眠質量，但部分患者依從性不高，致使心肺功能的調控程度一般[1]。研究[2]表明，太極拳療法對CHF患者進行康復干預，可調控其心肺相關指標，改善血液學水平。本研究旨在探究太極拳對老年CHF患者心肺功能及醛固酮(aldosterone，ALD)水平的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省安陽市中醫(yī)院2018年6月至2020年8月127例老年CHF患者為研究對象，依據康復干預不同分為對照組和觀察組。對照組63例，男37例，女26例；年齡61～73歲，平均年齡(67.32±3.12)歲；體質量指數(BMI)24～27 kg/m2，平均BMI(25.54±0.31)kg/m2；心功能分級為Ⅱ級41例，Ⅲ級22例。觀察組64例，男31例，女33例；年齡64 ～75 歲，平 均 年 齡(69.52±3.21)歲；BMI 24 ～27 kg/m2，平均BMI(25.63±0.41)kg/m2；心功能分級為Ⅱ級39例，Ⅲ級25例。兩組基線資料經比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。納入符合《慢性心力衰竭基層診療指南(2019年)》[3]中CHF的診斷標準。排除急性冠脈綜合征，嚴重骨、關節(jié)病等。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受運動康復護理。向患者普及相關知識，并對其做全身檢查，進行相關心理干預。入院初期，囑患者行小幅度鍛煉，即腿部屈伸、翻身等，隨后行適宜的四肢鍛煉。若患者病情處于相對平穩(wěn)狀態(tài)，則引導其下床鍛煉，如囑其靜坐，身體處于靠向椅背的狀態(tài)，并堅持12 min。若患者恢復狀態(tài)良好，則引導其進行步行、上下樓等鍛煉；若患者心功能分級處于Ⅱ級，則囑其室內步行500 m/d；若患者心功能分級處于Ⅲ級，則囑其床邊移步、站立6 min，4次/d，根據患者實際情況進行相應調整，待病情相對平穩(wěn)轉為室內步行；若患者心功能分級處于Ⅲ級，則行簡單關節(jié)活動，待病情相對平穩(wěn)轉為床上運動。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上增加太極拳運動。由教學經驗豐富的太極老師對患者進行二十四式簡化太極拳的相關教學，以確保鍛煉時長與動作節(jié)奏相一致。其中包括準備練習、訓練和結束練習3項，25 min/次，2次/d。兩組均持續(xù)干預2個月。

1.3 觀察指標 心肺功能：COSMED Pony FX 便攜式運動心肺測試儀進行運動心肺功能試驗(CPET)測定兩組干預前、干預2個月末的心肺功能。包括運動持續(xù)時間(ED)、最大運動當量(mets-max)、峰值攝氧量(VO2peak)、無氧閾(AT)水平。血液學指標：于干預前、干預2個月末抽取兩組清晨空腹肘靜脈血2 mL，置于抗凝管，3 200 r/min離心9 min，酶聯(lián)免疫吸附法測血漿腦鈉肽(BNP)水平，放射免疫法測ALD水平，所用試劑盒均來自上海恒遠生物科技有限公司生產。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件行數據分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心肺功能比較 兩組干預2個月末ED、mets-max、VO2peak、AT水平較干預前升高，觀察組高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者心肺功能比較(±s)

注：ED＝運動持續(xù)時間，mets-max＝最大運動當量，VO2peak＝峰值攝氧量，AT＝無氧閾；與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別 mets-max(MET) VO2peak[mL/(kg·min)] AT[mL/(kg·min)]例數 ED(s)干預前 干預2個月末干預前 干預2個月末 干預前 干預2個月末 干預前 干預2個月末對照組 5.91±2.63 6.12±2.35* 12.57±2.86 12.93±3.15* 10.23±3.14 10.87±2.96*觀察組 5.87±2.76 7.29±2.64* 12.59±2.81 14.82±2.94* 10.26±3.09 13.74±2.67*t值 0.083 6 2.636 6 0.039 8 3.496 2 0.054 3 5.739 4 P值 0.933 5 0.009 4 0.968 4 0.000 7 0.956 8 ＜0.000 1 63 354.28±62.33 376.81±60.53*64 353.19±65.24 435.16±57.89*0.096 2 5.552 3 0.923 5 ＜0.000 1

2.2 兩組患者血液學指標比較 兩組干預2個月末BNP、ALD水平較干預前降低，觀察組低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者血液學指標比較(±s) 單位：pg/mL

注：BNP＝血漿腦鈉肽，ALD＝醛固酮；與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別 例數 BNP ALD干預前 干預2個月末 干預前 干預2個月末對照組 63 459.27±32.61 324.62±28.35* 153.62±12.31 107.64±11.48*觀察組 64 458.91±35.31 261.31±11.54* 151.83±14.28 82.53±10.72*t值 0.059 7 16.529 0 0.756 1 12.742 3 P值 0.952 5 ＜0.000 1 0.451 0 ＜0.000 1

3 討論

針對CHF臨床上根據受累心腔部位的不同可分為左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭。較為常見的心力衰竭為左心衰竭，最早表現出勞力性呼吸困難，部分患者出現夜間陣發(fā)性呼吸困難，隨著疾病進展，患者不能平臥入睡。CHF多見于中老年患者，在患有心臟病、高血壓等基礎病的人群中發(fā)病率較高[4]。現多采用運動康復對CHF患者進行干預，可改善其呼吸循環(huán)指標，但對于血液學相關因子的水平調控效果不佳[5]。張志雷等[6]表明，太極拳可改善CHF的入睡困難癥狀，調控心肺功能。

由于心臟的收縮功能或舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，致使呼吸不暢，引起CHF患者的心肺功能異常。研究發(fā)現觀察組干預2個月末ED、mets-max、VO2peak、AT水平高于對照組，表明太極拳可改善CHF患者的心肺功能。運動康復針對疾病狀態(tài)不同的患者給予其強度不同的運動鍛煉，通過機體有氧運動改善其運動耐力，但由于部分患者承受度較差，致使運動康復對心肺功能的調控效果較不理想[7]。而太極拳療法是一種注重意氣運動、身心兼修的拳術運動。一方面通過循序漸進的運動鍛煉，提升患者機體的新陳代謝能力，促進全身的血液循環(huán)的運行，利于心室的收縮，增強泵血能力，調節(jié)心臟的舒張功能；加之太極拳療法不會加重心臟負擔，提升舒張期心室壁的順應性，促使血液攝取量增加，改善心功能。另一方面，通過有氧鍛煉促使肺組織彈性狀態(tài)改變，調節(jié)其肺通換氣功能，增強呼吸肌耐力，提升胸廓的順應性以及擴張度，調節(jié)機體的呼吸狀態(tài)[8]。

BNP主要分布于腦、脊髓、心、肺，其中心內的BNP含量是最高的，而BNP的含量與室壓、呼吸困難患者激素調節(jié)系統(tǒng)的狀態(tài)有關。研究顯示觀察組干預2個月末BNP、ALD水平低于對照組，表明太極拳可調節(jié)CHF患者的血液學指標。運動康復采用“床上-床旁-步行、上下樓”等不同階段性運動，調控患者心功能，避免心衰的進一步發(fā)生，但由于部分患者依從性不高，致使血液學相關因子水平改善程度一般[9]。以“輕靈、貫串、氣宜鼓盈、神宜內斂”為原則的太極拳療法，利用招式的陰陽變化，調節(jié)機體的陰陽平衡，增強心室收縮功能，抑制交感神經活性，刺激腎素-血管緊張素-ALD系統(tǒng)，抑制ALD的分泌，降低醛固酮受體復合物與DNA的結合，抑制膠原合成，拮抗心肌纖維化，增強心臟舒張期順應性，提高射血分數及心排血量，降低心衰的發(fā)生，調控BNP水平[10]。

綜上所述，太極拳可改善老年CHF患者的血液學指標，調控心肺功能，療效優(yōu)于運動康復，值得臨床推廣及應用。