清熱活血方聯合單硝酸異山梨酯對ST段抬高型心肌梗死患者心室重構及冠狀動脈微血管功能的影響分析

林小鈴

（福州市第二醫院，福建 福州350007）

ST段抬高型心肌梗死是臨床較為常見的一種心血管疾病，好發于老年人，主要由于冠狀動脈缺血、缺氧所引起，具有起病急、病情進展快的特點，對患者生命安全威脅較大[1]。目前，在保守治療中單硝酸異山梨酯是治療ST段抬高型心肌梗死的常用藥物，具有較好的擴張血管作用，而且能夠有效改善心血管的血液循環，增加靜脈回流，減輕心臟負荷，但該藥物長期使用副作用較大，預后效果差。中醫認為，心肌梗死屬“心痹”范疇，其發病機制與氣虛、血淤密切相關，治則以清熱解毒、活血益氣為主。清熱活血方作為一種中藥方劑，能夠起到活血散瘀、行氣止痛等功效，在改善患者臨床癥狀方面效果顯著。本文對180例患者進行研究，旨在探討對心室重構及冠狀動脈微血管功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月至2020年12月收治的180例ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（90例）與對照組（90例）。納入標準：（1）均滿足2012年歐洲心血管病協會公布的《2012年ESC急性ST段抬高型心肌梗死治療指南》[2]中的西醫診斷標準；（2）均符合《冠心病穩定期因毒致病的辨證診斷量化標準》[3]中的中醫熱毒血瘀證辨證標準；（3）入院前1個月內均未進行相關外科手術及抗凝治療；（4）均為ST段抬高型心肌梗死；（5）均知曉本研究且自愿參加，并與醫院簽署知情同意書。排除標準：（1）合并擴張型心肌病、風濕性心臟病等心臟病類型者；（2）心律失常嚴重者；（3）患有肝腎功能障礙、惡性腫瘤等重大疾病者；（4）對清熱活血方或單硝酸異山梨酯過敏者；（5）治療前已失去意識者。

1.2 方法

對照組給予單硝酸異山梨酯片（上海信誼萬象藥業股份有限公司，國藥準字H19990113）治療，口服，每日2次，每次20mg，連續服用1個月。觀察組在對照組基礎上加用清熱活血方治療，組方：毛冬青、丹參各30g，赤芍、黃芩各15g，降香、紅花、川芎各10g，將所有中藥用1000mL水煎煮至300mL，過濾后取藥液，每日1劑，分早晚2次服用，連續服用1個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：顯效：胸痛等臨床癥狀基本消失，心電圖檢查結果顯示ST段恢復基本正常；有效：胸痛等臨床癥狀有所緩解，心電圖檢查結果顯示ST段有所改善；無效：胸痛等臨床癥狀未緩解，心電圖檢查結果顯示ST段無改善。總有效率=[（顯效+有效）/例數]×100%。（2）心室重構：采用美國Philipsie33彩色多普勒超聲診斷儀對患者治療前及治療1個月后心室重構進行分析，檢測指標包括左室舒張未容積（LVEDV）、左室心肌質量指數（LVMI）、左室重構指數（LVRI），其中LVRI=左室心肌質量（LVM）/LVEDV，LVMI=LVM/體表面積，體表面積=0.0061×身高+0.0128×體質量。（3）冠狀動脈微血管功能：采用TIMI血流分級標準以及TIMI心肌灌注（TMPG）分級標準對患者治療前及治療1個月后的心肌與微血管灌注變化情況進行評估，TIMI分級、TMPG分級均與冠狀動脈微血管功能成正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS24.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用n（%）描述，組間比較采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料采用±s描述，組間比較采用t檢驗，P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者在性別、年齡、心梗時間、入門至球囊擴張（D-B）時間、心梗至血管開通時間、血管嚴重程度及其他改善心肌重構藥物使用情況等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

一般資料性別年齡（歲）時間血管嚴重程度其他改善心肌重構藥物使用情況男女心梗時間（h）D-B時間（min）輕度中度重度使用未使用觀察組（n=90）48（53.33）42（46.67）62.45±5.43 4.36±0.78 65.82±6.38 70.65±10.31 27（30.00）52（57.78）11（12.22）54（60.00）36（40.00）對照組（n=90）49（54.44）41（45.56）62.48±5.45 4.38±0.77 65.79±6.35 70.58±10.28 28（31.11）50（55.56）12（13.33）55（61.11）35（38.89）χ2/t值0.037 0.173 0.032 0.046 0.101 P值0.971 0.863 0.975 0.964 0.951心梗至血管開通時間（min）0.022 0.881 0.023 0.879

2.2 兩組臨床療效比較

與對照組相比，觀察組治療總有效率明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.3 兩組心室重構相關指標比較

兩組治療前LVEDV、LVMI、LVRI比較差異無統計學意義（P>0.05），與治療前相比，兩組治療后LVEDV、LVMI明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），LVRI明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05），與對照組相比，觀察組LVEDV、LVMI明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05），LVRI明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組心室重構相關指標對比（±s）

表3 兩組心室重構相關指標對比（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數（n）90 90治療前135.67±12.48 135.84±12.51 0.091 0.927治療后101.08±8.46*112.34±8.87*8.715<0.001治療前129.63±12.54 129.71±12.55 0.043 0.966治療后109.05±7.98*119.42±11.43*7.057<0.001治療前0.88±0.17 0.87±0.16 0.406 0.685治療后1.19±0.07*1.05±0.10*10.881<0.001 LVEDV（mL） LVMI（g/m2） LVRI（g/mL）

2.4 兩組冠狀動脈微血管功能比較

兩組治療前TIMI分級、TMPG分級均值比較差異無統計學意義（P>0.05），與治療前相比，兩組治療后均值明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05），與對照組相比，觀察組均值明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組冠狀動脈微血管功能對比（±s，分）

表4 兩組冠狀動脈微血管功能對比（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

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3 討論

ST段抬高型心肌梗死是指在冠狀動脈病變基礎上發生急性缺血、缺氧導致的心肌壞死，以胸痛為主要臨床癥狀，若不及時治療，還可能發生休克、心功能不全等并發癥，嚴重威脅患者生命安全。中醫認為，ST段抬高型心肌梗死屬“真心痛”“心痹”范疇，飲食不佳、情志不暢等因素為主要病因，日久可致心脈淤阻、寒凝血滯，治則以活血通脈、祛瘀止痛為主[4]。

目前，該疾病的治療以擴血管、強心、利尿為主，其中單硝酸異山梨酯作為一種活性代謝物較為常用，該藥物是一種典型的抗心絞痛藥物，具有較長的半衰期，藥物作用時間長，用藥后可在體內釋放一氧化氮，使鳥苷酸環酶被激活，以起到擴張血管的作用，有利于外周血管內血液的增加，以減輕心臟負荷，緩解心絞痛等臨床癥狀；還可促進冠狀及周圍小動脈的擴張，改善心肌血液微循環，以達到降低心肌耗氧量的效果。但該藥物長期使用不良反應較多，不利于患者預后恢復。清熱活血方是一種由多種中藥組成的制劑，其中毛冬青活血通絡、消腫止痛的作用；丹參具有祛瘀止痛、養血安神的作用；赤芍歸心經，具有清熱涼血、散瘀止痛的作用；黃芩具有清熱瀉火、涼血止痛的作用；降香屬止血藥物，具有活血止血、辛散溫通的作用；紅花具有活血通經、化瘀止痛的作用。諸藥合用，則可起到通達氣血、清熱解毒、益氣養心功效。現代藥理學表明，毛冬青能夠促進血液回流，改善冠狀動脈血流量，糾正心肌缺氧、缺血狀態；黃芪可使機體對病毒的吸收受到抑制，促進機體毒素排出，且具有較強的抗菌作用[5]。本文中，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，說明在提高臨床療效方面清熱活血方聯合單硝酸異山梨酯的應用效果更好。

ST段抬高型心肌梗死會出現心室重構，導致患者心功能下降，且大多數患者在治療過程中會出現冠狀動脈微血管受損問題，導致冠狀動脈微血管功能下降，進而導致心絞痛等癥狀加重，因此控制心室重構及增強患者冠狀動脈微血管功能是治療的關鍵。本研究結果顯示，觀察組治療后LVEDV、LVMI較對照組明顯更低，LVRI明顯更高；觀察組治療后TIMI分級、TMPG分級均值明顯高于對照組，充分體現出清熱活血方聯合單硝酸異山梨酯在改善心室重構及冠狀動脈微血管功能上的優越性。究其原因，單硝酸異山梨酯能夠改善心肌局部缺氧、缺血狀態，使心肌耗氧量減少，促進心臟收縮力的恢復，以改善心功能，加之赤芍等藥物能夠擴張血管，減少血小板聚集，促進血管阻力降低，減輕心臟負荷，進而達到改善心室重構及冠狀動脈微血管功能的效果。

綜上所述，ST段抬高型心肌梗死患者給予清熱活血方聯合單硝酸異山梨酯治療，能夠提高臨床療效，延緩心室重構，增強冠狀動脈微血管功能，促進患者臨床癥狀改善，值得推廣。