基于情緒釋放療法的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠心病患者負(fù)性情緒和自我效能的影響分析

許偉偉

（巨野縣人民醫(yī)院，山東 巨野274900）

我國(guó)現(xiàn)有冠心病患者已超過1100萬，且這一數(shù)據(jù)依然呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)，對(duì)我國(guó)居民健康構(gòu)成巨大威脅[1]。冠心病是一種典型的身心性疾病，因此，關(guān)注冠心病患者的心理問題，加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)十分有必要[2]。以往常規(guī)心理干預(yù)局限于簡(jiǎn)單口頭安撫，難以深入患者內(nèi)心，患者的負(fù)性情緒無法得到充分釋放，護(hù)理效果并不理想。情緒釋放療法是一種新型的心理療法，主要以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，輕敲患者情緒相關(guān)的特定穴位，并引導(dǎo)患者緩慢陳述困擾自己的心理問題，從而達(dá)到幫助患者釋放負(fù)性情緒目的[3]。本次研究對(duì)老年冠心病患者給予基于情緒釋放療法的護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年5月至2021年5月接收的97例老年冠心病患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）明確診斷為冠心病[4]；（3）心功能NYHA分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)；（4）病情穩(wěn)定；（5）意識(shí)清醒能正常溝通；（6）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其大重大系統(tǒng)疾病；（2）近期發(fā)生重大應(yīng)激性事件；（3）老年癡呆癥。將97例患者根據(jù)入院順序分為對(duì)照組（48例）與觀察組（49例）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理，責(zé)任護(hù)士耐心細(xì)致告知患者冠心病相關(guān)知識(shí)，向患者發(fā)放冠心病康復(fù)手冊(cè)，督促患者規(guī)律服藥，及時(shí)感知患者情緒變化，并給予相應(yīng)口頭安撫，患者出院后定期電話隨訪。

1.2.2 觀察組則在此基礎(chǔ)上又由經(jīng)過同質(zhì)化情緒釋放療法干預(yù)培訓(xùn)的護(hù)理人員指導(dǎo)患者情緒釋放療法技巧，詳細(xì)告訴患者情緒釋放療法干預(yù)目的與意義，通過穴位分布圖向患者講解穴位分布特點(diǎn)、敲擊要領(lǐng)及注意事項(xiàng)，并對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范，保證每位患者能夠熟練完成操作。以集中干預(yù)為主，每周干預(yù)2次，每次25-40min，共干預(yù)4次，其余時(shí)間可以讓患者自行居家練習(xí)，家屬監(jiān)督，并向患者發(fā)放敲擊日志，要求患者詳細(xì)記錄敲擊的時(shí)間及次數(shù)。干預(yù)步驟分為4個(gè)階段進(jìn)行，具體如下：

（1）準(zhǔn)備階段：讓患者取舒適體位，輕輕閉上雙眼，深呼吸放松，引導(dǎo)患者主動(dòng)訴說自己內(nèi)心的困擾，如疾病給日常生活造成的影響、疾病治療給家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，用1-10分評(píng)價(jià)這些困難對(duì)自身情緒的影響強(qiáng)度，分值越大，表示影響強(qiáng)度越大，指導(dǎo)患者右手五指并攏順時(shí)針方向輕揉左側(cè)鎖骨中間點(diǎn)，并大聲說3次“雖然我有……困擾，但我堅(jiān)信自己能夠克服”。

（2）敲擊階段：告訴患者敲擊前洗手、修剪指甲，敲擊時(shí)食指和中指并攏，用指尖輕敲承泣穴、攢竹、人中、俞府、百會(huì)穴、大包穴等與人體情緒相關(guān)的穴位，每秒敲打2-3下，力度適中，并大聲說1次“雖然我有……困擾，但我堅(jiān)信自己能夠克服”。敲擊3-5輪后深呼吸3次，再次評(píng)價(jià)這些困難對(duì)自身情緒的影響強(qiáng)度，若影響強(qiáng)度≥3分，則進(jìn)行下一輪循環(huán)敲擊，并適當(dāng)更改提示語，如“雖然我還有一些……困擾，但我堅(jiān)信自己能夠克服”，若影響強(qiáng)度降為1分或2分時(shí)，則停止敲擊。

（3）鞏固階段：叮囑患者頭部保持靜止，深呼吸3次進(jìn)入放松狀態(tài)，指導(dǎo)患者進(jìn)行眼球轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，期間可以哼唱自己喜愛的音樂，同時(shí)敲擊中渚穴，加強(qiáng)情緒釋放的效果。

（4）反饋階段：每次敲擊結(jié)束后護(hù)理人員及時(shí)與患者溝通，詢問患者感受、體驗(yàn)，了解負(fù)性情緒影響強(qiáng)度是否減輕，若沒有，則鼓勵(lì)患者繼續(xù)敲擊并說出提示語，直至負(fù)性情緒影響強(qiáng)度減輕。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 負(fù)性情緒 評(píng)價(jià)工具為漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）及漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD），分別有14個(gè)條目、24個(gè)條目，每條計(jì)0-3分，負(fù)性情緒與分值呈正性相關(guān)，于患者干預(yù)前、干預(yù)后各測(cè)評(píng)一次。

1.3.2 自我效能 評(píng)價(jià)工具為修訂版一般自我效能量表（General Self-efficacy Scale，GSES），包含10個(gè)條目，每條計(jì)1-4分，總分值40分，自我效能水平與分值呈正性相關(guān)，于患者干預(yù)前、干預(yù)后各測(cè)評(píng)一次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料通過n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過±s表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比（±s）

表1 兩組患者一般資料對(duì)比（±s）

組別觀察組對(duì)照組χ2/t值P值例數(shù)（n）48 49男29 27女19 22年齡（歲）69.24±5.15 69.31±5.49 0.176 0.675病程（年）8.12±1.24 8.24±1.27 0.109 0.741Ⅱ級(jí)26 25Ⅲ級(jí)22 24性別0.281 0.596心功能NYHA分級(jí)0.096 0.756

2.2 兩組患者的負(fù)性情緒變化比較

基于情緒釋放療法護(hù)理干預(yù)后，觀察組的HAMA、HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的負(fù)性情緒評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者的負(fù)性情緒評(píng)分比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）48 49干預(yù)前16.54±2.61 16.13±2.56 0.392 0.531干預(yù)后7.54±1.64 13.62±2.21 4.939 0.026干預(yù)前27.57±2.84 27.96±2.36 0.616 0.492干預(yù)后8.31±2.25 16.28±2.45 4.501 0.034 HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分

2.3 兩組患者的自我效能水平變化比較

基于情緒釋放療法護(hù)理干預(yù)后，觀察組的GSES總評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的GSES總評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者的GSES總評(píng)分比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）48 49干預(yù)前21.35±2.43 21.36±2.53 0.155 0.694干預(yù)后31.43±3.32 25.43±3.24 4.904 0.027

3 討論

3.1 基于情緒釋放療法的護(hù)理干預(yù)有助于改善老年冠心病患者的負(fù)性情緒

冠心病患者常伴有焦慮、抑郁等一系列復(fù)雜情緒，而這種不良情緒又會(huì)引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，自主神經(jīng)活性增強(qiáng)，從而導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化[5]。因此，如何有效改善冠心病患者的情緒狀態(tài)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。以往常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理一般只重視對(duì)冠心病患者的癥狀護(hù)理，而忽略了冠心病患者情緒狀態(tài)對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的影響，或只是對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的口頭安撫，難以幫助患者釋放內(nèi)心煩悶[6]。情緒釋放療法在西方國(guó)家已被循證依據(jù)實(shí)踐用于不同人群的心理治療中，并取得理想效果[7]。此種心理療法的出現(xiàn)和應(yīng)用為老年冠心病患者的心理干預(yù)提供了新的思路，本次研究對(duì)觀察組給予基于情緒釋放療法護(hù)理干預(yù)后，觀察組的HAMA、HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究中護(hù)理人員先告訴患者情緒釋放療法的干預(yù)目的與意義，向患者示范正確情緒釋放療法技巧，有效提高患者的配合度；指導(dǎo)患者敲擊一些與情緒狀態(tài)相關(guān)的特定穴位，有效刺激患者感覺神經(jīng)，降低患者皮質(zhì)醇水平，從而調(diào)節(jié)患者的情感體驗(yàn)，而在敲擊過程中大聲念出提示語，能夠向患者傳輸積極正向的信號(hào)，幫助患者進(jìn)一步釋放內(nèi)心負(fù)性情緒。

3.2 基于情緒釋放療法的護(hù)理干預(yù)有助于提高老年冠心病患者的自我效能水平

自我效能是影響個(gè)體認(rèn)知及行為的主要影響因素，良好的自我效能水平有助于患者積極主動(dòng)采納有益于健康的行為，從而改善疾病預(yù)后[8]。冠心病患者由于病情復(fù)雜，患者自我效能水平普遍較低下，因此，加強(qiáng)對(duì)冠心病患者的自我效能干預(yù)極其重要[2]。張理花[9]等研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)冠心病患者實(shí)施情緒釋放療法，能夠有效強(qiáng)化患者的自我情緒管理能力，幫助患者積極面對(duì)疾病，從而增強(qiáng)患者的自我效能水平。本次研究對(duì)觀察組給予基于情緒釋放療法護(hù)理干預(yù)后，觀察組的GSES總評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)了情緒釋放療法的重要性。這主要因?yàn)榍榫w釋放療法開展時(shí)通過敲擊能夠幫助患者放松身心，通過積極暗示語言能夠向患者輸送積極信息，改變患者的自我否定心理，從而增強(qiáng)患者的自我效能水平。

綜上所述，老年冠心病患者給予基于情緒釋放療法的護(hù)理干預(yù)，有助于緩解焦慮抑郁情緒，提高自我效能水平，值得推廣。