系統心臟康復護理對急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療術后心功能及預后的影響研究

彭麗延 徐 娟

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門361000）

急性心肌梗死（簡稱急性心梗）是冠狀動脈粥樣硬化基礎上由急性、持續性缺血缺氧導致的心肌壞死疾病。目前，在我國城鄉居民總死亡人數中，急性心肌梗死死亡人數持續不斷上升，冠脈硬化是影響人們健康的主要因素[1]。經皮冠動脈介入（PCI）作為一種微創手術，因其具有療效好、創傷小和恢復快等特點，儼然成為醫治急性心肌梗死患者的重要醫學策略之一。但因PCI無法逆轉動脈粥樣硬化進程，使心血管事件的危險因素仍然存在，因此心臟康復逐漸成為急性心肌梗死患者二級預防采用的有效形式。本文就心臟康復給急性心梗患者帶來的影響進行分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年9月到2020年9月共106例急性心梗患者于本院行PCI，觀察組和參照組各53例。入選標準：（1）結合癥狀及心電圖等各項檢查確定是急性心梗；（2）均于本院擇期予以PCI，并且是初次手術；（3）結束手術后的血流動力學處在平穩狀態，動脈造影觀察到狹窄度在30%以下；（4）均獲得患者知情同意。排除標準：（1）伴其他心臟病者；（2）伴可能加重病情的非心源性疾病，如肝腎功能不全、腫瘤、感染等；（3）PCI術后存在出血、血栓形成或植入直接再狹窄等并發癥。

1.2 方法

1.2.1 參照組依據常規方式予以護理，涉及入院時的健康宣教，結束手術后的用藥指導，病情觀察，并于出院時再次予以指導等。

1.2.2 觀察組給予系統心臟康復護理模式，具體如下：

（1）康復小組成員及方案，小組成員包括醫生2位、護士4位；康復方案主要分為醫生負責和護士負責兩種，醫生負責包括血壓、血脂、血糖、心臟功能4項，護士負責包括生活習慣改善、體重控制、用藥及社會心理管理等。

（2）系統心臟康復方案主要分為問題分類、干預方案、效果評價。問題分類為護士依據評估表仔細評定患者的各類健康問題，涉及到（戒煙戒酒、飲食、日常鍛煉、體質量、回院復查和藥物使用）、生理領域（血壓、血脂、血糖、心臟不良事件）、社會領域。干預方法是在通過健康教育、指導等措施對患者進行干預，解決健康問題。具體措施：①戒煙及戒酒：應用心理、行為指導及藥物輔助綜合干預患者戒煙及戒酒，告知患者該行為壞處，制定詢問、建議、評估、幫助、隨訪等程序循序漸進的幫助患者戒煙、戒酒；②飲食習慣可協助控制體重、三高，根據患者危險因素采用鹽、脂肪含量低的食物，并增加雜糧和新鮮蔬果攝入，以防產生便秘；③結合心臟康復有關七步法開展鍛煉，主要包括呼吸及咳嗽訓練、臥床四肢主被動運動、床上坐起主被動運動、原地踏步熱身運動，出院后長期持續維持有氧運動；④體重管理，可通過運動和飲食控制。保證BMI控制在18.5-24.9kg/m2；⑤復查及用藥，患者術后出院需按時復查，按照出院第2周、第1個月、3個月、6個月、12個月。用藥則是在行PCI后長期持續應用阿司匹林。⑥生理領域則是在調整上述生活方式、飲食。藥物后，將血壓控制在＜140/90mmHg、低密度脂蛋白降到1.8mmol/L、糖化血紅蛋白＜6.5%；⑦社會領域則是要求護士和患者主動交流，獲得其內心的真實想法，提高康復訓練信心。此外，護士需運用健康教育視頻、科普文等手段幫助患者及家屬科普PCI術后護理相關知識，并在術后加強監護，判斷心前區有無痛感，手術一側肢體的制動、皮膚溫度、動脈搏動和傷口等方面情況，指導術后水化。效果評價，應用Likert5級評分對心臟康復水平進行標準評估。

1.3 觀察指標

（1）術后PCI心功能。受試人群入組當天抽取晨起空腹靜脈血5mL，使用未加抗凝劑生化管保存，離心后取血清，存放于-80℃冰箱待測，sST2、NTproBNP[2]：檢查指標均由酶聯免疫吸附實驗檢測，試劑盒由合肥萊爾生物科技有限公司提供。經超聲心動儀獲取左室射血分數（LVEF）、收縮末容積（LVESV）和舒張末容積（LVEDV）。（2）簡明健康測量量表（SF-36）[3]：量表中共涉及到生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、總體精力、社會功能、精神狀態、情感幾方面，包含條目36個，評定過去1年內兩組的健康狀態改變，得分范圍在0-100分，得分越高，即健康狀態越佳。

1.4 統計學分析

經SPSS23.0統計軟件對所有數據開展分析，計數資料以n（%）代表，行χ2檢驗；計量資料以±s代表，行t檢驗，將P＜0.05判斷成差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

兩組各項資料相比均差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組患者一般資料對比[n(%)/±s]

性別0.154 0.695組別觀察組參照組χ2/t值P值例數（n）53 53男29（54.72）31（58.49）女24（45.28）22（41.51）年齡（歲）57.60±10.30 59.70±9.60 1.086 0.280急性ST段抬高20（37.74）19（35.85）急性非ST段抬高33（62.26）34（64.15）心梗類型0.041 0.840

2.2 兩組干預后超聲心動圖LVEF、LVESD、LVEDD指數比較

干預后，觀察組超聲心動圖LVEF指數高于參照組，LVESD、LVEDD指數低于參照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預后超聲心動圖LVEF、LVESD、LVEDD指數比較（±s）

表2 兩組干預后超聲心動圖LVEF、LVESD、LVEDD指數比較（±s）

組別觀察組參照組t值P值例數（n）53 53 LVEF（%）51.34±6.24 46.31±6.94 3.924<0.001 LVESD（mm）52.37±3.19 56.49±9.34 3.039 0.003 LVEDD（mm）57.82±5.67 60.85±6.37 2.587 0.011

2.3 兩組治療后SF-36量表評分比較

觀察組SF-36評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后SF-36量表比較（±s，分）

表3 兩組治療后SF-36量表比較（±s，分）

組別觀察組參照組t值P值例數（n）53 53 SF-36 79.65±12.41 67.35±14.76 4.644<0.001

3 討論

系統性的心臟康復干預最早是在國外開展，同時首先被應用到社區護理中，是經過臨床實踐證明效果理想的一類心臟康復方案[4]。當前，已被逐漸普及到國內。陳齊等[5]對中風患者開展系統性的心臟康復干預，最終發現能提高其生存質量。李姍姍等[6]則對患者開展以系統性的心臟康復訓練為核心的護理。以系統心臟康復為前提的延續護理已被用于國內不同疾病患者中，經研究均證明其有著良好可行性，能于臨床繼續推廣。因此，本文經系統性的心臟康復干預，給PCI患者于心臟康復較早階段開展延續護理，為該類患者心臟康復工作起到一定的指導作用。

通過本研究可知，系統心臟康復的護理方案可有效提高PCI術后患者心功能。觀察組接受系統心臟康復護理方案后，通過控制體重、改善飲食習慣、戒煙、戒酒恢復血壓、血脂、血糖水平，減少心臟血管負擔，提高患者心功能。

基于系統的心臟康復方案可有效改善PCI術后患者的生活質量。通過本研究可知，系統心臟康復方案可提高急性心肌梗死患者SF-36評分（P＜0.05）。觀察組患者接受該護理方案，護理運用視頻、宣傳欄等健康教育手段及科普文，以講座、咨詢等形式對患者進行健康教育，有利于提高患者對生活質量的改善[7-8]。

綜上所述，基于系統的心臟康復方案可以提高PCI術后患者的心功能和行PCI術后生活質量，值得推廣應用。