老年髖部骨折患者圍術期護理干預對預防下肢深靜脈血栓的意義研究

徐麗香

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州350001）

在成人骨折中，髖部骨折占到了7.01%，65歲以上人群發生髖部骨折的風險高達23.79%[1]。老年髖部骨折患者由于長期臥床治療、合并較多的基礎病，極易發生下肢深靜脈血栓（DVT）等并發癥，病情嚴重的患者還會出現肺栓塞、死亡等，威脅到患者生命安全[2]。綜合護理強調以人為本的工作理念，始終將患者作為護理干預的出發點、核心，將護理模式從被動轉變為主動，更具有規范性、科學性、針對性。基于此，為探究綜合護理干預在老年髖部骨折圍術期護理中對DVT的預防效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組研究對象是2019年5月至2021年5月本院112例老年髖部骨折患者，分組依照隨機法，各56例。納入標準：（1）均為首次骨折，有明顯外傷史；（2）年齡>60周歲，性別不限；（3）無外展欠插、無移位；（4）溝通、認知能力正常；（5）均知情，已簽署同意書。排除標準：（1）基礎病不穩定者；（2）合并多發傷者；（3）中途退出研究者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）合并全身感染性疾病者；（6）合并艾滋病、梅毒等疾病者；（7）陳舊性、病理性骨折者；（8）凝血功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對比組 采用常規護理。護士在患者入院后全面評估患者病情及身體狀況，仔細詢問病史，輔助完善術前檢查，準確、及時執行醫囑，加強骨折部位觀察及護理。

1.2.2 病例組 采用綜合護理，具體內容如下：（1）術前：①構建良好護患關系：護士以真誠、熱情的態度醫院環境、工作者，詳細、耐心解答患者疑問，讓患者盡快適應治療環境，挪動患者時動作應準確、輕柔、利落。②飲食指導：告知患者禁食高膽固醇、辛辣、刺激的食物，多吃新鮮水果、綠色蔬菜，多吃強筋壯骨、補氣養血的食物，促進骨折愈合，遵循少量多餐的飲食原則。③心理護理：護士通過主動溝通了解患者存在的心理問題及不良情緒出現的原因，綜合性格、文化、家庭等予以針對性的心理疏導，盡可能平復患者心態、穩定情緒。（2）術后：①強化基礎護理：術后24h予以持續低流量吸氧，加強出入液體量、精神狀態、生命體征觀察，詳細記錄引流液的性狀、量等，妥善固定引流管，防止牽拉、折疊、受壓等，注意加強患肢保暖。②疼痛護理：以視覺模擬自評量表（VAS ≦

）評估疼痛感：3分者可通過深呼吸、聽音樂等方式轉移注意力，提高疼痛閾值。>3分者，遵醫囑予以鎮痛治療。③患肢功能鍛煉：在生命體征平穩的情況下，鼓勵患者及早展開康復功能鍛煉，包括股四頭肌、踝關節跖屈、背伸鍛煉等，強度以自身耐受為主，遵循循序漸進的運動原則，防止發生DVT。

1.3 觀察指標

（1）髖關節功能評分標準（Harris評分）：包括活動范圍、畸形、行走距離、行走輔助器、步態、日?；顒庸δ堋⑻弁闯潭?，總分為100分，髖關節功能越高、分值越高[3]。（2）VAS評分：輕度在1-3分，中度在4-6分，重度在7-9分，疼痛感越重、分值越低[4]。（3）DVT發生率。

1.4 統計學方法

以SPSS26.0軟件檢驗，不同組間正態分布計量資料比較以獨立樣本t檢驗為主，通過±s表示，計數資料采用連續校正檢驗，單元格期望頻數<5，以n（%）表示，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

病例組性別、年齡、受傷時間、骨折類型與對比組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別病例組（n=56）對比組（n=56）χ2/t值P值男30 32女26 24平均年齡（歲）64.52±6.05 64.55±6.01 0.026 0.979平均受傷時間（h）5.62±1.74 5.59±1.71 0.092 0.927粗隆間33 35股骨頸23 21性別0.145 0.704骨折部位0.150 0.699

2.2 兩組Harris評分、VAS評分對比

病例組護理前Harris評分、VAS評分與對比組比較差異無統計學意義（P>0.05）；病例組護理后Harris評分比對比組高，VAS評分比對比組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Harris評分、VAS評分對比（±s，分）

表2 兩組Harris評分、VAS評分對比（±s，分）

組別病例組（n=56）對比組（n=56）t值P值護理前49.62±3.66 49.68±3.59 0.088 0.930護理后86.62±6.92 72.16±2.06 14.987<0.001護理前6.82±1.32 6.85±1.29 0.122 0.903護理后2.06±0.16 4.62±0.74 25.304<0.001 Harris評分 VAS評分

2.3 兩組DVT發生率對比

病例組DVT發生率比對比組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組DVT發生率對比[n(%)]

3 討 論

老年髖部骨折患者由于年齡較大、合并較多的基礎病，在骨折后往往存在傷口延遲愈合或不愈合現象，需要長期臥床治療，一定程度上增加了DVT等并發癥發生率[5]。DVT作為髖部骨折患者極為常見的一種術后并發癥，是指靜脈中血液不正常凝結，如果得不到有效、及時的治療，會增加截肢率、肺栓塞發生率，威脅到患者生命安全[6]。由此可知，對于老年髖骨骨折患者而言，圍術期加強護理干預，預防DVT發生至關重要。

本研究顯示：病例組護理后Harris評分比對比組高，病例組護理后VAS評分比對比組低，病例組DVT發生率比對比組低（P＜0.05）。研究表明綜合護理在老年髖骨骨折圍術期護理中效果顯著。分析如下：綜合護理在術前重視與患者構建良好、和諧的護患關系，拉近彼此的距離，同時對患者加強心理護理、飲食指導，及時解決患者存在的心理問題，督促患者養成科學、健康的飲食結構。術后強化基礎護理，重視引流管保護、固定，以VAS量表展開針對性的鎮痛護理，盡可能通過轉移注意力的方式減輕疼痛感，避免盲目使用鎮痛藥物，鼓勵患者及早展開功能鍛煉，可改善患肢新陳代謝、血液循環，防止局部皮膚長期性受壓，可有效預防DVT等并發癥發生，提高護理安全性。

綜上所述，老年髖骨骨折患者圍術期予以綜合護理，可有效減輕疼痛感，改善髖關節功能，降低DVT發生率。