肺癌患者全肺切除術(shù)后并發(fā)心律失常的護理策略分析

王 崢

（福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州350001）

肺癌作為當前臨床中常見的惡性腫瘤疾病，具有較高的死亡率，位居我國惡性腫瘤首位[1]。近幾年來該疾病的患病率呈逐年上升的發(fā)展趨勢，外科治療作為首選治療肺癌的方法，其中全肺切除術(shù)是現(xiàn)階段唯一可能治愈疾病的方法，但是因該手術(shù)方法具有較大的創(chuàng)傷，多數(shù)的肺功能喪失，進而會影響到循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，帶來較高的并發(fā)癥，而心律失常作為常見的術(shù)后并發(fā)癥類型，對患者的康復帶來了不利的影響[2]。為此本文主要就肺癌實施全肺切除術(shù)后并發(fā)心律失常的患者開展護理干預(yù)方法的應(yīng)用進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究區(qū)間為2019年6月至2020年6月，研究對象為58例在我院實施肺癌全肺切除術(shù)術(shù)后并發(fā)心律失常的患者，按照護理實施方案分為常規(guī)組（n=29）和護理組（n=29）。納入標準：（1）均滿足臨床關(guān)于肺癌相關(guān)診斷標準；（2）經(jīng)MRI、CT及影像學檢查證實；（3）符合手術(shù)治療指征，均自愿親屬知情同意書。排除標準：（1）嚴重肺部感染；（2）嚴重肝腎功能不全；（3）血液系統(tǒng)疾病；（4）肺結(jié)核活動期患者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組實施常規(guī)性護理方法，即給予患者祛痰劑藥物治療，觀察是否有呼吸道感染、發(fā)熱等癥狀，指導患者開展縮唇呼吸或者腹式呼吸。患者清醒后取20-30°斜坡臥位，術(shù)后嚴格監(jiān)測生命體征變化和病情變化，遵照醫(yī)囑開展藥物治療，在用藥中有異常及時告知醫(yī)生處理。術(shù)后次日實施霧化吸入治療，指導并協(xié)助患者有效地咳嗽排痰，及時將呼吸道分泌物進行清除。同時對住院環(huán)境和飲食進行管理和指導。

1.2.2 護理組在常規(guī)性護理基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)方法，具體如下：

（1）加強心電監(jiān)護，對患者開展生命體征的觀察，監(jiān)測脈搏、心率和呼吸，保持血壓和血氧飽和度的穩(wěn)定性，針對病情變化做出預(yù)判，制定相應(yīng)的措施對心律失常展開預(yù)防，一旦發(fā)現(xiàn)及時處理。一般情況下，患者入院后需要取異博定與氯化鈉溶液混合后實施靜脈推注，針對該環(huán)節(jié)，在推注藥物至50%時，應(yīng)將推注的速度放緩，并仔細查看患者的心律變化，在患者有心律突變或者患者主訴不適感時，控制推注的時間和速度。觀察患者的血壓、心率和呼吸變化，一旦有異常發(fā)生應(yīng)立即停藥。

（2）心理干預(yù)，患者用藥后會有竇性心律逐步的恢復，隨后會有心臟無力、四肢無力的情況發(fā)生，護理人員應(yīng)向患者和家屬解釋此癥狀的原因，根據(jù)癥狀采取對應(yīng)的藥物緩解治療，如遵醫(yī)囑取參麥注射液滴注等。做好家屬的思想工作，告知家屬應(yīng)對患者的生活展開監(jiān)督，鼓勵患者咳嗽排痰。

（3）搶救護理配合，護理人員應(yīng)熟悉搶救流程和各類醫(yī)療器械的使用方法，正確使用心電圖機，正確的連接各部位，右上肢應(yīng)與一導連負極連接，左下肢應(yīng)與二導聯(lián)正極連接。熟悉吸氧指征和如何調(diào)整濃度方法，一般情況下保持3-4L/min，急性左心力衰竭患者可增加至4-6L/min，同時使用20%-30%酒精濕化[3]，在觀察患者的缺氧癥狀緩解后，將吸氧調(diào)整為低流量吸入，避免發(fā)生氧氣中毒。

1.3 觀察指標

（1）評估對比兩組的血氣分析指標，即酸堿度（PH值）、氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）；（2）對比并發(fā)癥發(fā)生率，即出血、呼吸衰竭、心律失常、感染；（3）對比護理滿意度，即通過基礎(chǔ)護理、人文關(guān)懷、病區(qū)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度等方面進行評分，總分為100分，分為非常滿意（90-100分）、一般滿意（70-89分）和不滿意（0-69分）。

1.4 統(tǒng)計學方法

取SPSS19.0軟件行數(shù)據(jù)處理分析，血氣分析指標用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗。并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度用n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

常規(guī)組一般資料中患者性別和年齡與護理組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別常規(guī)組護理組χ2/t值P值例數(shù)（n）29 29男19 17女10 12年齡均值（歲）59.0±2.49 59.5±2.37 0.783 0.436性別0.292 0.588

2.3 兩組患者血氣分析指標對比

護理組的血氣分析指標PH值、PO2水平高于常規(guī)組且PCO2指標水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組血氣分析指標比較（±s）

表2 兩組血氣分析指標比較（±s）

組別常規(guī)組護理組t值P值例數(shù)（n）29 29 PH值7.35±0.08 7.39±0.05 2.283 0.026 PO2（mmHg）74.26±12.59 82.74±9.19 2.929 0.004 PCO2（mmHg）51.34±9.31 45.31±7.25 2.751 0.008

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

護理組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

2.4 兩組患者護理滿意度對比

護理組護理總滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

有研究指出，實施全肺切除術(shù)的肺癌患者如果術(shù)前有心臟病史、心肺功能損傷時，極易引起患者發(fā)生心律失常，該類患者不具有較好的心肺功能，實施全肺切除術(shù)后，使得心肺功能代償能力減弱，從而引發(fā)心律失常。實施全肺切除術(shù)后使得患者的肺功能減弱[4]，加之較大的手術(shù)創(chuàng)傷使得胸腔中壓力發(fā)生失衡，由此影響到患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，進而誘發(fā)心律失常。另外，有效通氣量的減少，使得毛細血管流量、通氣與血液之比減少、肺泡流量增大會引起肺淤血、肺水腫，增加了心臟的負荷[5]。

結(jié)果顯示：護理組的血氣分析指標、并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），表示對于實施全肺切除術(shù)的肺癌患者實施相關(guān)的護理干預(yù)方法可獲取較好的成效。研究中，呼吸道護理能夠改善患者不良的習慣，戒煙、口腔護理等措施避免了感染的發(fā)生，指導其掌握正確的呼吸方法幫助排痰，確保了呼吸道的暢通。心理干預(yù)能夠幫助患者正視疾病，調(diào)整并改善心理狀態(tài)。加強心電監(jiān)護，能夠?qū)颊叩牟∏樽兓皶r掌握從而處理心律失常[6]。在護理中注重吸氧和病情變化的觀察，要求護理人員掌握正確的吸氧方法，為患者提供有效的吸氧避免了低氧血癥發(fā)生，觀察患者是否有低鎂、低鉀癥狀發(fā)生，及時補充有效地增強心肌能量的代謝，實現(xiàn)了平滑肌的擴張，進而減少了心律失常發(fā)生率[7]。

綜上，肺癌患者實施全肺切除術(shù)后并發(fā)心律失常時應(yīng)用合理的護理干預(yù)方法，在減少心律失常發(fā)生方面有積極的作用。