中國兒科醫師職業倦怠的現狀研究

凌靚 丁欣

（蘇州大學附屬兒童醫院，江蘇 蘇州 215000）

我國經濟社會進入新的發展階段，各種競爭日益激烈，工作生活節奏越來越快，極易導致不同職業人群產生職業倦怠。因新冠肺炎疫情的影響，醫務人員更是職業倦怠的高發人群，兒科作為醫學中的特殊學科，存在發病急、進展快，溝通難等特點，再加上近幾年的“兒科醫師慌”，使得兒科醫師的職業倦怠感不斷增加。兒科職業倦怠正逐漸成為醫院管理和職業心理學關注的重點問題之一。

一、職業倦怠的概念

美國臨床心理學家Freudenberger 最早提出職業倦怠的概念，職業倦怠是指個體在從業過程中因承受職業壓力但自身未能順利應對而產生的態度、情感、行為衰竭等一系列表現[1]。隨著研究的深入，Maslach 將其歸納為一種情緒衰竭、工作效率低下及職業成就感低的綜合癥狀，這一概念被廣大學者廣泛接受。

兒科醫師作為一種為兒童提供醫療服務的職業，長期處在嘈雜的工作環境中，且工作時間較長，工作量過大，努力-回報失衡。兒科醫師職業倦怠是指在這樣的工作壓力體驗下，兒科醫師產生的情感、態度和行為的衰竭狀態。《內科醫學檔案》在2012 年發表一份基于美國醫務人員現狀的研究結果指出：美國有一半的醫務人員至少表現出一種以上的職業倦怠問題。《我國兒科醫生短缺的原因及對策分析》研究發現：2015 年，我國兒科醫師承擔的日均門診人次是其他執業醫師的2.4 倍，承擔的年均出院人次是其他執業醫師的2.6 倍[2]。

二、測量工具

MBI（Maslach Burnout Inventory）職業倦怠量表是Maslach 和Jackson于1981 年首次提出，目前在國內外得到廣泛運用，該測量工具有是三個版本，分別是通用版（MBI-General Survey）、教育工作者版（MBI-Educators Survey）和人類服務工作者版（MBI-Human Services Survert）。林武等人指出，目前在醫務人員職業倦怠研究方面運用比較廣泛的是人類服務工作者版（MBI-HSS），該量表的信度較高[3]。

三、兒科醫師職業倦怠的現狀

國內開展醫務人員職業倦怠研究起步較晚，大部分學者研究護理人員職業倦怠，對醫師職業倦怠的研究多停留在綜合醫院，很少對兒科醫師的職業倦怠問題進行深入研究。兒科醫師的直接服務對象是兒童，大部分兒童無法自主表達病情，兒科醫師只能憑借經驗進行診治；所有的治療基本都是在多個家屬的監督下進行，稍有不慎即可能引起糾紛，導致兒科醫師身心一直處于緊張、焦慮的狀態。葉俊英調查了11 家省級婦幼保健院兒科醫師的職業倦怠情況，數據顯示：省級婦幼保健院的兒科醫師中6.73%每周平均工作超過50 個小時，兒科醫師的職業倦怠達到了56.6%，過高的醫療工作負擔加重了兒科醫師的職業倦怠感[4]。欒貝貝等以安徽省某三甲醫院兒科為例，研究發現職業倦怠與職業認同呈負相關，社會支持、職業認同與共情滿意維度呈正相關，即兒科醫師在社會支持方面較少，共情疲勞方面較高，則職業認同感較低[5]。

醫院管理研究領域的學者從兒科醫師工作滿意度、職業倦怠和離職傾向的相關性開展研究。李璇等抽樣調查了廣東省39 家三甲公立醫療機構，對廣東省公立三甲醫院兒科醫師進行橫斷面調查，調查共300 名兒科醫師，結果顯示廣東省兒科醫師近60%有中重度職業倦怠，35%有重度離職傾向。兒科醫師長期工作滿意度較低會引起職業倦怠，最終引起離職的意向。工作滿意度和職業倦怠對離職意向的解釋變異分別為32.1%和16.8%，工作滿意度的解釋作用更大，但職業倦怠的直接效應系數更大，推測工作滿意度對離職意向存在間接作用[6]。

四、影響兒科醫師職業倦怠的因素

（一）心理因素

不同個體對相同工作壓力源通常有不同的反應，如具有固執、自備、神經質等人格特質的個人更容易產生職業倦怠。年輕的兒科醫師自我意識強，面對角色的轉變缺乏良好的心態，適應新環境的能力差，容易變現出倦怠。職業興趣的缺乏會導致職業倦怠。相當一部分醫學生選擇兒科醫師是因為要盡快就業，只有少部分是因為興趣，大部分在擇業時未認真考慮自己是否真正喜歡兒科醫師這個工作，工作后發現目前的工作并不適合自己，導致職業興趣與職業的錯位[7]。

（二）職業因素

兒科醫師經常處在哭鬧、嘈雜的環境中，加上患兒家屬的訓斥聲、催促聲，嚴重影響兒科醫師的工作情緒，導致其無法集中精力進行診治；兒科醫師人力資源不足，兒科的沉重的工作負荷，導致許多年輕的兒科醫師工作熱情和積極性降低；相較于成人醫院的醫師，兒科醫師的整體收入水平不高，兒科醫師培養和晉升的途徑也相對較少，導致其安全感缺乏及工作滿意度低，從而產生一定的職業倦怠[8]。

（三）社會因素

隨著二孩政策全面開放，兒科服務需求更加多樣化，社會和家屬往往會對兒科醫師產生過高的期待，但由于缺乏基本的信任和醫患雙方的信息不對稱，兒科醫師感受不到來自家屬的理解和支持；社會支持尤其是來自家人朋友的尊重，支持和理解較多，兒科醫師的情感體驗和滿意程度較高，個人成就感越高，職業認同感也就高，職業倦怠感相對較低。

五、對策與建議

（一）開展員工幫助計劃，培養健康的人格和工作態度。劉萍等研究發現大部分兒科護士還是希望采取一些措施幫助她們減輕心理壓力，實施員工幫助計劃，鼓勵員工直面職業倦怠的各種因素，科學分析壓力源，在強化專業素質和技能水平的同時，適度放松、勞逸結合，不斷增強心理素質，學會控制自己的情緒。參加社交活動，提升人際交流和醫患溝通的能力，積極應對兒科醫師的職業倦怠。

（二）發揮組織引導職能，實施更加人性化的員工管理。醫學院校應該加快兒科醫學人才的培養，從源頭上改善兒科醫師緊缺的現狀。完善兒科的分級診療體系，一些常見病、多發病盡可能在一、二級醫院就診，緩解三級醫院就診壓力。在制訂績效考核與薪酬激勵方案時，可適當向兒科傾斜，改善兒科醫師福利待遇，使他們能夠無后顧之憂投入工作[9]。在提高患者滿意度的同時，關注職工滿意度，發揮院群團部門作用，多為兒科醫師提供人性化的服務和保障。

（三）積極爭取社會支持，創造融洽和諧的工作環境。職工遇到應激性事件，來自社會、家庭和親友的情緒和物質上的支持對于其有較大的幫助，社會支持對兒科醫師職業倦怠有很好的緩解作用。有調查顯示，來自上級領導的支持比來自同事的支持更重要，上級兒科醫師應該給予年輕醫師所需要的情感支持和充分的肯定，關心愛護下屬，理解他們的難處，讓他們在日常工作中感受到自己價值[10]。此外，還應對兒科醫師的家庭支持予以關注和幫助，降低家庭沖突，是其得到社會家庭各方面更多的尊重和重視，對未來工作充滿信心，進行預防和降低職業倦怠感。