徐榮齋重訂《通俗傷寒論》的貢獻

朱飛葉 謝冠群

1.浙江中醫藥大學中醫科學院 杭州 310053 2.浙江中醫藥大學基礎醫學院

紹派傷寒的集大成者俞根初，在乾隆、嘉慶年間著成《通俗傷寒論》3卷，而后何秀山對該書加以整理并添按語。何秀山之孫何廉臣在此基礎上再次進行修訂，未及完成即于1929年去世。曹炳章根據該書的體例及何廉臣的遺稿補撰而成《通俗傷寒論》十二卷，1932年由上海六也堂書局出版鉛印本，至此紹派傷寒的扛鼎之作才廣為流傳。上世紀四五十年代，徐榮齋先生本著“推陳出新、去蕪存菁”的精神，對本書加以重訂，并于1955年出版《重訂通俗傷寒論》。除此之外，徐榮齋先生還探源析流，著有《“紹派傷寒”略述》一文，完整介紹了紹派傷寒的發展史。《通俗傷寒論》是研究紹派傷寒的重要文獻，徐榮齋先生更是紹派傷寒承前啟后的關鍵人物，現從理論、診斷、辨證、調護等方面整理徐榮齋先生在重訂《通俗傷寒論》中的貢獻，為推動紹派傷寒的進一步發展提供借鑒。

1 突出八綱，以釋六經

張景岳被認為是紹派傷寒的開山鼻祖，《景岳全書·傷寒典》（以下簡稱《傷寒典》）是張景岳系統論述外感病的專篇，也被認為是紹派傷寒的理論淵源[1]。《傷寒典》中有“表里辨”“寒熱辨”“陽證陰證辨”等篇，其中“陽證陰證辨”指出“陰陽之治，又當辨其虛實”，認為陰陽辨證中的關鍵在于虛實，再結合表里、寒熱，張景岳對傷寒的辨證與其在《景岳全書·傳忠錄》中提到的“陰陽”“六變”的辨證方法，即八綱辨證是一致的。

《通俗傷寒論》雖然將六經辨證作為包括外感病在內的一切病證的辨證方法，并在“六經總訣”中指出“以六經鈐百病，為確定之總訣”[2]34，但其中也包含了八綱辨證的思想，如書中第三章表里寒熱、第四章氣血虛實。相比八綱，六經辨證多了氣血，少了陰陽。對《通俗傷寒論》原文中將血實證等同于血瘀，以及將氣血與虛實病機的機械兼夾，如氣虛血實、氣實血虛，徐榮齋先生都提出了不同的看法，稱之為“有理論雖參差，但尚不到揚棄的標準者”[2]前言。氣血作為人體的精微，雖然有氣滯、血瘀等實證，但就外感病而言，氣血實證多是外邪導致，因此將氣血與虛實并列作為一章的內容也有不妥之處。陰陽是八綱的總綱，是根據其余六綱的辨證結果進而確定的，但原文中沒有進行重點論述。徐榮齋先生增加了“六經病理”一節，增選陳遜齋講座的文稿，對六經中每一經病進行八綱歸類，文中開篇即提出：“傷寒六經者，陰、陽、寒、熱、虛、實、表、里之代名詞也。”[2]3這樣既明晰了概念，又更有利于理解與臨床應用。經過徐榮齋先生的整理，八綱辨證在傷寒辨證中的基礎地位更加突出。

2 重視辨病，以法統方

一直以來，中醫治病多強調辨證論治，而徐榮齋先生指出《傷寒論》六經實質是辨證施治與辨病施治相結合[3]，從《傷寒論》的篇名“辨……病脈證并治”可以看出仲景將辨病放在首位。徐榮齋先生強調每一經病的共性，如太陽病是寒水主氣，故見證常以寒、水、濕為多，病于寒，故治宜溫散；病于水，故治宜利水。在“六經病證”中，俞根初將每一經病都分為標證、本證、中見證、兼證，徐榮齋先生認為其分類過于繁復，并引用陸淵雷的觀點，依據各經病證的特征性表現進行區分，如以發熱惡寒、寒熱往來、不惡寒反惡熱的特征性熱型區分三陽病，以機能衰弱表現診斷少陰病，以虛寒吐利診斷太陰病，以消渴吐蛔診斷厥陰病等，執簡馭繁。

書中第二章“六經方藥”，分發汗劑、和解劑、攻下劑、溫熱劑、清涼劑、滋補劑六節，俞根初將其常用方劑分列其后，除了藥物劑量還詳述了加減法，非常適于指導臨床應用。相比程鐘齡的八法，徐榮齋先生將和法提前，并取代吐法，同時刪去消法，使之更符合外感病的臨床實際。六種治法暗合六經，每一經病對應一種治法，即書中所言“百病不外六經，正治不外六法”[2]43。徐榮齋先生將《醫學心悟》中的醫門八法相關內容列于每一法之后，如“論汗法”首先指出風寒初客于人的正治是汗法，其次論述不當汗而汗的各種誤治情況，即各種壞證，最后講解病不可汗而又不可以不汗的各種兼癥，如兼陽虛、氣虛等的發汗方法，這些與太陽病的本證、壞證、兼證等的治法非常契合。徐榮齋先生在每一經的方藥后都增加了程鐘齡的八法內容，以“法”作為總結，體現了以法立方、方從法出的原則，進一步加深了讀者對每一經病的認識。

3 豐富傷寒四診方法

徐榮齋先生認為問診是調查研究的一個過程，通過詢問自覺癥狀以求其病因，作為辨證的一個可靠依據。如詢問起病的時間與情形、癥狀與時間的關系（尤其是發熱）、癥狀與癥狀的關系等，還要分析之前服用的方藥。《重訂通俗傷寒論》中增補了這些內容，使問診更加系統完善。徐榮齋先生在臨床中也十分重視問診，還仿張景岳的十問歌，提出婦科十問歌，即“一問年齡二問經……三問帶下色和量……四問腰酸與腹痛……二便情況列五問……六問婚孕胎產史……孕期腰腹列七問……新產三審列為八……九問產后起與居……十問兼證與夾證，相互并發找原因；結合脈診與舌診，辨證用藥有柢根”[4]。可見，系統的問診對于辨證具有重要意義。

徐榮齋先生引用姜白鷗的“中醫脈學檢討”而新增“脈理新解”一節，結合現代醫學知識，將脈象與影響心臟搏動的各種因素聯系起來，結合心臟排血量、血壓、心率等因素，將28種脈象刪繁就簡，得到5大類18種臨床常見的脈象，例如認為血壓亢進——牢，僧帽瓣口（二尖瓣）狹窄心力衰弱者——濡、伏、細，脈管粗而排血量充實者——洪，這是中西醫結合的早期有益嘗試。

徐榮齋先生總結舌診時更是要言不煩，“舌苔無論何色，皆有治法。惟舌質變，則為難治。然舌質既變，亦要察其色之死活。活者，細察底里，隱隱猶見紅活，此不過氣血之有阻滯，非臟氣之敗壞也。死者，底里全變干晦枯萎，毫無生氣，是臟氣不至矣”[2]174，明確了通過舌診判斷預后的關鍵。另外，還總結了通過舌質與舌苔辨陰陽虛實、寒熱深淺，以及黑苔的辨證方法，對指導臨床不無裨益。

對于一些常見的類似癥狀，如氣粗、氣微、氣短、氣喘、鼻扇、肩息、息高、氣息岔涌等，徐榮齋先生總結了其辨證特點和鑒別要點。如氣微、氣短表現類似，但前者靜而無聲，狀態自然，一般為外感病的后期，病情向愈；后者呼吸急促而氣粗，有窒息感，語言不能接續，多見內傷雜病初期，病情正在進展。鼻扇、肩息、息高、氣息岔涌4種多見于危重癥，臨床需要提高警惕。又如耳鼻癥狀的鑒別，先生引用了戈存橘《傷寒補天石》“察耳鼻”內容，并對鼻的色診做出了解釋。如由于積熱見色黃，導致小便難；脾虛見色白，導致吐瀉；熱傷肺見鼻燥如煙煤等，完善了傷寒的診法。

4 重視脫證，以例示人

脫證作為外感熱病的急難險證，病情重、變化快，而且常有寒熱真假，稍有不慎就可能置患者于萬劫不復，因此即使臨床經驗豐富者亦須詳加辨證。以《通俗傷寒論》中“因、癥、脈、治”的體例介紹脫證，則稍顯板滯，徐榮齋先生新增多個典型案例，前后對照，相互印證，并加以解說，將提綱掣領的原則轉變為活潑的例證，便于讀者理解。例如由于過汗導致的脫證，徐榮齋先生新增4個不同的案例：傷寒過汗，陽虛欲脫案，以理中湯合六君子湯加味治療，并以六君子湯、資生丸善后；過服小柴胡湯案，出現惡寒、筋惕肉瞤，治以真武湯；過汗后，亦出現筋惕肉瞤案，實為氣血俱虛所致，治以加味人參養榮湯；傷寒尺脈遲而弱，營氣不足案，用小建中湯加當歸黃芪而后麻黃湯發汗。另外，還引用了何廉臣的經驗，即素體陽虛之人，若需發表，宜加附子、炮姜、黃芪、白術于發表藥中，防患未然。這些都是經驗之談，值得推廣。

5 增病中調理法，總結護理要點

“三分治七分養”，在《傷寒論》的很多條文中都有將息的方法。如桂枝湯條文，就詳細列舉了煎服方法、飲食宜忌、發汗的注意事項等護理方法。《通俗傷寒論》中有瘥后調理法，徐榮齋先生補其不足，增加了“病中調護法”一節，主要是收集當時醫家對病中護理的新認識。如毛退之提出的保持空氣流通、病室整潔、促食欲但飲食適量的原則，顧時雨提出的飲食清淡、易于消化、不可強食、適當禁食、少食多餐等飲食調理的原則，以及陳組光對發汗的調攝等內容。雖然部分內容現在看起來比較淺顯，但在當時都是比較先進的理念，尤其是飲食宜忌都是經驗之談，值得臨床借鑒。現代研究更是證實了飲食的重要性，如流感病毒會導致腸道菌群紊亂，膳食纖維攝入的減少會增加繼發性呼吸道細菌感染的易感性[5]。可見在外感疾病的康復過程中，飲食調理是極為重要的一環。

除了增加內容或者將原有內容加以闡釋外，徐榮齋先生還將書中一些不合邏輯、不切實際的理論文字予以揚棄，如刪去原書第一章第三節六經關鍵（太陽為開，陽明為闔，少陽為樞……），認為該理論無法與臨床實際結合；又如第一章第二節六經氣化等內容。徐榮齋先生是《內經》大家，終生以闡釋《內經》為己任，孜孜矻矻數十春秋。在為《名老中醫之路》而作的《以治學三境界的精神學習<內經>》一文中先生坦言：“其中五運六氣部分未理解。”[6]雖然先生治學側重于陰陽四時、病因病機、臟腑、治則、治法等方面，但五運六氣也是《內經》非常有特色的內容。有一次，在講到五運六氣的話題時，徐榮齋先生的學生范永升教授曾提到：“當年（上世紀80年代初）若要請教五運六氣的問題，整個學校（浙江中醫學院）可能只能找徐榮齋先生了。”從一個側面也可以看出先生對此是有深入研究的。刪去原書“六經氣化”部分百余字的內容，除了考慮到在這么短小的篇幅內難以講清其復雜理論外，先生對“五運六氣”理論本身也可能存有質疑。從書中增補的內容可以看出，先生善于吸收當時最先進的學術思想，推陳出新，但很少另起爐灶，這反映了先生繼承傳統文人述而不作的治學方式。因此，徐榮齋先生重訂《通俗傷寒論》，是在當時的歷史環境中，對該書的一次全面梳理，去其糟粕，取其精華，為這部書的傳承傾注了極大心血。

6 結語

《通俗傷寒論》是一部臨床著作，體例與當前的《中醫內科學》等教科書類似，其首要的要求是貼近臨床實際。對于本書的臨床意義，張山雷總結得很到位：“且言雖淺近，而取之無盡，用之不竭，智者見智，仁者見仁。老醫宿學，得此而且以擴充見聞，即在后生小子，而何往而不一覽了然，心領神會。”[7]經過徐榮齋先生的整理，《重訂通俗傷寒論》更加符合現代閱讀習慣，全書更加強調八綱辨證在傷寒辨證中的基礎地位，以八綱解釋六經，使辨證方法更加通俗易懂；更加重視辨病論治，以法立方，方從法出，使理法方藥融會貫通；通過系統整理問診、脈診、舌診等四診方法，同時納入現代醫學的進展，使中醫理論與時俱進；書中還增加了疾病的調護方法，進一步突出了中醫特色。《重訂通俗傷寒論》在建國后的重新刊行，使紹派傷寒的理論日臻完善，內容通俗易懂、貼近臨床，更使得紹派傷寒這個具有浙江地方特色的中醫學術流派在浙江省內乃至國內發揚光大。