國內(nèi)外“黃金四分鐘”急救意識普及現(xiàn)狀的對比

司璐瑤 王博亞 梁 迪 曹 群

（河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046）

一、黃金四分鐘

黃金四分鐘，即在心臟驟停后的最佳救助時間。心臟驟停，即心臟射血功能突然停止，導(dǎo)致重要器官嚴(yán)重缺血、缺氧，不及時干預(yù)將會導(dǎo)致生命終止。通常在4min內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，救助成功率能達(dá)到32%，反之，救助成功率只有17%。［1］因此，在心源性猝死急救上有“黃金四分鐘”之說。

二、黃金四分鐘急救意識普及的目的和意義

2019年國家心血管中心的統(tǒng)計數(shù)據(jù)報告顯示，中國每年心源性猝死者高達(dá)55萬。近年來，越來越多人群因心臟驟停猝死，如上班族過勞猝死，青少年熬夜猝死等。而此類數(shù)據(jù)中，有多數(shù)案例是由于急救不及時或救助失當(dāng)導(dǎo)致的。因此，普及“黃金四分鐘”急救意識是燃眉之急，要廣泛引起社會對心臟疾病猝死的關(guān)注，讓更多的人掌握“黃金四分鐘”救人要則，對公眾本身以及和諧健康社會的建設(shè)都具有長遠(yuǎn)意義。

三、國內(nèi)外黃金四分鐘急救意識的普及現(xiàn)狀

（一）國外普及現(xiàn)狀

1.居民對急救知識的掌握

很多發(fā)達(dá)國家對急救的知識普及程度相對較高，如美國，澳大利亞，日本，意大利等國家。據(jù)報道顯示，許多的發(fā)達(dá)國家的急救知識普及率達(dá)10%以上。其中，德國的普及率達(dá)80%，而美國受過培訓(xùn)的人也達(dá)到了30%。所以，發(fā)達(dá)國家因缺乏急救知識而造成的心臟猝死死亡率也相對較低。

2.EMSS（Emergency Medical Service System）啟動對比

法國是最先建立EMSS系統(tǒng)的國家，美國在1973年建立了EMSS系統(tǒng)，而英國的EMSS系統(tǒng)成員大多是專業(yè)急救人員。傳統(tǒng)的急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMSS）的急救反應(yīng)并不總是很及時，優(yōu)秀的EMSS也會因建筑物阻礙、交通擁堵等延誤救助時間，如美國EMS平均反應(yīng)時間為8—12min［2］，而日本東京的急救隊平均只用5min就能到達(dá)現(xiàn)場［3］。由此看來，國外一些發(fā)達(dá)國家的EMSS啟動時間還是較為可觀的。

3.CPR的普及應(yīng)用

根據(jù)資料顯示，一些發(fā)達(dá)國家對大眾群體的現(xiàn)場救助技能的普及推廣程度達(dá)10%以上，90%的挪威人群、61.1%的英國普通人士和49%的韓國人民接受過CPR培訓(xùn)。美國約有2億人口，20世紀(jì)末CPR受訓(xùn)（包括復(fù)訓(xùn)）人數(shù)就已達(dá)7000萬人次。在CPR的幫助下，僅美國和歐洲平均每天能挽救約1000例院外猝死病人。［4］

4.自動體外除顫儀器AED（Automat edexternal defibrillator）的普及應(yīng)用

據(jù)統(tǒng)計，日本每10萬人安裝AED393.7臺，美國198.9臺，澳洲44.5臺，德國17.6臺。2004年，全美各州已基本完善了AED公共化配置，覆蓋全國內(nèi)的公共場所。既往，美國和歐洲的院外猝死AED救助成功率均低于5%。現(xiàn)在美國的一些具備充足數(shù)量AED的大城市搶救成功率可達(dá)40%—50%，成功率明顯上升。［5］且國外的AED使用并無僅限醫(yī)務(wù)人員使用的規(guī)定。可見，許多發(fā)達(dá)國家都十分明確配置AED的重要性，并已采取了積極有效的措施來提高AED覆蓋率。

5.與AED相關(guān)的法律法規(guī)

國外有很多國家都對AED進(jìn)行了立法。其中，美國是最先對AED進(jìn)行立法的國家。在2000年，美國頒布了聯(lián)邦心臟停搏救援法，對非專業(yè)人士使用AED設(shè)備造成的后果免除后果。而日本1991年也頒布了相關(guān)法令，允許醫(yī)務(wù)輔助人員對心臟停搏患者使用。通過制定法律法規(guī)來鼓勵居民使用AED來救治他人，可給予施救者法律上的保障，大大提高救治心臟驟停患者過程中的AED的使用率。

（二）國內(nèi)普及現(xiàn)狀

1.居民對急救知識的掌握

我國目前掌握急救知識的人口不足總?cè)丝诘?%，遠(yuǎn)低于國際平均水平［6］。在2018年，北京市對公眾開展了有關(guān)急救知識的培訓(xùn)，有5000多人已經(jīng)獲得了初級急救證。隨著國家對于這方面的重視程度逐漸增高，居民的急救知識普及率也在緩慢增加。

2.EMSS（Emergency Medical Service System）啟動對比

中國醫(yī)院管理委員會院前急救中心（站）管理委員分會制定的急救反應(yīng)時間小于10min（特大型城市除外），在北京市120急救網(wǎng)絡(luò)呼叫反應(yīng)時間的研究中，反應(yīng)時間30min內(nèi)累計占89.5%［7］。我國的大中城市已創(chuàng)建了“院前急救——醫(yī)院急診——重癥監(jiān)護(hù)”的綜合的比較完善的EMSS。但是，全國范圍內(nèi)不同地區(qū)的院前急救發(fā)展不平衡，水平也相對落后［8］，運作上還存在一些問題，急救人員的水平也有較大差距，縣、區(qū)以下區(qū)域性EMSS系統(tǒng)尚需完善。

3.CPR的普及應(yīng)用

目前我國CPR培訓(xùn)率低，普及率低，院外心搏驟停存活率低。在我國接受過CPR培訓(xùn)的普通人群不足1%，其成功率也不足1%。據(jù)資料顯示目擊者對院前心臟性猝死患者進(jìn)行CPR的比率僅為4.29%［9］。2020年8月，中國紅十字會總會和教育部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強和改進(jìn)新時代學(xué)校紅十字工作的通知》，此項通知規(guī)定將學(xué)生健康、急救知識，特別是心肺復(fù)蘇作為教育內(nèi)容。［10］

4.自動體外除顫儀器AED（Automate dexternal defibrillator）的普及應(yīng)用

自2006年起，我國開始在公共場合配置AED。近年來，我國的AED普及率和民眾知曉度雖有上升，但與一些發(fā)達(dá)國家相比仍差距明顯。目前我國的AED只有兩萬臺左右，平均每十萬人僅有幾臺。［11］據(jù)報告顯示，我國心肺復(fù)蘇普及率和心肺復(fù)蘇設(shè)備配備率均不足1%。目前，AED在國內(nèi)投放區(qū)域非常不均勻，在一些一線城市也不能滿足實際需求。因為國內(nèi)社會化推廣起步較晚，宣傳普及與實際需求相差甚遠(yuǎn)。［12］

5.與AED相關(guān)的法律法規(guī)

目前，國家和省市均未出臺與AED配置和使用相關(guān)的法律法規(guī)，法治保障不足。并且，AED只能由醫(yī)務(wù)人員使用的規(guī)定，是國內(nèi)AED應(yīng)用范圍不廣的主要原因之一。

四、對中國的啟示

（一）提高居民的急救意識、宣傳推廣急救知識

1.廣泛呼吁居民關(guān)注身體狀況

首先，要懂得身體健康不等于不會發(fā)生猝死，過量運動及熬夜都會成為人們意外死亡的元兇。其次，定期去醫(yī)院檢查身體，查看自己是否患有心臟類疾病，以確定自己是否為猝死高危人群。

2.加強對“黃金四分鐘”急救知識的掌握

開展心臟保護(hù)與復(fù)蘇的知識普及教育培訓(xùn)，講座等保證居民對急救理論知識的一定掌握，相關(guān)組織應(yīng)廣泛開展針對急救知識的實踐培訓(xùn)等，促進(jìn)居民懂得如何實際操作CPR、AED等相關(guān)急救配置。

（二）增加AED等急救配置

衛(wèi)計委應(yīng)發(fā)放心臟知識公共培訓(xùn)，儀器購買的專款，并對有關(guān)項目資金或儀器申請積極處理，根據(jù)實際需要撥發(fā)不同專款金額和不同數(shù)量儀器，并逐級向下分發(fā)。

（三）制定相關(guān)法律法規(guī)

1.針對急救知識普及的相關(guān)法律法規(guī)

目前我國公民急救意識相對較弱，關(guān)鍵一個方面就在于沒有法律法規(guī)的督促。政府可以此來對相關(guān)組織機構(gòu)實施必要的壓力。如規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)必須對機構(gòu)人員全面普及急救知識并進(jìn)行實際操作培訓(xùn)，公司、學(xué)校等要定時對員工、學(xué)生等進(jìn)行心臟保護(hù)與復(fù)蘇知識的宣講會等。

2.針對急救基礎(chǔ)配置的相關(guān)法律法規(guī)

政府應(yīng)立法廣泛要求公共場所及單位機構(gòu)內(nèi)配置AED等設(shè)備，覆蓋至全國各個地區(qū)。如，市和縣級等衛(wèi)生健康部門應(yīng)根據(jù)實際情況，按照合理布點的要求，制定在公共場合以及單位等配置AED等急救設(shè)備的規(guī)劃。此外，解除AED只限醫(yī)務(wù)人員使用的規(guī)定，使其面向廣大公眾使用。

3.針對急救處理后果的相關(guān)法律法規(guī)

我們必須考慮到居民的心理，制定相關(guān)法律法規(guī)保護(hù)實施急救者（非專業(yè)人士），如若已積極采取正確的急救措施但并沒有搶救成功的，施救者不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任，以此鼓勵更多的人伸出援手。

五、小結(jié)

猝死大多為心源性猝死。若想減小猝死率，必須從減輕心臟的承受度入手。如何減輕心臟的承受度，看似責(zé)任在于個人懂得心臟保護(hù)的知識，其實需要社會各方的努力。從我國與國外的普及現(xiàn)狀對比來看，我國各方面對“黃金四分鐘”急救意識的把握明顯不足。所以，國內(nèi)各方面應(yīng)積極面對現(xiàn)狀，參考意見，解決問題，將“黃金四分鐘”急救知識與實踐相結(jié)合并不斷地滲透到我國公民的日常生活中。