農村健康扶貧工作的實踐探析

韋運卓 羅進達 陳永鋼 韋京京 孫鵬

（廣西玉林師范學院體育健康學院，廣西 玉林 537000）

自十八大召開后，國內相關政府都將自身的工作核心放到了精準扶貧戰略上，將其視為主要工作內容。此外，當今社會“不平衡、不充分”的主要矛盾問題是相關政府需要解決的主要問題之一，只有妥善處理好這一世紀難題，才能夠有效推動我國脫貧攻堅戰役的進程，為今后社會發展夯實基礎。當今時代背景之下，國內各政府部門都需要圍繞著脫貧攻堅開展，將打造國內社會的宏偉藍圖作為最終目標，在此戰役的道路中不斷克服千辛萬苦，實現全面脫貧、全面步入小康社會的偉大目的。健康扶貧是脫貧攻堅的重中之重、堅中之堅、難中之難。從貧困原因看，疾病是農村貧困人口最為突出的致貧因素，“辛辛苦苦奔小康，得場大病全泡湯”。沒有全民健康，就沒有全面小康。疾病是貧困人口脫貧最大的“攔路虎”之一。實施健康扶貧工程，是打贏脫貧攻堅戰的重要戰役。

一、健康扶貧過程中存在的問題

（一）農村醫療硬件服務能力不足

1.農村的醫療衛生室仍然存在衛生資源相對不足、衛生服務能力不高等問題。在硬件方面，雖然衛生部門積極爭取資金加大硬件方面的投入，但目前鄉鎮的衛生室仍然不能配備如X 光等診療用的醫療器械，硬件設施降低了村民的接受衛生服務的質量，往返市縣級醫院又勢必會增加農民群眾的經濟負擔。

2.醫療行業規范執行不到位，部分群眾滿意度下降。衛生院對醫務人員行為、業務規范流程管理不到位，部分醫務人員對待病人態度冷漠、言語生冷，工作時間自由散漫，隨意性強，或為了完成工作而工作，機械式服務，不能做到用心用情服務，導致部分群眾滿意度下降。

（二）貧困與非貧困醫療保障政策差距較大

部分貧困戶利用“先診療，后付費”的便利及住院報銷更加優惠的政策，本來門診就診就可以解決的卻選擇住院治療，小病大養；有的貧困患者一個月因小病就來住院3 次，把醫院當作療養院。這既占用了有限的醫療資源，又增加醫保基金支出，將造成醫保基金缺口更大。健康扶貧針對農村貧困人口出臺優惠政策多，報銷標準高，減免幅度大，“五位一體”的健康扶貧兜底保障機制基本解決了絕大部分困難群眾的就醫問題。相比之下，農村非貧困人口享受的城鄉居民醫療保險，各項報銷優惠減免均與貧困戶有較大的差距，尤其是在大病保障方面更缺乏有效的政策支撐，一旦患大病即面臨極大的致貧風險。由于醫療保障政策有差別，導致非貧困戶基本醫療保險參合率不達標，只能由當地鄉（鎮）政府來填補，給鄉（鎮）政府增加不少壓力。

（三）家庭醫生簽約服務項目推進受阻

首先，由于農村的地理特征，各村之間的距離太遠，層層山路導致家庭醫生到戶就醫成本過高，實際意義不大；其次，簽約容易，但滿意度不高，由于基礎設施不完善，家庭醫生并不能準時、精確地到達每一個就醫點，致使村民對此積極性不高；最后，存在部分衛生院的醫生技能較低，人員不足以及素質較低等問題。

（四）健康扶貧政策宣傳缺乏廣度和深度

1.配合意識不強。少數鄉、村、組干部認為健康扶貧是衛計部門、鄉（鎮）衛生院、鄉村醫生的職能，與本職工作“關系不大”，主動參與度、配合度均較差，基層干部作用發揮效果不好，導致健康扶貧政策宣傳效果不理想。

2.理解政策有偏差。群眾對健康扶貧政策的限制性條件缺乏理解和支持，從以前的“小病不看，大病小看”到片面理解政策，主動要求“小病大治”，甚至為了解決個人自付費用問題，出現盲目要求住院、要求長期住院等與醫療行業規范相悖的現象。

3.對政策研究不透徹。大多數基層干部對健康扶貧政策也只是概面了解，面對群眾具體的政策咨詢也說不清道不明，政策宣傳效果不盡人意，一定程度上影響了貧困對象參加城鄉居民醫療保險的積極性。

二、推進健康扶貧的政策建議

（一）精準識別對象，完善醫療保障制度

1.加強病情核查的機制，精準識別因病致貧的貧困人口，采用多種方式進行因病致貧的排查工作，搞清楚多少人患病、患什么病、需要多大的醫療支出等，并通過精準幫扶工作進行針對性救治，連接好鄉鎮衛生室與縣級以及市級的醫療對接工作，保證病人能夠正常接受治療。

2.加強精準管理，建立因病致貧人員的動態管理機制，隨時記錄進入、退出情況，并將相關入戶調查、健康管理、資金扶持等法定化，形成一套銜接完整、運轉有效、系統化的有效機制。

3.完善新農合對于建檔立卡貧困戶的優惠政策，切實推動落實特殊困難群體資助參合政策。

（二）加大政策宣傳力度

多形式多途徑加大健康扶貧政策宣傳力度，全方位多層次開展政策培訓，強化宣傳針對性，形成健康扶貧政策全社會大宣傳、大普及格局。各鄉鎮人民政府應該高度重視，加大健康扶貧政策宣傳力度，發揮政府在政策宣傳資源和力度等方面的優勢，強化宣傳動員，采取網絡平臺、微信、QQ等信息手段，擴大宣傳。組建由鄉鎮干部、幫扶干部、村組干部和醫療衛生專業技術人員及鄉村醫生共同組成的宣傳隊，深入村屯、農戶進行宣傳，讓廣大的貧困人口知曉建檔立卡貧困人口住院治療必須兜底保障，總費用報銷達90%以上，進一步提高廣大群眾對健康扶貧政策的知曉率，進一步提升廣大群眾對健康扶貧工作的滿意度。

（三）建立融資機制，解決扶貧資金的問題

1.建議農村對涉及健康扶貧的專項資金進行科學規劃和統籌使用，由政府協調，設立專戶，鄉鎮組織實施，直部門提供技術指導，整合資金集中連片打造。

2.加大財政投入，將財政專項資金和必要的工作經費納入同級財政預算，逐步增加財政專項扶貧資金的投入。同時要把健康扶貧開發政策與財政金融政策要機結合起來，引導信貸、保險等金融資源到貧困村寨去，適度提高貸款額度。

（四）提高家庭醫生簽約服務質量

1.定期開展隨訪活動。按照健康扶貧工程“五個一”的要求，家庭醫生簽約服務團隊每個季度至少隨訪一次，每年至少隨訪四次。

2.提升服務質量。在隨訪活動中，要根據不同人群不同患者制定不同的健康教育處方，做到“一人一策”，對癥下藥，解決家庭醫生簽約服務“簽而不約，約而未感”等問題，提升簽約服務質量和成效。同時，要在隨訪時填寫好家庭醫生簽約手冊，完善簽約手冊的每一項內容，并做好每一次隨訪的記錄，包括隨訪活動的影像及文字記錄，以備查閱。

3.創新工作方式。建議建立健康扶貧APP，方便家庭醫生隨時了解簽約對象情況，患者也可以隨時向家庭醫生咨詢病情，以達到信息推送“零距離”、對接幫扶“零障礙”。

4.做好基本公衛、基本醫療和轉診服務，提供用藥和就醫方便，滿足簽約居民健康需求，提高簽約居民的獲得感和感受度。

5.整合交通工具資源，緩解隨訪服務用車不足問題。

（五）加強落實健康扶貧政策的監管

嚴格按規定落實醫療機構控費管理，切實減輕貧困對象就醫負擔；積極做好貧困對象引導工作，針對貧困人口對多品種、高品質藥物期望與基本醫保結算政策限制的矛盾。積極推進人、財、物等醫療資源向基層一線傾斜，加大基層醫療機構標準化建設和服務能力建設投入，提升基層診療服務能力；研究出臺非貧困對象醫療救助政策，建立專項資金，對非扶貧對象年度住院費用巨大因病致貧的給予政策支持和專項救治。

（六）做好健康扶貧檔案工作

1.完善健康扶貧檔案管理規章制度

依據國家檔案局，國務院扶貧辦印發的相關規定，制訂出符合實際需求的《健康扶貧檔案管理實施辦法》通過此辦法來規范健康扶貧檔案管理工作。制訂《健康扶貧檔案整理細則》，分門別類整理健康扶貧檔案，做到應收盡收，應歸盡歸，保管期限分為永久和定期，定期分為30 年、10 年。對健康扶貧檔案的收進和移出，保管數量、借閱和利用效果、銷毀等情況，按照《健康扶貧檔案統計制度》進行及時、準確的統計。制訂《健康扶貧檔案查借閱制度》，明確原則上只提供復印件。加強安全意識，嚴防國家秘密、商業秘密和個人隱私泄露，對不按規定歸檔或損毀泄密的，依據《健康扶貧檔案安全保密制度》追究相關人員責任。規范健康扶貧檔案管理，確保健康扶貧檔案真實、完整、系統和安全，為健康扶貧檔案工作開展提供制度保障。

2.完善檔案信息

由于健康扶貧檔案內容分散、載體豐富、年度跨度大等特點，收集整理難度大。作為檔案工作人員就要積極主動作為，加強與醫務、人事、財務等部門的溝通，不斷收集資料與信息，確保本單位健康扶貧文件材料收集齊全，整理規范，保管安全，利用有效。在收集工作中，要結合實際情況，將健康扶貧工作中形成的文字、圖表、聲像，電子數據等各種形式和載體的文件材料收集齊全，做到應收盡收，應歸盡歸。

3.利用網絡實施動態精確管理

檔案管理信息化追求的最終目標是高效利用檔案資源，提高管理服務效率，以便工作人員閱讀檔案資料。要實現健康扶貧檔案管理的現代化，就要走檔案信息化之路，這是實現檔案信息共享的一個重要舉措。就當前情況來看，扶貧開發系統已經全面鋪展，每個醫院也有自己的網絡系統，二者如何結合得更好，對檔案管理提出了更加嚴苛的要求。首先，要確立信息整合思維，需要在部門之間建立互聯網標準的信息化管理模式，及時準確地更新檔案文件信息，減少紙質檔案管理中漏記、誤記等現象，實現精確查詢目標，保證文件本身的有效性。其次，增強健康扶貧檔案信息的共享性，確保健康扶貧檔案信息共享與在線服務，實現檔案信息資源無損利用。最后，進行電子數據轉化，需要連接控制部分使用新的轉換存儲工具，如掃描儀、高拍儀和攝像工具等，對檔案材料采用圖片進行保存，把傳統紙質檔案轉化為數字化電子檔案，并利用先進設備進行文件加密和傳輸，使檔案信息資源互聯互通，從而提升其體系的靈活與可操控性，實現資源共享，便于相關人員的工作開展，最終實現檔案信息推動相關工作的展開并提升工作效率的目的。

4.加強檔案管理人才培養機制

扶貧檔案管理體系的建成不僅需要相關人員的協調配合，還需要相關人員自身具備較高的綜合素養。因此，相關人員需要具備正確的價值觀，通過不斷在工作中提升個人的綜合素養來養成良好的管理意識，并根據相關規定進行科學管理。日常工作中，要加強對檔案管理人員的培養，將檔案管理重要作用展示出來，增加管理人員對工作的認可。此外，將先進的管理技術與管理理念融入培訓工作中，提升管理人員專業素質，使其在崗位上實現自身價值。同時開展組織檔案管理人員進行交流研討，找出工作中的不足，學習先進單位管理經驗，彌補工作中存在問題，以此提高管理質量，提升檔案管理人員的綜合素質，讓他們能夠勝任這項工作。

總而言之，在脫貧攻堅的關鍵時期，從國家政策、各部門協同上，以及各地實踐中，通過實施一系列改善醫療服務能力舉措，讓貧困人口切實感受到政策的支持，“看不上病”的人會越來越少，因病致貧返貧人口會明顯減少，享受到國家健康扶貧紅利的人會越來越多，長此以往貧困人口的健康也就得到了基本保障。