綜合營養配餐飲食管理對產婦產程及分娩結局的影響

羅愛香 肖文萍 李 梅

1.江西省贛州市婦幼保健院產科，江西贛州 341000；2.江西省崇義縣婦幼保健院婦產科，江西崇義 341300

分娩是人類繁衍的正常程序，但產婦所承受的痛苦非同尋常，不僅是耐力的比拼，還需忍受極大的疼痛，迫切需求精神與情感方面的支撐。分娩自產生宮縮開始，步入產程，一直到產后2 h[1]。這個過程比較漫長，以往很少在產程中對產婦進食補充能量，但這樣很容易導致產婦消耗能量過大而影響宮縮。因此，適當的能量補充是可取的。在沒有高危因素時，可鼓勵孕婦在產程期間進食和飲水，這期間可補充一定的能量，但孕婦進食效果與報道較少，需深入研究不同飲食對分娩造成的影響，為臨床護理提供足夠憑證。

WHO[2]指出，產婦分娩期間及時補充能量與液體，可降低剖宮產率，但并不建議常規補液。如何保證產婦在產程中獲取能量，恰當地為產婦進行飲食指導是目前的研究熱點。本研究主要就孕婦產程中飲食管理對產程及分娩結局的影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年12月贛州市婦幼保健院收治的68 例計劃經陰道分娩的孕婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（34 例）與觀察組（34 例）。對照組中，年齡21～32 歲，平均（26.9±2.9）歲；孕齡（39.15±1.37）周；單胎33 例，多胎1 例為雙胞胎；初產婦22 例，經產婦12 例。觀察組中，年齡20～35歲，平均（27.5±3.1）歲；孕齡（39.16±1.36）周；單胎32 例，多胎2 例為雙胞胎；初產婦23 例，經產婦11 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意，且本研究經贛州市婦幼保健院產科、崇義縣婦幼保健院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①均為計劃經陰道分娩產婦；②年齡均＜40 歲。排除標準：①有母乳喂養禁忌證；②合并內科系統疾病、胎膜早破、瘢痕子宮等妊娠合并癥。

1.2 方法

對照組采用自愿飲食或不飲食，按照孕婦自身意愿進食，種類不限，以易消化食物為主。

觀察組給予綜合營養配餐飲食管理。①待產營養餐是專門為待產產婦所安排，比較適合產婦分娩，能夠供應足夠的能量，均衡產婦營養，多為容易消化的營養膳食；指導患者選擇新鮮的食材，制作容易消化的膳食； 按照產婦的身高與體重計算基礎代謝率，分娩產婦體力活動是中等體力活動，按照基礎代謝和體力活動對所需能量進行計算；按照產婦能量需求為其選擇合適的分娩營養餐，及時送到產婦床邊。產婦分娩當日待產時，適當通過食物補充體力，選擇營養豐富、清淡且容易消化的食物，如雞湯、混沌等，也可隨身攜帶能量高的巧克力等，隨時補充產婦分娩期間消耗的體力。②為產婦進食半流質食物。第一產程長，產婦需補充足夠的能量，如餛飩和面條，還可吃稀軟且容易消化的食物，主要成分為碳水化合物，食物在胃部滯留時間短暫，能夠緩減產婦宮縮期間由于緊張而產生的不適。③第二產程可進食流質食物。產婦步入第二產程時因宮縮的加劇，使得眾多產婦不愿進食，由于體能消耗居多，可在宮縮期間適當進食果汁、紅糖水食物，幫其補充體力，增強產婦體力。④我院營養科按照產婦的身體情況合理搭配營養餐，飲食以半流質飲食為主，堅持營養學原理；孕婦步入產程后會消耗較多的熱量，可根據熱量的消耗提供飲食，保證產婦攝取一定的能量。產婦在進餐時護士能從旁協助，兩餐間可加用全營養素，每日100 g，分2 次給予，每次50 g，與200 ml 溫開水調制成安素液飲用。

1.3 觀察指標

①比較兩組產婦的總產程、 第二產程、 產后2 h出血量（排除后期轉為剖宮產的孕婦）。②記錄兩組的宮縮強度，于第一產程期間評價兩組產婦的宮縮強度，宮縮強度≥7.98 kPa 為宮縮強度較強[3]。③分析兩組的分娩結局。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用頻數或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式的比較

觀察組的自然分娩率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組分娩方式的比較[n（%）]

2.2 兩組宮縮強度的比較

觀察組宮縮強度較強的產婦32 例（94.1%），對照組26 例（76.5%），觀察組的宮縮強度強于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.221，P=0.040）。

2.3 兩組總產程、第二產程與產后2 h 出血量的比較

將后期中轉剖宮產的孕婦排除后進行統計，觀察組總產程、第二產程短于對照組，產后2 h 出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組總產程、第二產程與產后2 h 出血量的比較

2.4 兩組宮縮乏力情況的比較

觀察組有1 例（2.94%）產婦因宮縮乏力中轉剖宮產，對照組則有6 例（17.65%）。觀察組的宮縮乏力中轉剖宮產發生率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=2.548，P＜0.05）。

3 討論

分娩會耗費大量的體力，其是產婦與胎兒的共同作用，在這個過程中，對能量的消耗較大，孕婦在對疼痛的忍受期間很容易體力不支，因此攝取足夠的能量極為重要，還需得到精神與情感方面的支撐。本研究在產婦分娩期間對其進行飲食管理，對總體目標進行評估，并在產程中對其行綜合營養配餐飲食，有助于產程的縮短，加速產婦的自然分娩。

產婦在分娩期間之所以對能量需求較大，主要是因為分娩會使產婦消耗大量的能量，而能量代謝受神經內分泌系統控制。產婦分娩期間的主要產力來自于子宮收縮，其所應用的能量源自于血糖，少數來自于脂肪酸，分娩期間產婦的耗氧量會增加，血糖需求量也會增加。肝臟經糖異生會將血糖含量增加，機體還會將兒茶酚胺釋放出來，與交感神經結合刺激內源性血糖，產婦自身很容易適應變化，能夠為分娩供應較多的能量，這對分娩有積極作用。但目前關于產程產婦對能量的需求報道文獻甚少，后期需進一步展開深入研究，以便更有針對性地為產婦提供幫助[4]。

飲食是產婦的基本生理需求，經對產婦研究發現，很多產婦表示希望在產程中進食，更多的產婦認為進食能將滿意度提高，一些產婦承認自己曾在產程中偷偷進食。另有研究顯示，經對產程壓力事件的評估，27%以上的產婦認為禁食會導致中至重度壓力，57%的產婦認為禁飲會導致重度的壓力[5]。經對飲食的限制可保障產婦胃排空，而寬松的飲食政策不會增加誤吸的發生率。但是，目前的研究并未發現自由飲食產婦母兒結局較限制飲食的產婦占優勢。除重視產婦營養與液體支持外，臨床人員需考慮靜脈輸液潛在風險與飲食限制對產婦精神所造成的壓力[6]。需要強調的是，妊娠是人正常的生理環節，避免不必要的干預，包括控制飲食，在實際產程中可為產婦予以恰當的飲食自由。

產程階段飲食對產程時間的影響頗大，傳統理念認為，消耗能量后需及時補充攝取碳水化合物，這有助于產程。在荷蘭進行的關于產程口服攝入碳水化合物的雙盲研究顯示，潛伏期不管進食固體或液體食物，產程時間均會在無形中延長。某研究[7]回顧性分析進食與產程的關聯，結果顯示第一產程潛伏階段飲食自由的產婦，其產程的平均時間會有所延長；產婦在第一、 二產程飲食自由者的產程平均時間延長會更長。這是由于人在進食后血液會重新分配，集中在消化道中，無形中會導致子宮血流降低，對子宮收縮力造成嚴重影響，從而對產程發展造成影響[7]。還有文獻指出，第一產程活躍階段，飲用碳水化合物對第二產程的縮短有重要意義，提示產程對飲食與產程有影響，主要在于進食時間與食物狀態。對產婦在產程中開展飲食指導，需建議其攝取足夠的容易消化的食物，避免胃排空時間長的高脂肪物質[8]。

子宮收縮貫穿分娩的全程，是分娩疼痛的最主要因素，需消耗大量的精力與體力，會因為消耗能量較多難以對自身肌肉的收縮功能進行維持。分娩時需采用兒茶酚胺等進行應激調節，尤其是初次生產者，時間較長的體力喪失會降低子宮收縮力，延長產程。在加速自然分娩的同時，需確保實際分娩階段具有足夠的能量避免將產程延遲。產科麻醉指南指出，分娩階段給予固體食物會加重產婦的并發癥，因此產程中需禁止進食固體食物，也可推崇未出現并發癥的產婦在產程中服用適量的透明液體。澳大利亞單胎產婦研究比較發現，與流質飲食相比，分娩中孕婦進食固體飲食的產程持續時間較長。有醫院對正進行分娩的產婦給予碳水化合物的研究中指出，分娩可按產婦意愿進食，特別是產程活躍階段進食固體食物可延長產程，與本研究數據一致[9]。還有研究[10]指出，產程中產婦自愿飲食和攝取的流質食物比較，不會延長產婦的產程持續時間，因此自愿飲食是否會對產程延長造成影響需較大的樣本來支撐。產程階段，自愿飲食孕婦會由于宮縮疼痛或食物類型不方便影響進食，導致能量難以補充，對產程造成影響。因此，孕婦會更加感到疲乏，致使惡性循環，還會誘發產后出血風險[11-12]。

產婦在產程期間補充能量有助于增加產力。產力是分娩的動力，包含子宮收縮，宮縮效果是物質收縮與能量來源，其肌肉收縮力來源于肌肉內部功能狀況，因受液體等因素的干擾會消耗人體大量能量[13-14]，特別是精神處在緊張狀態時，肌肉緊張性增加，能量代謝較高。產程中，產婦所耗費的能量較多，攝取能量較少，會對產婦的體力消耗造成影響，再加上宮縮較強，會影響胃納與食欲，導致機體處在半饑餓狀態，這對分娩也存在不利影響。部分產婦甚至會因疼痛影響睡眠，容易因嘔吐導致脫水，部分產婦會因為分娩時的吶喊消耗更多能量。若不及時為產婦補充能量，無形中會對產力造成影響，甚至會導致產后出血[15]。因此，實際待產時需為產婦補充足夠的水份與能量，這樣可增強子宮收縮，縮短產程。

全營養素是臨床常用營養飲食，含有人體所需的大量營養，能夠直接由腸道吸收，每100 g 安素粉能產生450 kcal 熱能供機體消耗，還可補充產婦膳食攝入不足，飲用比較方便，價值較高。

本研究結果顯示，觀察組的總產程、第二產程較短，產后2 h 出血量較少，宮縮強度較強，順利分娩率較高，宮縮乏力中轉剖宮產發生率較低（P＜0.05），提示在產程期間為產婦適當補充能量對分娩有益。

綜上所述，在產程中為產婦提供科學的飲食管理，補充能量，可增強宮縮，加速產程進展，最大限度地降低分娩對孕婦的影響。