家屬同步認知干預(yù)在肺部小結(jié)節(jié)患者中的應(yīng)用

李艷玲 張繼美 尹春艷 李慧明

1.昆明市呈貢區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，云南昆明 650500；2.昆明市呈貢區(qū)人民醫(yī)院精神科，云南昆明 650500

肺部小結(jié)節(jié)是指小的局灶性、類圓形，影像學(xué)表 現(xiàn)為高密度增高陰影，可單發(fā)或多發(fā)[1]。肺部小結(jié)節(jié)不等于早期肺癌，肺內(nèi)多種疾病可誘發(fā)結(jié)節(jié)形成，如炎癥、結(jié)核、霉菌及肺不張等[2]。臨床常見肺部小結(jié)節(jié)良性病變?yōu)榻Y(jié)核球、錯構(gòu)瘤、炎性假瘤及硬化性肺細胞瘤等，惡性可能為肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤或原發(fā)性肺癌，但多數(shù)為良性腫瘤[3]。由于良性肺部小結(jié)節(jié)可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒裕叶鄶?shù)患者認為肺部小結(jié)節(jié)就是早期肺癌，而出現(xiàn)焦慮、緊張、害怕及煩躁等負面情況，影響其治療依從性[4]。認知療法屬于一種心理治療方案，具有針對性、短期、有結(jié)構(gòu)性特征，根據(jù)人的認知過程，而影響自身情緒與行為[5]。家屬同步認知干預(yù)就是讓患者與家屬共同進行認知感染，進而正視疾病，提高遵醫(yī)行為，保持良好治療心態(tài)，控制應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生[6]。本研究針對肺部小結(jié)節(jié)患者實施家屬同步認知干預(yù)，分析其對患者心理狀態(tài)、日常生活質(zhì)量方案的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2020年11月昆明市呈貢區(qū)人民醫(yī)院收治的115 例肺部小結(jié)節(jié)患者，通過簡單隨機法將其分為兩組。比對組57 例，男29 例，女28 例；年齡17～85 歲，平均（50.71±1.30）歲；肺部結(jié)節(jié)直徑2～12 mm，平均（6.98±0.35）mm。探析組58 例，男30 例，女28 例；年齡18～86 歲，平均（59.89±1.12）歲；肺部結(jié)節(jié)直徑2.1～11.95 mm，平均（6.92±0.30）mm。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①通過X 線胸片或肺部CT 檢查確診為肺部小結(jié)節(jié)；②患者或家屬對本調(diào)研知情同意；③臨床資料完整者；④獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。排除標準：①語言溝通障礙者；②中途退出者；③患者或家屬精神異常者；④嚴重傳染性疾病者；⑤聽力障礙者；⑥存在其他惡性腫瘤疾病者；⑦并發(fā)其他惡性腫瘤疾病者。

1.3 方法

入院后，根據(jù)患者疾病狀況實施針對性治療，予以其不同護理干預(yù)。比對組開展常規(guī)護理，診療對策；護理醫(yī)護人員講解疾病所需注意事宜，告知患者定期復(fù)診，若患者對疾病、治療方案有所疑問，護理醫(yī)護人員需進行全面解答。探析組實施家屬同步認知干預(yù)，具體措施如下。①疾病宣教：護理人員細化向患者與家屬講解肺部小結(jié)節(jié)疾病誘發(fā)因素、癥狀表現(xiàn)、治療目的及疾病相關(guān)注意事項等內(nèi)容，強化其對疾病認知度。針對患者與家屬治療方案疑慮等問題詳細解答，并發(fā)放健康手冊，讓其在空余時間自我學(xué)習(xí)，若有不懂之處及時詢問醫(yī)護人員。②心理疏導(dǎo)：護理心理醫(yī)師加強對患者、家屬心理狀態(tài)的觀察與評估，若存在緊張、焦慮、害怕等負面情緒，及時進行疏導(dǎo)，還可通過播放音樂方式緩解，針對患者與家屬錯誤的認知、行為進行糾正，講解治療成功的案例。若條件允許，還可安排治療成功患者進行現(xiàn)身說教，講解自我治療經(jīng)驗，而提高患者與家屬治療自信心。護理醫(yī)護人員選擇恰當時機與患者家屬溝通，讓其盡可能多陪伴患者，予以其正能量，患者與家屬都保持良好的態(tài)度，以免引發(fā)患者應(yīng)激反應(yīng)，加重機體不適，且在空余時間家屬向患者講解關(guān)于肺部小結(jié)節(jié)相關(guān)知識，進一步糾正患者錯誤的認知。③家屬同步干預(yù)：有家人支持與理解，對患者的治療積極性與日常生活水平有著積極影響，護理醫(yī)護人員與患者與家屬同時溝通，肺部小結(jié)節(jié)無傳染性，患者與家屬間要相互信任，家屬應(yīng)多鼓勵、安慰、關(guān)心患者，遇到問題時家屬應(yīng)換位思考，分析與考慮患者內(nèi)心想法與感受，進而讓患者感受到家屬關(guān)懷，而消除患者無助感、焦慮感及恐懼感。④追蹤隨訪：醫(yī)護人員定期開展隨訪，詢問患者機體狀況，再次予以患者宣教，詢問其飲食、運動等狀況，是否遵醫(yī)囑用藥等，通過溝通與交流分析患者情緒狀態(tài)，若存在悲觀情緒及時鼓勵與安慰，對患者傾訴醫(yī)護人員認真聆聽，對其訴求盡可能滿足，告知其定期復(fù)查。詢問家屬患者狀況，并予以家屬指導(dǎo)，督促其監(jiān)督患者，加強對患者心理狀態(tài)調(diào)節(jié)，盡可能多陪伴患者。兩組均干預(yù)2 個月。

1.4 觀察指標及評價標準

應(yīng)用焦慮評分量表[7]與抑郁評分量[8]表對護理后患者的心理狀態(tài)進行評估，每項評分均為100 分，患者心理狀態(tài)越差，所得分值越低。護理醫(yī)護人員對患者的健康知識掌握程度與健康行為進行觀察與綜合性評估，每項滿分均為100 分，所得分值高，說明患者健康知識掌握越多，并保持良好的健康行為。應(yīng)用日常生活質(zhì)量評分量表[9]對患者的社會功能、精力、軀體疼痛與生理職能方面進行評價，每項評分均為100分，所得分值高，代表患者日常生活質(zhì)量越高。最后，予以患者與家屬護理滿意度調(diào)查表，信度系數(shù)0.854，讓其對護理人員的服務(wù)態(tài)度、溝通能力及護理技巧方面開展評價，分為滿意、中立與不滿意，總分100 分，90～100 分為滿意，60～89 分為中立，≤59 分為不滿意，護理滿意度=（滿意+中立）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料百分百（%）表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評分的比較

探析組的焦慮評分量表與抑郁評分量表評分低于比對組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組心理狀態(tài)評分的比較（分，±s）

表1 兩組心理狀態(tài)評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 焦慮評分 抑郁評分比對組探析組t 值P 值57 58 25.21±2.11 13.40±1.05 38.098 0.001 25.22±2.14 13.42±1.07 37.496 0.001

2.2 兩組健康知識掌握程度與健康行為評分的比較

探析組的健康知識掌握程度與健康行為評分高于比對組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組健康知識掌握程度與健康行為評分的比較（分，±s）

表2 兩組健康知識掌握程度與健康行為評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 健康知識掌握程度 健康行為評分比對組探析組t 值P 值57 58 81.42±4.15 91.75±6.21 10.469 0.001 81.55±4.16 91.80±6.22 10.369 0.001

2.3 兩組日常生活質(zhì)量評分的比較

探析組的社會功能、精力、軀體疼痛與生理職能評分高于比對組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組日常生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表3 兩組日常生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 社會功能 精力 軀體疼痛 生理職能比對組探析組t 值P 值57 58 85.50±4.52 92.55±6.05 7.070 0.001 85.51±4.53 92.50±6.02 7.026 0.001 85.55±4.55 92.51±5.03 7.777 0.001 85.60±4.67 92.60±6.11 6.894 0.001

2.4 兩組護理總滿意度的比較

探析組的護理總滿意度為98.28%，高于比對組的82.46%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

由于現(xiàn)代人們自身健康重視度提升及醫(yī)療技術(shù)水平提高，肺部小結(jié)節(jié)疾病檢出率明顯提升。一般情況下，直徑低于2 cm 的肺部小結(jié)節(jié)不易導(dǎo)致機體出現(xiàn)明顯癥狀，且多數(shù)肺部小結(jié)節(jié)均為良性[10]。但由于部分患者對此疾病認知不足，并與早期肺癌疾病掛鉤，而出現(xiàn)消極治療態(tài)度，這不僅影響治療效果，還可能加重病情，引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，且肺部小結(jié)節(jié)患者內(nèi)心較敏感，若家屬不當言行可對其產(chǎn)生刺激，加重內(nèi)心悲觀情緒[11]。對患者的心理狀態(tài)進行有效疏導(dǎo)非常重要[12]。

家屬同步認知干預(yù)在臨床應(yīng)用率較高，即讓患者與家屬一同接受認知干預(yù)，共同面對疾病，進而促進患者疾病好轉(zhuǎn)，改善患者內(nèi)心壓力、煩躁等負面情緒，生理與心理保持健康狀態(tài)，正視疾病，而積極配合醫(yī)護人員開展工作[13]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用家屬同步認知干預(yù)患者的焦慮評分量表與抑郁評分量表評分低于常規(guī)護理服務(wù)；應(yīng)用家屬同步認知干預(yù)患者健康知識掌握程度與健康行為評分高于常規(guī)護理服務(wù)；應(yīng)用家屬同步認知干預(yù)患者的社會功能、精力、軀體疼痛與生理職能評分高于常規(guī)護理服務(wù)；應(yīng)用家屬同步認知干預(yù)患者護理總滿意度為98.28%，高于常規(guī)護理服務(wù)的82.46%（P＜0.05），提示家屬同步認知干預(yù)價值與優(yōu)勢性。

本次開展家屬同步認知干預(yù)中，予以患者、家屬疾病宣教利于其對肺部小結(jié)節(jié)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識更全面、深層次了解，進而提升自我管理能力與保護意識，提高治療配合度與護理依從性[14]。心理疏導(dǎo)不僅可釋放患者內(nèi)心悲觀情緒，也是構(gòu)建良好護患關(guān)系重要環(huán)節(jié)，增強患者治療自信心，且利于患者家屬多陪同患者，進而予以家屬支持，提高患者家庭歸屬感，家屬對患者錯誤行為與意識進行糾正，可達到事半功倍效果[15]。家屬同步干預(yù)利于讓患者、家屬換位思考，理解彼此難度，讓家屬更理解患者內(nèi)心想法，進而予以患者鼓勵、安慰，護理人員通過對家屬指導(dǎo)，可增強基本護理能力，而對患者的疾病進行有效監(jiān)測，開展正確護理技巧，這對提高患者日常生活水平、保持良好的心理狀態(tài)等方面有著積極影響[16]。肺部小結(jié)節(jié)3 mm 是肺結(jié)節(jié)與肺腫塊的界限，一旦確診為肺部小結(jié)節(jié)需患者定期隨訪，觀察結(jié)節(jié)變化情況，若無明顯變化定期復(fù)查即可，若結(jié)節(jié)增大或患者機體出現(xiàn)明顯癥狀，需盡快開展病理學(xué)診斷，進行相關(guān)干預(yù)，而追蹤隨訪可督促患者定期復(fù)診意識，根據(jù)其機體變化情況予以其建議與指導(dǎo)，追蹤隨訪對盡早確診肺癌疾病有積極性影響[17]。相關(guān)研究者認為，家屬同步健康護理效果確切，臨床應(yīng)用率較高，值得在臨床持續(xù)性推廣與應(yīng)用[18]。

綜上所述，家屬同步認知干預(yù)有高效、科學(xué)及可行性高等優(yōu)勢，對肺部小結(jié)節(jié)患者應(yīng)用不僅可改善其心理狀態(tài)，可提高疾病認知度，保持健康行為，而改善其日常生活水平，臨床應(yīng)用價值顯著。