人性化溝通聯合自我認同心理護理在男性精神病患者自殘/自殺行為防范中的應用研究

許彩霞

江西省上饒市第三人民醫院精神科，江西上饒 334000

精神病患者常有意志、行為、情感、認知方面的持續性異常，當患者遭受各種不同類型外界刺激時，自身易受到精神行為支配出現自殘、自殺等嚴重傷害性行為[1-2]。既往研究顯示，男性精神病患者相較于女性有更強的攻擊性，出現傷害性行為概率更高，顯著增加患者的護理難度[3]。傷害性行為一旦發生，不僅對患者親屬帶來嚴重的心理負擔，亦會影響醫療機構聲譽，甚至誘發不同程度醫患糾紛，引起各類無法預知的嚴重后果，加強精神病患者監護與管理，減少惡性傷害事件發生成為目前臨床工作的重點[4-5]。對于精神病患者既往常用自我認同心理干預方式緩解其心理壓力，但該方案對部分精神病患者效果不佳，未能顯著減少其傷害性行為。人性化溝通是近年來推行的一種新型的護理干預模式，該種干預模式將細心、愛心和責任心融入護理中，將關注重點由關注疾病本身轉變為關注患者的整體健康情況，是一種個體化、有創造性及整體性護理模式，對于需要予以特殊關懷、尊重和同情的精神病患者能從中獲益[6]，有望與傳統干預方式結合提高患者總體干預效果。本研究分析人性化溝通聯合自我認同心理護理用于男性精神病患者自殘/自殺行為的實施效果，旨在為臨床推廣應用新型干預模式提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年8月江西省上饒市第三人民醫院確診精神病的84 例住院男性患者，依照隨機數字法分為對照組與觀察組，每組各42 例。對照組中，年齡20～60 歲，平均（45.34±7.64）歲；病程1～10年，平均（6.29±1.73）年。觀察組中，年齡22～58 歲，平均（44.36±8.12）歲；病程1～10年，平均（6.15±1.81）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合國際疾病分類（international classification of diseases，ICD-10）[7]中各類精神疾病診斷標準；②年齡18～70 歲。排除標準：①合并神經系統器質性疾病者；②合并一個以上臟器功能嚴重不全者；③因各種原因無法完成本研究觀測指標者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療 兩組均給予常規抗精神藥物治療，精神分裂癥患者給予利培酮治療，抑郁癥患者給予阿立哌唑治療。

1.2.2 護理 對照組接受自我認同心理護理方式，主要內容如下。①干預患者心理現狀：對不同種類的心理問題采取針對性干預。②加強親屬的心理干預：鼓勵與患者共度疾病難關，適時給予患者支持與照顧。③為患者爭取社會支持：在患者群體中定期開展團隊活動，幫助拓展視野同時幫助解決生活與心理相關難題，增強其戰勝疾病的決心。干預時間30 d。觀察組在自我認同心理護理方式的基礎上聯合人性化溝通，措施如下。①制定計劃；預先與患者及親屬溝通，了解患者需要，并評估患者病情制定針對性護理計劃。②健康教育：患者入院時，了解患者病情，主動對其進行疾病相關健康宣教，并以既往成功案例做引導，加強患者對醫護人員配合，減少意見分歧發生；③心理干預：患者入院后，護理人員增進與其交流頻率，緩解患者因擔憂病情、 懼怕接觸新環境等原因產生各種負面情緒，并逐漸對護理人員產生依賴。④臨床干預：及時檢測患者的一般生命體征及用藥反應，當患者用藥期發生不良反應時應及時發現并告知主治醫師，適時調整治療方案。⑤回訪交流：每周對患者及家屬進行1 次電話回訪，了解其對護理的滿意程度，并收集患者及家屬對后續干預活動的改進建議，依照建議調整后續護理安排，提高護理服務質量同時亦增進患者對護理的滿意程度。

1.3 觀察指標及評價標準

干預前后統計兩組的自殘行為與自殺行為[8-9]發生情況，通過生活質量量表（quality of life scale，SF-36）[10]對患者生活質量進行評分，該量表共有8 個維度，各維度總分100 分，評分越高表明生活質量越高，本研究選取其生理功能、軀體疼痛、社會功能與精神健康4 個維度進行觀察與記錄。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后不良事件發生情況的比較

兩組干預前的自殘及自殺行為發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的自殘及自殺行為發生率低于干預前，且觀察組干預后的自殘行為及自殺行為發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預前后不良事件發生情況的比較[n（%）]

2.2 兩組干預前后生活質量評分的比較

兩組干預前的生理功能、軀體疼痛、社會功能及精神健康評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的生理功能、軀體疼痛、社會功能與精神健康評分高于干預前，且觀察組干預后的生理功能、軀體疼痛、社會功能與精神健康評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預前后生活質量評分的比較（分，±s）

組別 生理功能 軀體疼痛 社會功能 精神健康觀察組（n=42）干預前干預后t 值P 值對照組（n=42）干預前干預后t 值P 值74.19±5.60 83.05±6.93 9.880＜0.001 70.29±7.21 81.17±6.43 9.333＜0.001 54.82±5.45 71.49±6.01 8.257＜0.001 53.31±6.83 75.85±7.72 7.209＜0.001 t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值73.52±5.09 78.67±6.25 10.445＜0.001 0.573 0.567 3.042 0.003 70.04±7.53 75.28±6.84 9.866 0.001 0.155 0.877 4.066＜0.001 53.16±5.24 60.14±5.47 9.467＜0.001 1.423 0.159 9.051＜0.001 54.93±6.67 63.75±7.58 8.769＜0.001 1.100 0.275 7.248＜0.001

3 討論

精神病患者為自殺風險率最高的人群，自殺率達平均水平的6 倍以上，即使因患者發生此類行為時及早發現并予以處理使得自殺未遂，患者自身亦可因傷害性行為導致不同程度軀體損傷，給患者本人及親屬日后生活質量帶來嚴重不良影響[11]。既往研究顯示，超過40%的院內自殘/自殺行為發生于入院1 周內，早期入院后傷害性行為發生與患者對新環境陌生、恐懼感與對治療配合度缺失密切相關[12]。男性患者性格易沖動、激惹，易受到幻覺、妄想等癥狀及各類藥物精神性副作用影響，故發生傷害性行為并因此產生不良后果的發生率相較于女性更高，更需得到特別關注并進行合理化干預措施。

人性化溝通模式倡導以尊重患者的生命價值、隱私和人格為核心，使患者在生理、心理、社會上處于滿足而舒適的狀態，既往已運用于其他疾病的護理干預并取得優異的成效[13-14]。本研究分析利用人性化溝通聯合自我認同心理護理用于男性精神病患者自殘/自殺行為的實施效果，結果顯示，干預后觀察組的自殘行為及自殺行為發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示運用人性化溝通干預模式對改善男性精神病患者自殘/自殺發生率有確切成效。運用人性化溝通后使護患交流頻率更高且內容更深入，便于護理人員監視患者的病情變化，對近期有潛在發生自身傷害性行為患者能及早發現并配合主治醫師調整相應干預計劃加以防控，使觀察組的最終自殘/自殺發生率低于單純運用自我認同心理護理的對照組。對患者干預后的生活質量評分比較，觀察組干預后的生理功能、軀體疼痛、社會功能與精神健康評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示加強人性化溝通干預后可提高男性精神病患者總體生活質量，考慮結果的發生與良好干預方式雙向獲益性有關。運用人性化溝通，不僅使醫務工作者對男性精神病患者自身傷害性行為有更及時監視與防控，使得患者因自身需求得到更多滿足，且干預方案的及時調整使臨床癥狀控制程度更優，同時健康教育與回訪交流環節亦使此類患者對自身病情了解更深入，消除恐懼心理同時亦懂得在日常生活中趨利避害，最終使得患者生理、心理、社會關系方面均較干預前顯著進步，本結論與趙芳等[15-16]的研究成果有相似性。

綜上所述，用人性化溝通聯合自我認同心理護理可減少男性精神病患者自殘/自殺等傷害性行為發生率，提高總體生活質量。