C反應蛋白在小兒支原體肺炎檢測中的臨床價值

何景東 陳偉圖

1.廣東省茂名市婦幼保健院臨床檢驗科，廣東茂名 525000；2.廣東省茂名市婦幼保健院兒一科，廣東茂名 525000

支原體肺炎（mycoplasma pneumonia，MP）是一種兒科常見病，具有較高的發病率，多見于5～15 歲的兒童[1]。MP 起病緩慢，發病時患者普遍存在不同程度乏力、咳嗽、發熱等癥狀，缺乏特異性肺部體征，容易被患兒家屬忽視而導致病情延誤，錯過最佳的治療時間[2-3]。C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）是由肝臟合成的一種急性時相反應蛋白，當機體出現免疫復合物沉積、腦梗死、感染、創傷時，血清CRP 水平會明顯增高，與機體感染程度呈正相關[4-5]。基于此，本研究選取茂名市婦幼保健院的60 例MP 患兒展開研究，以進一步探究小兒MP 診斷中血清CRP 的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取茂名市婦幼保健院2019年3月至2021年3月門診接診的60 例MP 患兒作為觀察組，以及同期門診體檢的60 例健康兒童作為參照組。觀察組中，男39 例，女21 例；年齡3～14 歲，平均（8.62±3.14）歲；病程1～6 d，平均（3.62±1.28）d；疾病嚴重程度[6]：輕癥34例，重癥26 例；分期[6]：急性期35 例，恢復期25 例；體重12.6～51.8 kg，平均（31.62±5.04）kg。參照組中，男38 例，女22 例；年齡4～13 歲，平均（8.59±3.11）歲；體重12.9～50.4 kg，平均（31.85±5.14）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均知情同意并自愿參加本研究。

滿足《兒童肺炎支原體肺炎中西醫結合診治專家共識》[6]中對“MP”診斷標準。①輕癥MP：咽部痰聲、咳嗽等癥狀明顯，呼吸在40～80 次/min，伴有不同程度呼吸困難；胸部存在粗、中濕啰音，部分患者也可聽到捻發音、細濕啰音；肺炎支原體免疫球蛋白M 檢測結果為陽性。②重癥MP：在輕癥MP 的基礎上還伴有腹瀉、嘔吐等癥狀；心率以及脈搏明顯加速；嗜睡、煩躁不安；胸片檢查存在滲出陰影。

納入標準：①精神狀態良好；②智力發育正常；③性別不限；④年齡在3～14 周歲；⑤淋巴、血液循環功能正常；⑥病歷資料完整、齊全。

排除標準：①先天性支氣管畸形者；②入組前1月接受過抗感染治療者；③存在出血傾向者；④依從性差者；⑤免疫缺陷者；⑥合并內分泌、腎臟疾病者；⑦合并其他呼吸系統疾病者；⑧重大臟器功能障礙、衰竭者。

1.2 方法

①血清CRP 檢測方法：抽取患兒3～5 ml 空腹靜脈血，以4000 r/min、10 cm 半徑，離心處理10 min，分離血清并置于-80℃環境待檢，以免疫散射比濁法檢測CRP，試劑均由深圳市國賽生物技術有限公司提供，一切操作謹遵相關標準完成，所有血液樣品必須在采集后的2 h 內完成檢測。②治療方法：給予鹽酸氨溴索（蘇州第壹制藥有限公司，國藥準字H20060154，生產批號：200513—4，規格：15 mg×10 瓶）15 mg，溶于100 ml 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每日1 次，連續用藥5 d。

1.3 觀察指標以及評價標準

比較兩組血清CRP 水平、CRP 陽性率，比較觀察組急性期、恢復期血清CRP 水平，比較觀察組輕癥、重癥組血清CRP 水平，比較觀察組入院時和治療5 d后血清CRP 水平。CRP 在8 mg/L 以上，即可判定為陽性[7]。

1.4 統計學方法

以SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象血清CRP 水平、CRP 陽性率的比較

觀察組血清CRP 水平、CRP 陽性率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組研究對象血清CRP 水平、CRP 陽性率的比較

2.2 觀察組急性期、恢復期血清CRP 水平的比較

急性期血清CRP 水平高于恢復期，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 觀察組急性期、恢復期血清CRP 水平、CRP 陽性率的比較

2.3 觀察組輕癥、重癥組血清CRP 水平、CRP 陽性率的比較

重癥組血清CRP 水平高于輕癥組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 觀察組輕癥、重癥組血清CRP 水平、CRP 陽性率的比較

2.4觀察組入院時、治療5 d后血清CRP水平的比較

觀察組入院時血清CRP 水平高于治療5 d 后，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

3 討論

肺炎支原體是MP 的主要病原體，可獨立存在，通過接觸或者呼吸道傳播，損傷健康細胞，誘發哮喘、咽炎、肺炎、支氣管炎、周圍神經炎、肝炎、心肌炎等，對患兒生命安全構成一定威脅[8-9]。據流行病學調查顯示，當前我國肺炎支原體的檢出率高達13%[10]。兒童由于年齡較小，免疫系統發育不完善，機體抵抗力、免疫力較差，容易受到肺炎支原體侵襲，進而引發MP，具體表現為頭痛、咳嗽、發熱、乏力等，部分患者還伴有鼻咽部疼痛、頸部淋巴結腫大等癥狀[11-12]。MP 可發生于任何季節，但在冬春季節的發生率相對較高，MP如果得不到及時、有效的治療，極易引發重癥肺炎、心律失常、心功能不全、心包積液等，對其生命安全構成一定威脅[13]。

痰液培養是臨床診斷MP 的金標準，但存在操作過程復雜、耗費時間長等缺點，培養時間一般需要10～30 d，對臨床診斷及治療幫助不大，且不適合早期鑒別支原體肺炎、細菌性肺炎，現已不能滿足臨床需求[14]。故尋求一種準確、可靠的實驗室指標，盡快對MP 患者病情作出診斷，是目前臨床高度關注的內容。本研究結果顯示，觀察組血清CRP 水平、CRP 陽性率均高于參照組，急性期血清CRP 水平均高于恢復期，重癥組血清CRP 水平均高于輕癥組，入院時血清CRP水平均高于治療5 d 后，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示隨著MP 患兒病情加重，血清CRP 水平會逐漸增高，反之，隨著疾病的好轉、改善，血清CRP 水平會逐漸降低。分析其原因可能為：CRP 存在多種生物活性，包括宿主對炎癥反應的調節作用、吞噬作用以及對感染的防御反應等，現已被臨床應用于多種感染性疾病診斷中[15]。健康人群中血清CRP 含量較低，一般在8 mg/L 以下[16]。一旦出現感染或急性創傷時，2～3 h 其血清CRP 濃度會迅速增高，隨著疾病的好轉、改善，血清CRP 濃度又會逐漸降低。MP 患兒機體免疫功能減退，肺外臟器受損，機體會產生多種抗體，形成免疫復合物，侵犯患兒肝、腦、心等組織，加重感染癥狀以及炎癥反應，進而導致血清CRP 水平增高[17]。且CRP 不會受到性別、貧血、年齡等因素的影響，可對MP 患兒病情作出準確的診斷[18]。MP 患兒由于支原體從氣道進入到肺部，刺激巨噬細胞，釋放大量的炎癥介質，刺激肺部產生多種細胞因子，誘導外周炎癥細胞進入肺間質以及肺泡中，加重炎癥反應[19]。在鄧黎明[20]等研究中，重癥組血清CRP 水平為（68.42±15.82）mg/L，輕癥組血清CRP 水平為（28.83±4.52）mg/L，重癥組血清CRP 高于輕癥組，差異有統計學意義（P＜0.05），與本研究結果一致，提示了血清CRP 在MP患兒機體呈高表達。

綜上所述，MP 患兒機體血清CRP 水平高于健康兒童，急性期、重癥MP 患兒機體血清CRP 水平高于恢復期、輕癥患者，在MP 患兒治療期間，對血清CRP進行動態監測，有助于更加準確的診斷、評估病情，指導臨床制定、調整治療方案。