基于Orem自護理論的護理干預模式對精神分裂癥患者自理能力及社會功能的影響

張 靜

江西省九江市第五人民醫院護理部，江西九江 332000

精神分裂癥發生與心理、壓力、環境等因素相關，常表現為認知缺陷、妄想幻覺、行為異常、言語異常[1]。由于精神分裂癥患者存在不同程度精神癥狀，導致其自理能力嚴重下降，往往需其家屬照顧，對患者自尊感及生活質量造成不利影響[2]。臨床常采用藥物治療該病，但單純藥物難以有效控制疾病發展，對于改善其生活能力具有局限性[3]。在行藥物治療的同時采取科學、有效護理干預措施在改善患者精神癥狀，保障其心理健康發展意義重大。Orem 自護理論以自理理念為核心，根據患者個體差異性挖掘其潛能，改變其不良行為，減少家庭負擔，進而增進健康與幸福，提高生活質量[4]。鑒于此，本研究探討基于Orem 自護理論的護理干預模式在精神分裂癥患者的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2020年11月九江市第五人民醫院收治的72 例精神分裂癥患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（36 例）和觀察組（36 例）。對照組中，男21 例，女15 例；年齡22～61 歲，平均（41.53±2.71）歲；病程2～9年，平均（5.13±1.27）年；文化水平：小學5 例，初中12 例，高中及中專14 例，本科及以上5 例。觀察組中，男22 例，女14例；年齡21～63 歲，平均（41.25±2.67）歲；病程2～10年，平均（5.46±1.31）年；文化水平：小學4 例，初中13 例，高中及中專15 例，本科及以上4 例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經九江市第五人民醫院醫學倫理委員會批準，患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《精神分裂癥MR 腦結構成像技術規范化應用中國指南》[5]診斷標準；病情穩定且處于康復期；無藥物、酒精依賴者。排除標準；伴嚴重軀體疾病者；妊娠期婦女；合并人格障礙者；血液系統障礙者；合并腦部器質性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組接受相同抗精神分裂癥藥物治療，具體內容：口服奧氮平（寧波健衛藥業有限公司，國藥準字H20203506，生產批號：20180415，規格5 mg/片），初始劑量10 mg/次，1 次/d，于14 d 后增加至15 mg/d；口服阿立哌唑（浙江大冢制藥有限公司，國藥準字H20061305，生產批號：20171224，規格10 mg/片），初始劑量10 mg/次，1 次/d，于14 d 后增加至15 mg/d。維持劑量持續治療，兩組治療3 個月。

1.3.2 護理方法 對照組采用常規護理，措施如下。觀察患者病情變化；做好日常生活護理；與患者溝通了解其心理狀況，運用正確交流技巧使其接受患病事實，并積極配合治療及護理操作。在此基礎上，觀察組采用基于Orem 自護理論的護理干預模式，具體措施如下。①完全代償性護理系統：針對行動、自理能力完全喪失者，提供身體及精神上補償護理。a.居住環境。病房定時通風，2 次/d，30 min/次，保持病房溫度（15～18℃）、濕度（50%～60%）適宜，控制噪音（白天＜45 dB、夜間＜35 dB），保證患者在安靜環境下睡眠及休息，房間擺設簡單安全。b.生活指導。每晚睡前協助患者換洗，幫助其認識食物，自行進食，使其保持良好習慣；利用周圍道具演示穿脫衣服技巧，指導患者進行練習，獨立穿脫衣服；護士引導患者自我整理病房，清洗衣物；定期組織室外活動，包括打球、閱讀等，1 個月/次。c.心理護理。護士與患者溝通，使其明白良好情緒的重要性并學會自我調節情緒，教導其如何與他人相處。②部分代償性護理系統： 針對存在部分自理能力者，護士需引導其控制情緒及建立良好生活習慣。a.控制情緒。將患者單獨移出隔離病房，鼓勵其積極與其他患者溝通，使其感受來自他人的關心，保持健康、良好心態。b.建立良好生活習慣。護士充當協助者與指導者角色，為患者制定生活作息時間表，協助、督促其根據表格展開洗漱、沐浴、進食、如廁、整理床鋪、服藥等日常生活活動； 使用動畫演示等為患者講解解壓、預防噎食跌倒等知識，提高其自理能力。③支持-教育護理：針對自理能力較好者，健康教育。每周二、四下午4∶00 開展健康知識和精神衛生知識宣教，包括安全知識、疾病知識、營養知識及社交計劃，使患者學習與疾病相關知識技能，改變不良習慣，30～45 min/次；每周組織1 次病友俱樂部，鼓勵患者互相交流，分享生活中的趣事，30～40 min/次；利用微信平臺發送精神分裂癥復發的預兆及處理的文章，指導患者家屬觀看、學習，并為家屬提供咨詢平臺，使其幫助患者盡早回歸社會。兩組干預3 個月。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組干預前、 干預3 個月后的自理能力、社會功能、自尊及總體幸福感。①比較兩組的自理能力：采用自我護理能力測定量表（self-care ability scale，ESCA）[6]進行評價，包括自我概念（8 條目，32 分）、健康認知（17 條目，68 分）、自我責任感（6 條目，24 分）、自我護理技能（12 條目，48 分），采用5 級評分法（0～4分）評估，分數和自理能力呈正相關。②比較兩組社會功能：采用社會功能缺陷篩選量表（social disability screening schedule，SDSS）[7]，共10 項，嚴重缺陷（0分）；有缺陷（1 分）；無缺陷（2 分）；分數越高則社會功能缺陷越嚴重。③比較兩組的自尊感：采用自尊量表（selfesteem scale，SESS）[8]，包括我對自己持肯定態度等10個條目，分值10～40 分，分數越高則自尊感越高。④比較兩組總體幸福感：采用總體幸福感量表（general well-being schedule，GWB）[9]，包括對健康的擔心、對生活的興趣等6 個維度，33 個項目，分數越高則幸福感越強烈。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后自理能力的比較

干預前兩組的自我概念、健康認知、自我責任感、自我護理技能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組的自我概念、健康認知、自我責任感、自我護理技能評分高于干預前，且觀察組的自我概念、健康認知、自我責任感、自我護理技能評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預前后自理能力的比較（分，±s）

表1 兩組干預前后自理能力的比較（分，±s）

組別 自我概念 健康認知 自我責任感 自我護理技能對照組（n=36）干預前干預后t 值P 值觀察組（n=36）干預前干預后t 值P 值19.24±2.56 22.58±3.27 4.826 0.000 39.52±4.35 46.83±5.12 6.528 0.000 13.18±2.16 15.24±3.21 3.195 0.002 25.84±3.12 34.46±4.05 10.117 0.000 t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值19.12±2.43 26.64±3.58 10.428 0.000 0.204 0.839 5.024 0.000 39.26±4.29 54.74±6.18 12.346 0.000 0.255 0.799 5.914 0.000 13.02±2.11 19.75±3.56 9.758 0.000 0.318 0.752 5.645 0.000 25.67±3.06 39.61±4.72 14.869 0.000 0.233 0.816 4.968 0.000

2.2 兩組干預前后SDSS、SESS、GWB 評分的比較

干預前兩組的SDSS、SESS、GWB 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組的SESS、GWB 評分高于干預前，SDSS 評分低于干預前，且觀察組的SESS、GWB 評分高于對照組，SDSS 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預前后SDSS、SESS、GWB 評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預前后SDSS、SESS、GWB 評分的比較（分，±s）

組別 SDSS 評分 SESS 評分 GWB 評分對照組（n=36）干預前干預后t 值P 值觀察組（n=36）干預前干預后t 值P 值11.24±2.13 8.36±1.92 6.026 0.000 21.45±3.16 26.84±4.01 6.334 0.000 67.52±7.63 74.28±8.69 3.507 0.001 t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值11.27±2.15 5.27±1.58 16.111 0.000 0.060 0.953 7.456 0.000 21.67±3.22 33.69±4.80 12.478 0.000 0.293 0.771 6.571 0.000 67.14±7.48 84.37±9.71 8.434 0.000 0.213 0.832 4.646 0.000

3 討論

精神分裂癥有病程長、易反復發作特點，以情感淡漠、生活懶散、思維受限等為主要臨床表現，易出現自理缺陷情況，進而影響生活質量[10]。精神分裂癥患者多因缺乏照顧、 無法正常的社會交流，導致其社會功能嚴重缺損，影響疾病轉歸。常規護理僅注重患者病情康復，忽視其心理健康，在護理中患者參與度較低，忽略其主觀能動性，不利于患者回歸社會[11]。

基于Orem 自護理論的護理干預模式在常規護理的基礎上改善，依據患者自理缺陷程度展開不同的補償護理（完全補償系統、部分補償系統、支持-教育系統），為其提供針對性護理服務，以提高其自護能力。本研究結果顯示，干預后兩組的自我概念、健康認知、自我責任感、自我護理技能評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后兩組的SESS、GWB 評分高于干預前，SDSS 評分低于干預前，且觀察組的SESS、GWB 評分高于對照組，SDSS 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示基于Orem 自護理論的護理干預模式在精神分裂癥患者具有較高應用價值。李淼等[12]研究指出，以Orem自護理論為理念的護理干預可提高精神分裂癥患者社會功能，提升幸福指數，改善生活質量，與本研究結果類似。完全補償系統是護士針對無自理能力者予以全面幫助，部分補償系統是護士協助存在部分自理能力者進行各項護理活動，支持教育系統是護士引導患者進行日常生活活動，挖掘其最大潛能。在Orem 自護理論干預中，護理人員從為患者護理轉變為協助患者再到患者主動完成自我護理，患者從被動消極接受護理轉變為主動護理，激勵患者樹立自我護理意識，保證其按計劃完成整理床鋪、 飲食等日常生活活動，有效提高其自理能力。Orem 自護理論干預采用靜心布置病房、 舉辦多種活動等可使患者感受到被尊重，促使其行為、情感及思維活動恢復，而以達到穩定情緒的目的[13-14]。由于精神分裂癥患者缺乏對病因、自身健康及心理因素方面知識，患病后常出現焦慮、抑郁等情緒，不能正視自身病情，使其行為發生改變[15]。Orem 自護理論中護理人員通過展開健康宣教與交談，可幫助患者重塑健康認知，促使患者態度及行為正向轉變，引導患者完成力所能及護理活動，利于提高患者生活自理滿足感，同時利用家屬親密關系，給予患者精神支持，幫助患者盡早獲得歸屬感，提升其自尊及幸福感。本研究鼓勵患者參加各種戶外活動并與他人、家屬多交流，豐富患者情感交流，使其在自我護理中充分認識到自我價值，以便其以積極健康的心態正常交流，增強患者社會功能，有助于患者盡早回歸社會。由于本研究納入對象較少，研究時間較短，結論有局限性，需擴大納入對象、延長研究時間，進一步證明基于Orem 自護理論的護理干預在精神分裂癥患者的應用價值。

綜上所述，基于Orem 自護理論的護理干預模式應用精神分裂癥患者的效果良好，可提高其自理能力，提升自尊感、幸福感，使患者早日回歸社會。