萬(wàn)向調(diào)節(jié)支架在腦出血腦室引流術(shù)后患者中的應(yīng)用

李小蘭

江西省萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院介入科，江西萍鄉(xiāng) 337000

腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是內(nèi)科常見(jiàn)急癥，具有較高的致死率和致殘率[1]。腦室鉆孔引流術(shù)常用于治療腦出血，應(yīng)用較為廣泛。鉆孔術(shù)后的適當(dāng)引流有助于排出過(guò)量的腦脊液，從而減輕腦膜刺激癥狀，防止蛛網(wǎng)膜粘連的發(fā)生[2]。傳統(tǒng)引流管的固定方法很簡(jiǎn)單，主要是用繩子和膠布將其固定在床沿，但易發(fā)生松動(dòng)、滑脫等狀況，且難以確定引流管穿刺點(diǎn)的高度[3]。為妥善固定引流管,學(xué)者進(jìn)行了多方面改進(jìn)。萬(wàn)向調(diào)節(jié)支架是一種新型可調(diào)支架，它可將引流管前端置入腦室中，保證引流過(guò)程的無(wú)菌，同時(shí)其固定可靠，便于調(diào)節(jié)高度，但在臨床應(yīng)用不多。為了探討這兩種支架的優(yōu)劣，本研究選取108 例腦出血術(shù)后行腦室引流術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年4月至2021年1月在萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院介入科行腦室引流術(shù)的108 例腦出血患者，按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組54 例。觀察組中，男29 例，女25 例；年齡46～73 歲，平均（66.65±2.72）歲；病程2～11 h，平均（5.49±1.22）h。對(duì)照組中，男28 例，女26 例；年齡45～74 歲，平均（66.13±2.42）歲；病程2～10 h，平均（5.40±1.18）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜75 歲，可耐受手術(shù)者；②經(jīng)CT 確診為自發(fā)性腦室出血并行穿刺引流術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴腦腫瘤、腦膜炎患者；②哺乳期、妊娠期患者；③無(wú)法參與全程研究，或中途死亡者。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)引流袋。術(shù)后待患者蘇醒安返病房后，常規(guī)采取鎮(zhèn)靜、四肢約束等護(hù)理措施，協(xié)助患者翻身，取平臥位，連接引流袋與腦室引流管，在側(cè)腦室平面相距12 cm 處，懸掛在床沿，并用膠布固定。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察引流管液體顏色和量，有無(wú)腦脊液流出，有無(wú)松動(dòng)、脫落、扭曲等情況，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，維持在2 kPa, 引流速度20 ml/h, 引流量200 ml/d。拔管時(shí)要先夾閉引流管，再連同引流袋一起拔除。

觀察組采用萬(wàn)向支架固定引流管。將患者頭部抬高，頭下放置楔形萬(wàn)向支架（原料為天然乳膠，并用相應(yīng)模具鑄造而成，兩側(cè)各開(kāi)一直徑5 cm 的圓孔），將引流管置于床旁，通過(guò)支架側(cè)孔連接引流管，若引流管部位存在污染，依次用清潔劑和含氯消毒劑1000 mg/L 擦拭。術(shù)后引流3～7 d 后，觀察其顱內(nèi)壓、神志、瞳孔有無(wú)異常，無(wú)異常者拔除引流管[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者引流量、置管時(shí)間，調(diào)節(jié)精準(zhǔn)度。并采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[4]評(píng)價(jià)疼痛程度。VAS 評(píng)分范圍為0～10 分，得分越高，疼痛越明顯。調(diào)節(jié)精準(zhǔn)度指引流管移動(dòng)距離。②術(shù)后12、24、72 h 分別測(cè)定顱內(nèi)壓。③比較兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率，包括引流管滑脫、堵塞、顱內(nèi)感染，術(shù)后再出血發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者引流參數(shù)和VAS 評(píng)分的比較

觀察組引流量少于對(duì)照組，置管時(shí)間短于對(duì)照組，而調(diào)節(jié)精準(zhǔn)度和VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者引流參數(shù)和VAS 評(píng)分的比較（±s）

表1 兩組患者引流參數(shù)和VAS 評(píng)分的比較（±s）

組別 引流量（ml）置管時(shí)間（d）調(diào)節(jié)精準(zhǔn)度（cm）VAS 評(píng)分（分）觀察組（n=54）對(duì)照組（n=54）t 值P 值243.35±11.87 289.81±12.66 9.454 0.001 2.55±0.61 4.39±0.46 16.016 0.001 3.41±0.28 5.60±0.61 12.664 0.001 2.43±0.49 4.69±0.58 17.119 0.001

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間顱內(nèi)壓水平比較

觀察組術(shù)后12、24、72 h 顱內(nèi)壓水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與術(shù)后12 h 比較，兩組患者術(shù)后24 h 的顱內(nèi)壓均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與術(shù)后12 h 和24 h 比較，兩組患者術(shù)后72 h 的顱內(nèi)壓均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間顱內(nèi)壓水平比較（mmHg，±s）

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間顱內(nèi)壓水平比較（mmHg，±s）

組別 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后72 h觀察組（n=54）對(duì)照組（n=54）t 值P 值34.48±3.30 38.97±3.99 7.767 0.001 24.28±3.86a 32.44±3.67a 8.360 0.001 13.30±1.37ab 22.08±2.15ab 6.714 0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n）

3 討論

腦出血鉆孔減壓是治療腦室出血的主要手術(shù)，術(shù)后常須行腦室外引流，以降低顱內(nèi)壓，降低顱內(nèi)感染，減輕腦膜刺激征等癥狀，常規(guī)引流管長(zhǎng)期放置容易出現(xiàn)堵塞、逆行感染等并發(fā)癥，同時(shí)還有可能出現(xiàn)引流管滑脫，壓折等情況，因?yàn)轱B腦損傷患者術(shù)后常伴有意識(shí)障礙，如譫妄、躁狂、定向力障礙等[5-6]。并且由于引流袋需要多次開(kāi)放觀察，更換，導(dǎo)致引流速度難以控制，計(jì)量準(zhǔn)確性較低，因此學(xué)者一直致力于發(fā)明一種新型支架來(lái)固定引流管[7]。曾明麗等[8]在對(duì)胸腔引流管的改進(jìn)中將導(dǎo)管固定器將外露引流管盤成C 型，再安放在固定器上，從中引申到腦室引流中，我們加以改進(jìn)得到萬(wàn)向支架。

本研究結(jié)果顯示，觀察組引流量少于對(duì)照組，置管時(shí)間短于對(duì)照組，而調(diào)節(jié)精準(zhǔn)度和VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明萬(wàn)向支架操作更簡(jiǎn)便輕柔，對(duì)引流量的觀察更為直觀，引流更為迅速順暢。同時(shí)由于萬(wàn)向支架部位固定，材質(zhì)柔軟，因此患者VAS 評(píng)分更低。萬(wàn)向支架主要由引流袋、三通接頭、導(dǎo)管、流量調(diào)節(jié)器、水封瓶等部件組成，其中引流袋、導(dǎo)管有刻度標(biāo)尺，水封瓶能夠預(yù)防導(dǎo)出液反流，流量調(diào)節(jié)則能控制引流速度和引流量[9]。在顱內(nèi)壓的檢測(cè)中，本研究提示，術(shù)后12、24、72 h 觀察組顱內(nèi)壓水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明萬(wàn)向支架更有利于準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，同時(shí)固定可靠，有利于患者制動(dòng)，引流管更為舒適，患者因此可以減少躁動(dòng)，并減少出血和減輕疼痛，進(jìn)而縮短引流時(shí)間，盡早拔管。本研究與甘寧等[10]的研究類似。本研究中，對(duì)照組和觀察組各1 例再出血，這提示兩種方式對(duì)患者不良反應(yīng)的影響相當(dāng)。同時(shí)腦外引流常易出現(xiàn)顱內(nèi)感染，萬(wàn)向支架的防逆流功能，可有效降低顱內(nèi)感染率。除了無(wú)菌操作，引流裝置的有效封閉是降低顱內(nèi)感染的有效方式[11-12]。本研究中觀察組無(wú)一例出現(xiàn)顱內(nèi)感染，明顯優(yōu)于對(duì)照組。這與萬(wàn)向支架引流時(shí)間短，具有防逆流功能有關(guān)。專家建議，持續(xù)引流時(shí)間為7～10 d，最長(zhǎng)不超過(guò)2 周，本研究均在此范圍內(nèi)[13-15]。同時(shí)觀察組管道脫落率、壓折率也低于對(duì)照組，說(shuō)明萬(wàn)向支架更為牢固。

綜上所述，采用萬(wàn)向調(diào)節(jié)支架固定腦室引流管，有利于縮短置管時(shí)間，減輕疼痛，降低顱內(nèi)壓，提高置管安全性。本研究的目的在于制作一種萬(wàn)向調(diào)節(jié)支架，以利于顱內(nèi)出血的術(shù)后引流。通過(guò)本研究，可以得出萬(wàn)向調(diào)節(jié)支架相對(duì)于傳統(tǒng)支架具有一定優(yōu)越性，由于其具有各方向調(diào)節(jié)作用，且便于無(wú)菌操作，因此具有更高的安全性，同時(shí)引流更為順暢，且安裝簡(jiǎn)便，便于臨床應(yīng)用。但它的療效也受到穿刺部位血管解剖特點(diǎn)、引流管直徑大小、術(shù)后抗凝使用正確與否等因素的影響，因此在引流管的改進(jìn)之外，還需要更多努力，以促進(jìn)患者康復(fù)。