胎兒引導(dǎo)圖像對妊娠期產(chǎn)婦心理情緒及皮質(zhì)醇水平的影響

高麗娜 李賢 侯慧卿 鄭美潔 王杰 安楠 霍琰

胎兒與母體之間的聯(lián)系一直是人們所關(guān)注熱點(diǎn)，無論是歷史作品或文學(xué)作品，對于母親的情感、感覺與感知對胎兒影響方面的描述眾多[1]。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，雖然胎兒與母親并無直接神經(jīng)聯(lián)系，但由于宮內(nèi)環(huán)境可能間接或直接受到母親神經(jīng)化學(xué)與生理化學(xué)影響，對胎兒產(chǎn)生反應(yīng)[2]。臨床逐步展開母體與胎兒之間聯(lián)系的研究，人們發(fā)現(xiàn)胎兒對母體具有覺醒反應(yīng)，這種覺醒反應(yīng)屬于一種交感神經(jīng)反應(yīng)，是有常見的認(rèn)知挑戰(zhàn)引起，如欺騙、輕微聲響等[3,4]。目前為止，國外學(xué)者關(guān)于母體狀態(tài)向胎兒傳遞相關(guān)實(shí)驗(yàn)，多是以壓力操縱方面為主；通過長期的減壓干預(yù)，如按摩、漸進(jìn)放松、瑜伽等，改變母親心理狀態(tài)，最大限度改善妊娠結(jié)果。研究指出，通過這種積極治療干預(yù)，對嬰兒出生體重、妊娠時(shí)間等產(chǎn)生積極影響[5]。本研究將我院126例妊娠期產(chǎn)婦做觀察對象，回顧性分析其臨床資料，探究胎兒超聲引導(dǎo)圖像，與產(chǎn)婦存在的相關(guān)性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究篩選2015年1月至2017年11月我院126例妊娠期產(chǎn)婦做觀察對象，研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，本組產(chǎn)婦基本資料：年齡20～35歲，平均年齡(27.4±6.6)歲；平均孕周(36.8±3.5)周；其中已婚120例，未婚6例；教育水平：大學(xué)及以上學(xué)歷48例，大專50例，高中及以下學(xué)歷28例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦對研究知情，自愿參與；②產(chǎn)婦無吸煙史；③篩選對象均為單胎胎兒；④產(chǎn)婦有準(zhǔn)確妊娠期，且經(jīng)過超聲證實(shí)；⑤均為初產(chǎn)婦。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有吸煙史產(chǎn)婦；②不愿配合研究；③合并有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。

1.3 方法 實(shí)施胎兒引導(dǎo)超聲圖像發(fā)生在妊娠的第32周，測試開始于13∶30，并指示女性在探視前1.5 h進(jìn)食，但此后不進(jìn)食。產(chǎn)婦到達(dá)后，首先對其進(jìn)行常規(guī)超聲掃描，確定胎兒位置，同時(shí)收集產(chǎn)婦多普勒血流數(shù)據(jù)，并為父母提供引導(dǎo)圖像。開始胎兒監(jiān)測后，使產(chǎn)婦取舒適體位，如左側(cè)位等，收集基線18 min的原始數(shù)據(jù)，然后收集18 min長時(shí)間超聲引導(dǎo)圖像，漸進(jìn)式放松音頻錄音，通過燈光昏暗的耳機(jī)傳遞聲音。指導(dǎo)女性通過圖像旨在釋放壓力并促進(jìn)放松狀態(tài)。放松間隔后，燈光被突然打開，并向女性詢問了一系列關(guān)于母嬰方面問題。進(jìn)入下一個(gè)放松期，持續(xù)18 min，播放音樂，阻斷談話。孕婦完成放松清單后，對放松方案功效進(jìn)行評估，護(hù)理人員對其放松技巧等進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3.1 母嬰監(jiān)測：采用James Long Company公司多通道電隔離生物放大器JAD-04型號，對產(chǎn)婦生理信號進(jìn)行放大處理。產(chǎn)婦心電圖利用Snapstream數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)記錄，呼吸是通過風(fēng)箱儀測量的，該風(fēng)箱儀橫跨乳房下方的胸腔。采用IBI分析系統(tǒng)、PHY通用生理系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)定量處理，心電圖數(shù)據(jù)經(jīng)過R波檢測，人工編輯偽影，并在ms中計(jì)算節(jié)間間隔；將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為心率，以保持與胎兒測量值的可比性。癥狀自評量表從0～25 μm。根據(jù)檢測到的呼吸波形波峰和波谷，通過量化吸氣到吸氣和呼氣到呼氣期來測量呼吸，并計(jì)算呼吸間隔(RP)，量化呼吸性竇性心律不齊(RSA)。

1.3.2 皮質(zhì)醇測試：分別于引導(dǎo)圖像前(既達(dá)到)、超聲掃描、基線、放松、恢復(fù)后、離開等6個(gè)時(shí)間點(diǎn)收集產(chǎn)婦唾液，測試其唾液皮質(zhì)醇水平。具體方法：將Whatman 42級2.5 cm×9.0 cm小濾紙放入受試者口中，徹底浸潤。將濾紙用過濾器風(fēng)干，切取部分濾紙放入1.4 ml微量離心管，將0.5 ml緩沖液加入，稀釋至1∶5比例。進(jìn)行24 h搖動處理，處理完成后，將緩沖液分成兩份，添加至EIA分析板。考慮稀釋后，皮質(zhì)醇的檢出限為0.019 μg/dl。采用高靈敏度EIA試劑盒進(jìn)行測定，編號：1-3002/1-3012，Salimetrics，檢測范圍0.003～3.0 μg/dl。

1.4 觀察指標(biāo) (1)妊娠期產(chǎn)婦焦慮情緒采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價(jià)，信效為0.94，總分為56分，評分越高焦慮情緒越重。(2)采用貝克抑郁自評量表(BDI量表)評價(jià)產(chǎn)婦抑郁情緒，使用恐怖視覺模擬評分法(FAVS)評價(jià)孕婦恐懼情緒，總分10分，信效0.90，評分越高恐懼情緒越重。(3)詳細(xì)記錄超聲引導(dǎo)前、超聲掃描、基線后、放松后、恢復(fù)后、離開等不同時(shí)間母體皮質(zhì)醇水平、心率、呼吸周期等。(4)采用意外事件影響量表(IES-R)修訂版測評產(chǎn)婦應(yīng)對突發(fā)事件的心理應(yīng)激反應(yīng)，該量表包括回避性、高警覺性、侵?jǐn)_性三維維度，共22個(gè)維度，依照0～4分5級評分制度，分值越高產(chǎn)婦心理應(yīng)激水平越重。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間胎兒引導(dǎo)圖像下產(chǎn)婦心理情緒變化 產(chǎn)婦胎兒引導(dǎo)圖像期間，BDI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而檢測開始時(shí)產(chǎn)婦焦慮情緒HAMA評分、FAVS評分與入院比較明顯升高(P<0.05)。檢測結(jié)束、離開時(shí)FAVS評分與檢測開始對比，差異顯著(P<0.05)檢測結(jié)束后逐漸恢復(fù)。見表1。

表1 胎兒引導(dǎo)圖像下孕婦心理情緒變化 n=126,分,

2.2 不同時(shí)間胎兒引導(dǎo)圖像下母體皮質(zhì)醇水平與心率變化 產(chǎn)婦母體皮質(zhì)醇水平逐漸下降，在胎兒引導(dǎo)圖像基線后明顯低于超聲掃描，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而放松后皮質(zhì)醇水平低于基線后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；恢復(fù)后產(chǎn)婦母體皮質(zhì)醇水平又低于放松后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；各時(shí)間點(diǎn)，產(chǎn)婦心率無較大變化，而呼吸周期有所改變，于基線后達(dá)到最高，基線后呼吸周期高于超聲掃描，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，于放松后逐漸降低，放松后呼吸周期低于基線后(P<0.05)。見表2。

表2 胎兒引導(dǎo)圖像下母體皮質(zhì)醇水平與心率變化 n=126,分,

2.3 評價(jià)胎兒引導(dǎo)超聲圖像對母體應(yīng)激障礙水平影響 開始檢測時(shí)母體IES-R量表回避性、高警覺性、侵?jǐn)_性等評分升高，與入院時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在檢測結(jié)束時(shí)、離開IES-R評分較檢測開始逐漸下降。見表3。

表3 評價(jià)胎兒引導(dǎo)超聲圖像對母體應(yīng)激障礙水平影響 n=126,分,

2.4 胎兒引導(dǎo)圖像下母體激素水平變化 母體雌激素水平與孕激素水平再患者入院時(shí)、檢查開始、檢查結(jié)束、及離開等不同時(shí)點(diǎn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 胎兒引導(dǎo)圖像下母體激素水平變化

2.5 分析胎兒超聲引導(dǎo)圖像事件與母體應(yīng)激障礙水平、心理情緒相關(guān)性 將IES-R、HAMA、BDI、FAVS各項(xiàng)量表評分納入Spearman分析，結(jié)果顯示，母體抑郁情緒BDI評分與胎兒超聲引導(dǎo)圖像檢查事件無相關(guān)性(P>0.05)；而心理應(yīng)激水平IES-R、焦慮情緒HAMA、恐怖情緒FAVS評分與胎兒超聲引導(dǎo)圖像檢查呈正相關(guān)(P<0.05)。見表5。

表5 Spearman分析胎兒超聲引導(dǎo)圖像事件與母體應(yīng)激障礙水平、心理情緒相關(guān)性

2.6 分析母體皮質(zhì)醇水平與超聲引導(dǎo)圖像事件相關(guān)性 將呼吸周期、心率、皮質(zhì)醇、孕激素、雌激素等納入 Spearman因素分析，結(jié)果顯示，皮質(zhì)醇水平變化與胎兒超聲引導(dǎo)圖像事件呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；而其余指標(biāo)與胎兒超聲引導(dǎo)圖像檢測無相關(guān)性(P>0.05)。見表6。

表6 Spearman分析胎兒超聲引導(dǎo)圖像事件與母體皮質(zhì)醇、心率、呼吸周期等相關(guān)性

3 討論

妊娠期產(chǎn)婦是家庭特殊成員，其不僅受到家庭高度重視，也是社會所關(guān)注重點(diǎn)對象[6]。妊娠與分娩過程中個(gè)體生理、心理的巨大改變，可引起不同程度的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)，增加孕產(chǎn)婦并發(fā)癥、不良情緒等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響孕產(chǎn)婦母嬰健康。胎兒引導(dǎo)圖像通過三維超聲掃描，可將宮內(nèi)情況清晰顯示，同時(shí)也可對胎兒胚胎體積變化進(jìn)行預(yù)測，進(jìn)而成為家庭、產(chǎn)婦提前了解胎兒狀況的重要手段[7]。

胎兒超聲引導(dǎo)圖像時(shí)，會對母體皮質(zhì)醇水平、妊娠期產(chǎn)婦心理狀態(tài)造成一定影響[7]。妊娠期母體皮質(zhì)醇水平變化、產(chǎn)婦心理狀態(tài)等是影響妊娠結(jié)局的重要因素[8]。目前，國內(nèi)尚無關(guān)于產(chǎn)婦心理狀態(tài)、皮質(zhì)醇水平是否受到胎兒超聲引導(dǎo)圖像方面的報(bào)道與研究[9]。

本研究顯示，產(chǎn)婦胎兒引導(dǎo)圖像期間，BDI評分無明顯變化(P>0.05)，說明胎兒引導(dǎo)圖像并不會引起產(chǎn)婦抑郁情緒。而檢測開始時(shí)產(chǎn)婦焦慮情緒HAMA評分逐漸升高，與入院時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；產(chǎn)婦恐懼情緒，同樣在檢測開始時(shí)有所升高，與入院時(shí)比較，檢測開始FAVS評分明顯較高(P<0.05)，提示胎兒引導(dǎo)圖像期間，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)恐懼、焦慮心理，可能與檢測周圍環(huán)境、產(chǎn)婦擔(dān)憂胎兒健康狀況等存在相關(guān)性。

國內(nèi)研究指出，妊娠期母體免疫功能與皮質(zhì)醇水平存在密切關(guān)系[10]。現(xiàn)代研究顯示，母體皮質(zhì)醇水平與胎兒代謝、妊娠期代謝存在相關(guān)性[11]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，妊娠期孕婦皮質(zhì)醇的產(chǎn)生，在分娩調(diào)節(jié)中起到至關(guān)重要的作用，維持一定皮質(zhì)醇水平意義重大[12,13]。

本研究結(jié)果，產(chǎn)婦母體皮質(zhì)醇水平逐漸下降，在胎兒引導(dǎo)圖像基線后明顯低于超聲掃描儀(P<0.05)；而放松后皮質(zhì)醇水平低于基線后(P<0.05)；恢復(fù)后產(chǎn)婦母體皮質(zhì)醇水平又低于放松后(P<0.05)，提示妊娠期產(chǎn)婦進(jìn)行胎兒引導(dǎo)圖像檢測時(shí)，唾液皮質(zhì)醇水平逐漸下降，且呈現(xiàn)持續(xù)性。本文認(rèn)為因相關(guān)操作引起皮質(zhì)醇水平下降可靠性較低，與積極定向放松、休息相關(guān)可靠性較高，但由于測試產(chǎn)婦唾液皮質(zhì)醇水平時(shí)，無法區(qū)分積極性主動放松、休息，因此仍然需要進(jìn)一步研究證實(shí)[14,15]。目前，研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)激性認(rèn)知挑戰(zhàn)、胎兒引導(dǎo)圖像可引起產(chǎn)婦心理情緒變化、皮質(zhì)醇水平改變[16,17]。本研究顯示，在胎兒引導(dǎo)圖像基線后出現(xiàn)升高，隨后逐漸下降，雖然在放松后指標(biāo)逐漸下降，并恢復(fù)至正常，但仍可說明，胎兒引導(dǎo)圖像對產(chǎn)婦心率、呼吸周期等同樣有一定影響[18,19]。另本研究顯示，患者入院時(shí)、檢查開始、檢查結(jié)束、及離開等不同時(shí)點(diǎn)，母體雌激素水平與孕激素水平，并未出現(xiàn)較大波動，與上一期對比(P>0.05)提示，胎兒引導(dǎo)圖像檢測，對孕婦機(jī)體雌激素、孕激素水平等不造成影響，均處于正常水平范圍。本研究顯示，開始檢測時(shí)母體IES-R量表回避性、高警覺性、侵?jǐn)_性等評分升高，與入院時(shí)對比(P<0.05)，提示母體在接受胎兒陰道超聲圖像檢測時(shí)會出現(xiàn)一定程度心理壓力；經(jīng)分析，可能因本研究納入對象均為初產(chǎn)婦，在應(yīng)對事件時(shí)表顯心理壓力更明顯[20]。本研究顯示，心理應(yīng)激水平IES-R、焦慮情緒HAMA、恐怖情緒FAVS評分與胎兒超聲引導(dǎo)圖像檢查呈正相關(guān)性(P<0.05)提示，母體入院接受胎兒超聲引導(dǎo)圖像檢查，可引起初產(chǎn)婦出現(xiàn)一定程度焦慮情緒、恐怖情緒與心理應(yīng)激反應(yīng)。皮質(zhì)醇水平變化與胎兒超聲引導(dǎo)圖像事件呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，說明對初產(chǎn)婦進(jìn)行胎兒超聲引導(dǎo)圖像過程中，皮質(zhì)醇的分泌水平逐漸下降。

綜上所述，經(jīng)研究，胎兒超聲引導(dǎo)圖像可引起產(chǎn)婦恐懼、焦慮心理狀態(tài)改變；而母體唾液皮質(zhì)醇水平在引導(dǎo)圖像基線后明顯下降，且呈現(xiàn)出持續(xù)性下降趨勢。